Детский рак встречается достаточно редко, и сегодня его намного легче диагностировать и лечить, чем раньше. Благодаря лучшим методам обследования, позволяющим различать конкретные типы рака, и эффективным способам лечения, более 80% детей и подростков с онкопатологиями, выживают. Это — серьёзный научный прогресс последних десятилетий!
Но признаки и симптомы рака у детей часто напоминают другие заболевания. При подозрении педиатр направляет ребёнка к детскому онкологу, врачу, который специализируется на диагностике и лечении онкологических заболеваний у детей. Специалисту необходимо будет получить подробный медицинский, социальный и семейный анамнез, а также провести физическое обследование. Врачи также могут назначить различные обследования для определения типов рака. Как диагностируют рак у детей и подростков?
Какие обследования обычно используются для диагностики рака?
Вот наиболее частые виды обследований и анализов, используемых для диагностики рака у детей и подростков. Не все из упомянутых методов необходимы для диагностики каждого вида рака.
Анализы крови при раке у детей
Анализы крови из вены помогают обнаружить рак крови или определить повреждение тканей организма, вызванное опухолью. Образец крови отправляется в специальные лаборатории, и получение результатов может занять от нескольких минут до нескольких недель. Примеры распространённых анализов крови включают:
- Общий анализ крови (ОАК) проверяет количество эритроцитов, которые переносят кислород в организм, количество и тип лейкоцитов, которые борются с инфекцией, и количество тромбоцитов, которые помогают крови сворачиваться. Иногда этот анализ показывает лейкозные клетки, которые являются раковыми, аномальными лейкоцитами, которые не борются с инфекцией.
- Полная метаболическая или химическая панель показывает, насколько хорошо работают печень и почки, а также присутствуют ли аномальные химические вещества, образующиеся при распаде раковых клеток.
- Биомаркеры опухолей — это особые вещества, которые определённые типы рака выделяют в кровоток. Различные биомаркеры опухолей помогают выявить типы рака и определить, осталось ли заболевание после лечения.
Анализы мочи
Анализы мочи помогают обнаружить повреждение почек и/или мочевого пузыря раковыми клетками или опухолевыми биомаркерами, особыми веществами, которые некоторые виды рака выделяют в мочу.
Визуализация опухоли
Исследования с помощью визуализации помогают обнаружить рак в нормальных тканях тела и вокруг них. Снимки делают с помощью разных устройств с использованием разных методов для изучения частей тела. Примеры распространённых исследований с помощью визуализации:
- Обычная рентгенография, или рентгеновские лучи используют ионизирующее излучение в одном направлении в течение нескольких секунд, как камера, чтобы сделать снимок грудной клетки, живота, таза и/или костей.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) использует звуковые волны, чтобы получить изображение кожи и мягких тканей шеи, груди, живота и/или таза.
- Компьютерная томография, или КТ-сканирование использует ионизирующее излучение от шумной машины в форме пончика, которая движется вдоль тела, чтобы создать трёхмерное изображение любой части тела (мозга, головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, рук и/или ног). Иногда перед сканированием в кровоток вводят специальный краситель, чтобы лучше отличать нормальную ткань от раковой.
- Магнитно-резонансная томография, или МРТ-сканирование использует магнитные поля аппарата, в котором ребёнок лежит неподвижно в течение нескольких минут, чтобы сделать трёхмерное изображение любой части тела. Специальный краситель вводится перед МРТ-сканированием, чтобы лучше отличить нормальную ткань от раковой.
- Позитронно-эмиссионная томография, или ПЭТ-сканирование требует инъекции слаборадиоактивного специального красителя в кровоток, который попадает в очень активно делящиеся клетки (включая раковые). ПЭТ можно сочетать с КТ для создания трёхмерного изображения всего тела, что позволяет лучше отличать рак от нормальной ткани.
- Сканирование костной ткани подразумевает введение в кровоток временного радиоактивного вещества, содержащего заряжённые частицы. Вещество попадает только в воспалённую, поврежденную или аномальную кость, что обнаруживается специальным сканирующим аппаратом, который делает снимок тела.
- Мета-йодобензилгуанидин, или сканирование MIBG требуют инъекции временного радиоактивного вещества в кровоток, которое поглощается только некоторыми видами рака, затрагивающими нервную ткань, такими как феохромоцитома и нейробластома. Они обнаруживаются специальным сканером, который создает изображение тела.
Исследования образцов опухолевых тканей
Исследования образцов опухолей могут включать:
- Биопсию опухоли. После того, как ребёнку дадут анестезию или седацию, которая вызывает временный сон и снимает боль, хирург оперирует ту часть тела, где расположена опухоль. После удаления раковой ткани хирург зашивает рану специальными стежками, накладывает повязку, и ребёнок просыпается.
Иногда раковую ткань для биопсии можно взять с помощью иглы. Если рак присутствует в лимфатическом узле, одной из сотен желез, которые обеспечивают борющуюся с инфекцией жидкость по всему телу, аномальный узел также можно удалить хирургическим путем или взять образец с помощью иглы.
Образец раковой ткани или лимфатического узла отправляется патологу, врачу, который исследует ткань под микроскопом, чтобы определить конкретный тип рака. Могут быть проведены и другие тесты, включая проточную цитометрию для поиска аномальных белковых маркеров на поверхности раковых клеток или специальное генетическое тестирование для поиска опухолевых биомаркеров и мутаций в ДНК, которые определяют подтип рака.
- Аспират костного мозга и биопсия также показаны при обследовании на рак костного мозга, центральной части кости, где производятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
Ребёнку делают анестезию, и стерильную иглу временно вводят в заднюю тазовую кость, чтобы взять небольшой образец жидкого костного мозга. Кроме того, также удаляют небольшой кусочек твердого костного мозга (размером примерно с нить длиной в пару сантиметров). После извлечения иглы на место прокола кожи накладывают марлевую повязку. Область укола может болеть в течение дня или двух.
Образцы костного мозга отправляются на специальное микроскопическое исследование для выявления раковых клеток; цитогенетическое исследование для выявления аномальных хромосом в раковых клетках; проточную цитометрию для выявления аномальных белковых маркеров на поверхности раковых клеток; и/или специальное генетическое исследование с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) и флуоресцентной гибридизации in situ для выявления аномальной ДНК в раковых клетках.
- Люмбальная пункция проверяет наличие рака в спинномозговой жидкости вокруг головного и спинного мозга, которая поддерживает здоровье центральной нервной системы.
Ребёнку делают анестезию, и стерильная игла временно вводится под кожу, между 2 костями поясницы или поясничными позвонками в позвоночник, где течет спинномозговая жидкость. Спинномозговая жидкость капает из иглы в специальные контейнеры. После извлечения иглы на место прокола кожи накладывается марлевая повязка. Чтобы избежать головной боли, ребенок после пункции должен лежать горизонтально не менее 30 минут.
Спинномозговая жидкость отправляется на специальное микроскопическое исследование для поиска раковых клеток. Она также может быть отправлена на специальное химическое исследование для поиска опухолевых биомаркеров и/или на проточную цитометрию для поиска аномальных белков на поверхности раковых клеток.
Какие тесты используются для разных типов рака?
Вот четыре основные категории рака, которые имеют много подтипов рака в каждой категории. Различные подтипы рака требуют различных специализированных методов обследования.
Лейкемия у детей
Лейкемия — это рост аномальных белых кровяных клеток в костном мозге (мягкое ядро костей) и кровотоке. Обычные методы для диагностики лейкемии включают:
- Анализы крови, такие как общий анализ крови и полная метаболическая панель.
- Аспирация и биопсия костного мозга, а также люмбальная пункция.
- Анализ крови при лейкемии особенно показателен: российские учёные изучили данные диагностики детских лейкозов в Астраханской области за 30 лет, и выявили, что наиболее частые лабораторные изменения при данной болезни — это анемия (у 100% детей с острым лейкозом), тромбоцитопения (у 66%) и высокое СОЭ (у 66%).
Лимфома
Лимфома — это рост аномальных белых кровяных клеток в лимфатических узлах. Методы диагностики лимфомы включают:
- Анализы крови, такие как общий анализ крови и полная метаболическая панель.
- Визуализационные исследования, такие как рентгенография, КТ, МРТ и/или ПЭТ.
- Биопсия опухоли, например, биопсия лимфатического узла, аспирация и биопсия костного мозга, а также люмбальная пункция.
Опухоли головного мозга и позвоночника
Опухоли головного мозга и позвоночника — это разрастание аномальной нервной ткани или аномальной ткани, поддерживающей нервы, в головном и/или спинном мозге, также известном как центральная нервная система (ЦНС). Обычные методы диагностики опухолей ЦНС включают:
- Визуализационные исследования, такие как КТ, МРТ и иногда сканирование костей.
- Биопсия опухоли нейрохирургом.
- Люмбальная пункция.
Солидные опухоли
Солидные опухоли — это раковые разрастания аномальных тканей, которые не находятся в костном мозге, лимфатических узлах, головном или спинном мозге. Некоторые примеры различных солидных опухолей включают нейробластому (рак надпочечника), опухоль Вильмса (рак почки), рабдомиосаркому (рак мышцы), остеосаркому (рак кости), саркому Юинга (рак кости), гепатобластому (рак печени) и опухоль зародышевых клеток (рак яичников или яичек).
В диагностике солидных опухолей использутся:
- Анализы крови, такие как общий анализ крови, полная метаболическая панель и опухолевые биомаркеры.
- Анализы мочи на опухолевые биомаркеры.
- Визуализационные исследования, такие как рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ, сканирование костей и/или сканирование MIBG.
- Биопсия опухоли, например, биопсия раковой ткани, биопсия лимфатических узлов, а также аспирация и биопсия костного мозга.
Мультидисциплинарный подход в диагностике детской онкопатологии очень важен. По результатам материалов IV съезда детских онкологов в России привлечение нескольких специалистов и разных методов диагностики при солидных опухолях у детей позволяет поставить точный диагноз за 3-5 суток.
Определяют необходимые методы диагностики врачи — избыточное их назначение также может повредить. При подтверждении диагноза ребёнку проводят соответствующее типу рака лечение, и часто оно включает химиотерапию — введение эффективных, но вызывающих побочные действия лекарств. О том, как справляться с ними, читайте в статье «Химиотерапия у ребёнка: что надо знать о побочных эффектах».
Использованы фотоматериалы Unsplash
