Овариэктомия подразумевает удаление одного или обоих яичников. Операцию проводят для лечения ряда заболеваний яичников, включая эндометриоз и доброкачественные или раковые опухоли яичников. Овариэктомия также может рекомендоваться в качестве профилактической операции у женщин с высоким риском развития рака яичников. Рассказываем, какой может быть овариоэктомия и как удаляют яичники.
Что такое овариэктомия и зачем удаляют яичники?
Яичники — это миндалевидные железы, расположенные по обе стороны матки. Овариэктомия — это операция по удалению одной или обеих этих желез. Иногда овариэктомию сочетают с другой операцией.
Различают следующие виды овариэктомии и комбинированных процедур:
- Односторонняя овариэктомия: удаление одного яичника.
- Двусторонняя овариэктомия: удаление обоих яичников.
- Сальпингоофорэктомия: удаление яичника и прикрепленной к нему фаллопиевой трубы.
- Двусторонняя сальпингоофорэктомия: удаление как маточных труб, так и яичников.
- Гистерэктомия с сальпингоофорэктомией: удаление матки (гистерэктомия) с одной или обеими маточными трубами и яичниками.
Овариэктомию обычно проводят под общим наркозом, она может быть запланирована заранее или проведена экстренно, если существует непосредственный риск для здоровья.
Различные состояния яичников, которые могут потребовать овариэктомии, включают:
Доброкачественные опухоли яичников или кисты, которые невозможно вылечить с помощью менее инвазивной операции/процедуры (например, цистэктомии).
- Перекрут яичника (когда яичник перекручивается вокруг связок, удерживающих его на месте).
- Рак яичников.
- Рак, распространившийся (метастазировавший) на яичник.
- Абсцесс яичника (скопление гноя).
- Эндометриоз.
Хирургические методы при овариэктомии
Три хирургических подхода, которые могут быть использованы для проведения овариэктомии:
- Лапароскопическая хирургия.
При этом минимально инвазивном подходе хирург делает небольшие надрезы на коже живота. Длинные тонкие инструменты с прикреплённой к ним микрокамерой для визуализации вводятся через эти небольшие надрезы для удаления яичника или яичников. В некоторых случаях хирург использует роботизированную руку, управляемую через компьютер, для проведения операции.
- Лапаротомия (открытая операция).
При этом подходе яичники удаляются через один большой разрез, сделанный поперёк живота.
- Вагинальная хирургия.
При этом минимально инвазивном подходе яичник или яичники удаляются через влагалище. Этот подход может использоваться, когда женщина проходит гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией.
По данным исследований учёных Кокрановской базы, лапароскопическая овариэктомия имеет меньший риск инфекции, боли и послеоперационных осложнений и связана с более коротким пребыванием в больнице.
Тем не менее, лапаротомия, как правило, предпочтительнее, если яичник большой или есть подозрение на рак.
Противопоказания к удалению яичников
Абсолютных противопоказаний к овариэктомии нет.
Единственным исключением является то, что двусторонняя профилактическая (превентивная) овариэктомия противопоказана женщинам в пременопаузе, у которых средний риск развития рака яичников.
В исследовании учёных из Mayo Clinic выявлено, что женщины моложе 46 лет, перенесшие профилактическую овариэктомию, подвергались повышенному риску развития тяжёлых хронических заболеваний (например, депрессии, хронической обструктивной болезни лёгких, заболеваний сердца и остеопороза, и это лишь некоторые из списка).
Потенциальные риски удаления яичников
Помимо хранения и защиты фолликулов, с которыми рождается женщина, яичники выпускают яйцеклетку каждый месяц для возможного оплодотворения. Они также вырабатывают гормоны, которые контролируют менструальный.
Таким образом, хирургическое удаление одного яичника (односторонняя овариэктомия) может вызвать проблемы с фертильностью.
Хирургическая менопауза
Женщины в пременопаузе, которым делают двустороннюю овариэктомию, сразу и навсегда вступают в менопаузу после операции, потому что их яичники больше не могут вырабатывать эстроген. В результате наступления менопаузы женщины также становятся бесплодными и больше не могут забеременеть естественным путем.
Помимо этого, овариэктомия сопряжена с общими хирургическими рисками, такими как кровотечение и инфекция, а также рисками, связанными с применением анестезии.
Риски, характерные для овариэктомии, включают:
- Повреждение мочевого пузыря или кишечника.
- Образование рубцовой ткани (спайки).
- Разрыв злокачественной опухоли яичника, который может привести к непреднамеренному распространению раковых клеток.
- Синдром остатка яичника (когда пациентки в пременопаузе испытывают такие симптомы, как кровотечение или боль, связанные с тем, что часть яичника случайно осталась на месте).
Чтобы предотвратить осложнения во время операции, важно сообщить хирургу и анестезиологу заранее обо всех принимаемых вами препаратах, включая рецептурные и безрецептурные препараты, пищевые добавки, растительные лекарственные средства, а также курении и приёма алкоголя.
Если вы употребляете алкоголь, обязательно откровенно поговорите с лечащим врачом о том, что и в каких количествах вы пьёте.
И хотя чем раньше вы бросите курить, тем лучше, отказ даже за несколько дней до операции может помочь предотвратить осложнения, такие как плохое заживление ран или неблагоприятные эффекты анестезии.
Если вы хотите иметь детей, обсудите с вашим лечащим врачом ваши варианты. Могут быть способы сохранить у способность забеременеть после овариэктомии, в зависимости от конкретной ситуации. Попросите направить вас к врачу-репродуктологу.
Восстановление после овариэктомии
По мере выздоровления могут быть следующие последствия операции:
- Боль в животе/тазе часто возникает после овариэктомии, но она должна начать уменьшаться в течение нескольких дней. Продолжайте принимать назначенные обезболивающие согласно рекомендациям.
- Запоры — обычное явление после операции. Врач может порекомендовать вам размягчители стула и увеличить количество клетчатки в рационе.
- Чтобы предотвратить такие осложнения, как образование тромбов или пневмония, надо ходить как можно больше.
После операции вам могут потребоваться особые рекомендации по активности, например:
- Избегайте интенсивных физических упражнений и подъёма тяжестей весом более 3 кг в течение четырех-шести недель.
- Воздержитесь от плавания и принятия ванн, пока ваш врач не разрешит.
- Избегайте вождения в течение двух-четырех недель (или дольше, если вы всё ещё принимаете рецептурные обезболивающие).
- Возвращайтесь к работе через две-шесть недель после операции.
- Воздержитесь от половых контактов в течение шести недель (срок может варьироваться в зависимости от хирургического метода).
Менопауза и заместительная гормональная терапия после удаления яичников
Если вы находитесь в пременопаузе и вам удалили оба яичника, ожидайте наступления менопаузы сразу после операции.
Симптомы медицинской или индуцированной менопаузы (например, приливы, сухость влагалища и т. д.) такие же, как и при естественной менопаузе, но они, как правило, более серьёзные и продолжительные из-за резкой потери функции яичников.
По данным исследований в журнале «Медицина», внезапное истощение эстрогена при овариэктомии также связано с более серьёзными последствиями для здоровья, чем естественная менопауза, такими как повышенный риск ишемической болезни сердца, инсульта, когнитивных проблем, расстройств настроения, остеопороза, половой дисфункции и ранней смерти.
В результате заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно рекомендуется сразу после операции и до типичного возраста естественной менопаузы (около 51 года). Помимо облегчения симптомов хирургической менопаузы, ЗГТ снижает риск развития долгосрочных заболеваний, связанных с ранней менопаузой. Больше об этом читайте в статье «Климакс: как облегчить симптомы».
