Что такое хориоамнионит?

Хориоамнионит — это бактериальная инфекция с воспалением плодных оболочек (хориона и амниона) и амниотической жидкости, обычно из-за бактериальной инфекции, проникающей из влагалища в матку во время беременности или родов. При отсутствии своевременного лечения это состояние может привести к серьёзным осложнениям как для матери, так и для ребёнка.

Вот что надо знать о хориоамнионите будущим мамам: его симптомы, способы профилактики и возможные последствия для плода.

В чем причины хориоамнионита?

Хориоамнионит вызывается бактериальной инфекцией, которая попадает из влагалища или шейки матки в плодный пузырь. Это часто связано с затяжными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек или инвазивными процедурами, такими как амниоцентез, которые повышают риск попадания бактерий.

Некоторые факторы риска, такие как многократные вагинальные исследования во время родов или невылеченные инфекции у матери, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), также могут способствовать развитию хориоамнионита.

Факторы риска хориоамнионита: чего надо избегать при беременности

Некоторые факторы повышают риск развития хориоамнионита:

• хориоамнионит во время предыдущей беременности;
• курение и употребление алкоголя во время беременности;
• стрептококковая инфекция группы В;
• бактериальный вагиноз;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• беременность на фоне использования внутриматочной спирали (ВМС);
• беременность в результате ЭКО;
• использование баллонного катетера для ускорения созревания шейки матки или стимуляции родов.

Осложнения во время родов также могут увеличить риск инфицирования матки. Например, риск повышается, если:

• роды преждевременные;
• необходимо провести несколько внутренних осмотров во время родов, особенно после разрыва плодных оболочек;
• слабая или короткая шейка матки;
• затяжные роды или между разрывом плодных оболочек и рождением ребенка проходит много времени (длительность безводного периода);
• во время схваток ребёнок какает (выделяет меконий), который попадает в околоплодные воды.

Как снизить риск развития хориоамнионита?

Есть несколько способов избежать внутриутробной инфекции.:

• Не курить и не употреблять алкоголь.
• Посещать все дородовые консультации.
• Обязательно отслеживать изменения влагалищных изменений и сообщать об этом гинекологу.
• Если в прошлом у вас был бактериальный вагиноз, используйте воду и обычное мыло для мытья половых органов и принимайте душ, а не ванну.
• При появлении любых симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обратитесь к врачу.

Что ещё важно знать: как доказали учёные из Университета Джорджа Вашингтона, нужно внимательно следить за тем, что вы едите. Как выяснилось в исследовании, 8% инфекций мочевыводящих путей развиваются из-за того, что люди едят недостаточно хорошо приготовленное мясо и птицу — источники бактерии E. coli.

Симптомы хориоамнионита

Иногда воспаление плодных оболочек вокруг ребёнка может протекать без каких-либо признаков инфекции — но это редкость. К распространённым симптомам хориоамнионита относятся:

• Лихорадка: температура выше 38°C.
• Учащённое сердцебиение: тахикардия у матери (частота сердечных сокращений >100 уд./мин) и/или тахикардия у плода (частота сердечных сокращений >160 уд./мин).
• Болезненность матки: боль или дискомфорт в области матки.
• Неприятный запах амниотической жидкости («зловонные воды») в родах.

Типы хориоамнионита

Хориоамнионит разделяется на три категории на основе клинической картины и диагностических данных:

• Изолированная лихорадка у матери: температура у матери от 38,0°C до 38,9°C без дополнительных клинических критериев, указывающих на внутриамниотическую инфекцию. Это состояние может быть вызвано неинфекционными причинами, такими как эпидуральная анестезия, обезвоживание или повышенная температура окружающей среды во время родов.
• Подозрение на внутриамниотическую инфекцию (Triple I): повышенная температура у матери в сочетании с одним или несколькими клиническими факторами риска, такими как тахикардия плода, лейкоцитоз в анализах крови или гнойные выделения из шейки матки.
• Подтверждённая внутриамниотическая инфекция: подозрение на внутриамниотическую инфекцию с дополнительным лабораторным подтверждением, таким как положительный посев амниотической жидкости или патология плаценты, выявляющая инфекцию и/или воспаление.

Для подтверждения диагноза имеют значение такие данные анализа, как положительное окрашивание по Граму, низкий уровень глюкозы или положительные посевы амниотической жидкости, указывающие на микробную инвазию. Патология плаценты, выявляющая инфекцию и/или воспаление плаценты, плодных оболочек или пуповины (фунизит), также подтверждает диагноз.

Может ли ребёнок выжить, если у матери хориоамнионит во время беременности?

Да, при своевременном и правильном лечении многие дети, перенесшие хориоамнионит, выживают. Однако это состояние повышает риск осложнений, таких как неонатальный сепсис, респираторный дистресс-синдром, а в тяжёлых случаях может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем.

Долгосрочные последствия хориоамнионита для матери и ребёнка

Хориоамнионит может привести к серьёзным осложнениям как для матери, так и для ребёнка при отсутствии надлежащего лечения. К отдалённым последствиям относятся:

• Детский церебральный паралич: воспаление, вызванное инфекцией, может привести к повреждению мозга, увеличивая риск развития этого пожизненного заболевания.
• Сепсис: как у матери, так и у ребёнка могут развиться серьёзные инфекции, требующие обширной медицинской помощи.
• Хронические проблемы с дыханием: повреждение лёгких плода инфекцией может привести к постоянным проблемам с дыханием.
• Неврологические нарушения: у поражённых детей часто встречаются задержка развития, трудности в обучении или проблемы с двигательными навыками.
• Бесплодие или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): у матерей нелеченный хориоамнионит может привести к репродуктивным осложнениям.

Как лечить хориоамнионит

Лечение хориоамнионита предполагает незамедлительное и активное вмешательство для снижения рисков как для матери, так и для ребёнка. Стандарты терапии включают:

• Антибиотики. Для борьбы с инфекцией внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия.
• Роды. После того, как инфекция диагностирована, для снижения осложнений жизненно важно ускорить роды, часто с помощью стимуляции родовой деятельности или кесарева сечения.
• Поддерживающий уход. И мать, и ребёнок находятся под пристальным наблюдением на предмет признаков ухудшения инфекции или осложнений, таких как лихорадка, дистресс плода или проблемы с дыханием.

Недостаточное лечение хориоамнионита может привести к серьёзным осложнениям

Каков уровень смертности от хориоамнионита?

Уровень неонатальной смертности, связанной с хориоамнионитом, варьируется. В исследовании учёных из Университета Техаса сообщалось о 10,6% неонатальной смертности у младенцев, родившихся до 33 недель беременности у матерей с хориоамнионитом, по сравнению с 6,1% у детей, не подвергшихся воздействию этого заболевания.

Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение хориоамнионита имеют решающее значение для снижения рисков, связанных с этим заболеванием.

Будущим мамам важно знать, на что может указывать изменение выделений из влагалища, чтобы вовремя обратиться к врачу. Читайте об этом в статье «7 оттенков выделений при беременности: что опасно, а что нормально?».