Биполярное расстройство – болезнь, которая чаще всего проявляется в подростковом возрасте и ранней молодости. Для БАР (биполярного аффективного расстройства) характерны резкие перепады настроения – от депрессии до мании, хотя есть и варианты с только депрессивными или только маниакальными эпизодами.
БАР довольно непросто корректируется и связано с другими проблемами здоровья. А его диагностика у подростков затруднена: в этом возрасте колебания настроения практически ежедневно – вполне обычное дело. Как отличить болезненное состояние от нормального пубертата? Рассказываем о ранних признаках БАР.
Что такое БАР?
Биполярное аффективное расстройство, которое раньше называлось маниакально-депрессивным психозом, циркулярным психозом или маниакальной депрессией, – это длительное состояние с резкими изменениями в настроении и уровне энергии человека.
- При наступлении маниакального эпизода резко повышается настроение, ощущается прилив энергии, активности, импульсивности, появляется масса идей и силы для их воплощения. Возбуждение, ощущение счастья, желание «сворачивать горы» – так ощущается маниакальная фаза.
- При депрессивном эпизоде наступает классическая картина клинической депрессии: подавленность, ощущение безнадежности, бесцельности жизни, потеря интереса и сил.
Как правило, чем ярче мания, тем сильнее депрессивная фаза. Чем выше взлет – тем ниже и больнее падать.
БАР может протекать только с маниакальными эпизодами или ограничиваться депрессивными. Но чаще это расстройство сочетает чередование первых и вторых и паузы между ними, во время которых идет возвращение к относительно типичному поведению и настроению.
Вылечить БАР невозможно. Но есть способы корректировать состояние. И их надо начинать использовать как можно раньше и комплексно.
Проблема с медикаментозным лечением в том, что оно подавляет выраженность обеих стадий – депрессивной и маниакальной. И немало пациентов ощущают, что из жизни уходит это ощущение счастья, полета и избытка энергии, присущие маниакальной фазе.
Но без лекарств с расстройством не справиться. Оно входит в топ-20 причин инвалидности взрослых, значительно ухудшает жизнь и нередко приводит к суицидам.
Первые признаки БАР у подростков
БАР может развиваться в любом возрасте – от детского до взрослого. В 50% случаев оно диагностируется в подростковом возрасте и старше – до 20 лет. Его общая распространенность – примерно у трех взрослых из 100 человек, без особой разницы по половой принадлежности пациентов.
Если регулярные и длительные фазы колебания настроения и самочувствия есть, но выражены слабее, чем при расстройстве, говорят о циклоидной акцентуации характера (циклотимии).
Это вариант нормы, но если он осложняет жизнь, стоит обратиться к клиническому психологу и, возможно, к психиатру.
Признаки в подростковом возрасте искажаются из-за множества изменений, спровоцированных половым созреванием и гормональными сдвигами в пубертате. Но при внимательном наблюдении можно выявить более яркие проявления болезни и/или их цикличность.
Маниакальный эпизод включает несколько или все перечисленные признаки:
- вспыльчивость или внезапные, необычно сильные вспышки гнева;
- подросток кажется крайне счастливым без повода или начинает вести себя глупо, не по возрасту – как дошколенок;
- возникают явные проблемы со сном – до полной невозможности заснуть, а недосып усугубляет состояние;
- нет чувства усталости, энергия переполняет;
- проблемы с сосредоточением на одном вопросе, предмете;
- очень быстрая речь, перескакивание с одной темы на другую, сразу несколько тем в одной беседе;
- избыток полового интереса или активности, частая мастурбация вплоть до болезненного стремления постоянно уединяться;
- рискованные и/или импульсивные поступки;
- избыток эгоцентризма, непререкаемое ощущение собственной значимости, исчезают все авторитеты – даже среди друзей и кумиров.
Во время депрессивного эпизода признаки включают:
- постоянную грусть и подавленность;
- регулярные слезы;
- одиночество и самоизоляцию;
- жалобы на плохое самочувствие – головную боль, боль в животе, нарушения пищеварения, искажения аппетита – от его отсутствия до переедания;
- ощущение вины, собственного ничтожества;
- усталость даже после полноценного отдыха;
- повышенную тревожность;
- злость, раздражение без причин;
- потерю интереса к ранее любимым занятиям;
- романтизация смерти, суицидальные мысли и намерения.
Длительность эпизодов варьируется от недель до месяцев. В промежутке могут быть периоды возврата к нормальному настроению и самочувствию.
Важно помнить, что БАР – это не просто колебания настроения, усугубляемые гормональными бурями. С ними не справиться усилием воли или воспитанием.
Это серьезная болезнь, которая требует лечения.
Почему развивается биполярное аффективное расстройство?
Это сложный вопрос: многие психические заболевания – следствие комплекса причин. Генетические нарушения в сочетании с факторами окружающей среды и изменения химических процессов в тканях головного мозга точно играют роль в возникновении БАР. Но как именно – пока не понятно.
Совершенно точно известно, что БАР – коморбидное расстройство, которое часто сопровождается иными заболеваниями. В исследовании психического здоровья детей и подростков доказывается, что с вероятностью от 20 до 80% у человека с БАР проявляются и иные расстройства:
- синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ);
- тревожное расстройство;
- расстройства деструктивного поведения;
- биохимические основы склонности к употреблению психоактивных веществ (и, как следствие, больший риск наркомании и алкоголизма).
Эти сопутствующие расстройства могут вызывать затруднения в диагностике.
Как диагностируют БАР?
Нет никаких анализов крови или вариантов сканирования тканей головного мозга, которые могли бы подтвердить биполярное расстройство. Поэтому основная диагностика проводится по сбору анамнеза – от самого подростка и от родителей или опекунов.
Важно описать эпизоды, изменения настроения и сна, медицинскую историю семьи: есть ли родственники с депрессией, СДВГ, наркоманией и т. д.
Для уточнения диагноза может потребоваться наблюдение за пациентом – регулярные визиты к врачу. В некоторых случаях при серьезных симптомах рекомендована госпитализация – в целях безопасности подростка.
Возможно также дополнительное обследование на иные заболевания – некоторые физические патологии с волнообразным течением могут вызывать выраженные изменения настроения и самочувствия.
Варианты терапии БАР
Биполярное расстройство невозможно вылечить, но лечение помогает справляться с его симптомами при помощи комбинации лекарств, методов психотерапии и изменения образа жизни.
Лечение у подростков обычно такое же, как и у взрослых, с некоторой коррекцией психотерапии по возрасту. Врач может назначить несколько различных видов препаратов. В рекомендациях медикаментозной терапии БАР есть:
- антидепрессанты;
- стабилизаторы настроения;
- нейролептики;
- противотревожные препараты.
Они могут назначаться курсом или изменяться в зависимости от стадии. Нет единого лекарства от БАР, и подбор правильной комбинации и дозировки может потребовать времени. Но он – важнейшая часть поддержания нормального состояния.
Психотерапия является другой важной частью лечения. Разговорные методики позволяют справляться с фазами БАР и понять, что человек переживает. Психотерапия также может помочь подростку понять свои поведенческие паттерны и более эффективно управлять собой и своей жизнью.
В рекомендованных методах – когнитивно-поведенческая, семейно-ориентированная, межличностная терапия.
Главная ошибка большинства пациентов, включая взрослых, – пропускать в лечении маниакальные эпизоды и принимать препараты только при депрессивной стадии.
Симптомы и проявления БАР могут изменяться по мере взросления, и план лечения также должен корректироваться. При наличии нежелательных побочных эффектов их надо обязательно обсуждать с врачом.
