Азооспермия – суровый термин. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте заметить самостоятельно невозможно: симптомов при таком отклонении нет, объёмы семенной жидкости и ощущения от любви не изменяются, а вот зачать ребёнка не выходит. В поисках причин мужчинам назначают спермограмму, где и ставят этот диагноз. Что делать, если важнейшего компонента на анализах не обнаружили? Не паниковать! Мы расскажем о возможных причинах и о том, как с ними справляться.
Транзиторная азооспермия: это временно
Временное отсутствие сперматозоидов – самая частая причина азооспермии. Особенно, если спермограмму назначают «просто так», без показаний, в рамках общей подготовки к зачатию. Специалисты, кстати, этого делать не советуют.
Почему эти шустрые половые клетки вдруг могут пропадать? Причин несколько, и паника т результатов анализов их только усугубляет.
Препятствовать проникновению сперматозоидов в семенную жидкость могут механические факторы и нарушение процесса образования, например:
- длительный или сильный стресс;
- инфекционные или иные болезни – даже период восстановления после гриппа и ОРВИ;
- лекарственные препараты, например, стероиды – они сильнее всего угнетают сперматогенез;
- избыток алкоголя, не говоря уже о наркотических веществах;
- наконец, частые эякуляции в период перед спермограммой. Сперматозоиды просто могут закончиться!
В любом случае при азооспермии после первого исследования спермограмму назначают повторно. И делать ее надо не раньше, чем через 14 дней. Причем надо следовать правилам подготовки и сдачи биоматериала. Истинную азооспермию ставят только по результатам нескольких спермограмм, учитывая лучшие результаты, а не худшие или единственный.
2 недели – это минимальный срок. Если анализ проводится после болезни, его стоит увеличить.
Все потому, что созревают сперматозоиды более двух месяцев. Из сперматогоний должны развиться сперматоциты, затем сперматиды, а уж потом зрелые половые клетки.
При этом зрелые сперматозоиды передвигаются из семенников к уретре примерно 10-14 дней.
Если и второе исследование не показало утешительных результатов, надо повторить спустя 2-3 месяца. Если было временное нарушение процесса сперматогенеза, за это время он сможет восстановиться.
Как правильно готовиться к спермограмме?
Нарушения правил подготовки могут «испортить все впечатление»: из-за, казалось бы, незначительных отклонений результаты анализа могут вызвать тревогу. Как правильно?
- исключить эякуляцию за 3-4 дня до сдачи материала (но не дольше семи дней);
- не принимать никакой алкоголь 4-5 дней;
- неделю не ходить в баню, сауну, избегать горячих ванн;
- после приема антибиотиков должно пройти 2 недели. О других препаратах надо проконсультироваться с врачом;
- 2-3 дня до спермограммы избегать тяжелых физических нагрузок – они тоже могут повлиять на качество спермы;
- после заболеваний с высокой температурой эякулят сдают через месяц;
- после рентгенографии тазовой области или физиотерапии с электромагнитным излучением также надо месяц подождать.
Лучше всего сдавать эякулят непосредственно в клинике с лабораторией. При сборе в домашних условиях сложно соблюдать правила транспортировки – не охлаждать, не трясти, успеть довезти за полчаса с сохранением температуры тела.
К азооспермии нарушения не приведут, но качество спермы значительно ухудшат – сперматозоиды на анализе окажутся нежизнеспособными.
Секреторная азооспермия: в чем причины?
Секреторную азооспермию также называют необструктивной, то есть причина не в механическом препятствии для передвижения сперматозоидов (обструкции). Механизмов нарушения два: невозможность формирования клеток-предшественников или наличие препятствий созревания сперматозоидов.
При этой форме патологии сперматозоидов действительно нет: они не производятся. Почему так может происходить? В частых причинах выделяют:
- крипторхизм (неправильная локализация яичек);
- гипогонадизм (недостаточность яичек с гормональными нарушениями);
- перенесенные инфекции (часто – «свинка», эпидемический паротит, осложненный орхитом или эпидидимитом);
- токсические причины: воздействие высоких температур (в ванне, в бане, на работе), прием лекарств или радиационное излучение, влияющее на сперматогенный эпителий;
- в токсических поведенческих факторах выявляют алкоголизм, наркоманию, курение;
- генетические патологии (синдром Кояйнфельтера).
Как понятно, часть случаев секреторной азооспермии относится к временным состояниям. Если скорректировать образ жизни, курс терапии, условия работы – все восстановится.
Обструктивная азооспермия: они есть, но не могут добраться
В процессе производства сперматозоидов отклонений нет. Но зрелые гаметы не могут пройти через семявыносящие протоки: это обструктивная азооспермия.
Частые причины патологии – рубцы, спайки, кисты, которые формируются после травм, инфекционных и воспалительных процессах в яичках или его придатках (вследствие урогенитальных инфекций, орхита, эпидидимита), предстательной железе, или из-за аномального развития протоков.
Мужское бесплодие как следствие перенесенной в детстве свинки, эпидемического паротита, развивается далеко не во всех случаях. Примерно 5% мальчиков переносят осложнения на придатках яичков, у 1% из перенесших появляются последствия.
Однако осложнения этой инфекции могут повлиять сразу и на органическую составляющую репродуктивной системы, вызывая спаечные процессы, и на процесс сперматогенеза. Излечить сочетанные нарушения невозможно.
Вакцинация от свинки входит в Национальный календарь и проводится комбинированной вакциной MMR, корь-краснуха-паротит.
Полная диагностика азооспермии и лечение
Для установления окончательного диагноза и определения форм и причин проводят неоднократный анализ спермы, УЗИ мошонки, простаты, исследование отделяемого уретры, гормонального уровня и, при показаниях, генетическое консультирование.
При секреторной азооспермии не транзиторной формы, то есть постоянного нарушения сперматогенеза, излечение возможно не всегда. Курс длительный, и проводят его только при наличии установленной и поддающейся терапии причины, например, при инфекционных патологиях.
Если причина азооспермии в генетических нарушениях, рекомендовано применение донорского биоматериала.
Если азооспермия вызвана нарушением проходимости семенных каналов, то есть несколько вариантов:
- хирургическая операция, которая поможет восстановить проходимость путей;
- извлечение сперматозоидов из тканей яичка или его придатков и дальнейшее экстракороральное оплодотворение (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ), то есть микроинъекция мужских половых клеток в женскую, «зачатие в пробирке».
Современные технологии позволяют извлекать эпидидимальные сперматозоиды из придатков с помощью малотравматичных операций – микрохирургической (MESA) и чрезкожной (PESA) аспирации, а также непосредственно из яичка. В таком случае тестикулярные сперматозоиды изымают при помощи чрезкожной аспирации (TESA) или чрезкожной пункции и экстракции тонкой иглой (M-TESE).
Все манипуляции требуют нескольких часов присутствия в клинике и проводятся под анестезией или внутривенным наркозом. Дальше половые клетки сортируются, и после успешных процедур можно начинать делать шаги к желанной беременности. Лучшие клетки можно применять для внутриматочной инсеминации сразу (если фактор бесплодия только мужской и овуляция наступила) или же заморозить для ЭКО.
