Гестационный пиелонефрит — это бактериальная инфекция почек, которой страдают до 2% беременных женщин. В большинстве случаев инфекция сначала развивается в нижних отделах мочевыводящих путей. Если пиелонефрит не диагностировать и не лечить должным образом, инфекция может распространиться из мочеиспускательного канала и области гениталий в мочевой пузырь, а затем в одну или обе почки. Чем опасен гестационный пиелонефрит у беременных и как проводят лечение?
Почему беременные в группе риска: гестационный пиелонефрит и беременность
Вероятность развития пиелонефрита у будущих мам выше, чем у небеременных женщин. Это связано с физиологическими изменениями во время беременности, которые могут повлиять на отток мочи.
- В норме мочеточники выводят мочу из почек в мочевой пузырь и из организма через мочеиспускательный канал.
- Во время беременности высокая концентрация гормона прогестерона может препятствовать сужению этих дренажных каналов. Кроме того, увеличение матки во время беременности может привести к сдавливанию мочеточников.
Эти изменения могут привести к проблемам с правильным отводом мочи из почек, в результате чего развивается застой мочи — в мочевом пузыре скапливается остаток.
В этой влажной и тёплой среде активно развиваются бактерии, которые могут проникать через мочевыводящие пути из половых органов.
В результате бактерии из мочевого пузыря могут мигрировать в почки, а не выводиться из организма. Это вызывает инфекцию.
Обычной причиной острого пиелонефрита является бактерия Escherichia coli (кишечная палочка).
Другие бактерии, такие как Klebsiella pneumoniae, протей и стафилококк, также могут вызывать почечные инфекции.
Каковы симптомы гестационного пиелонефрита?
Как правило, первыми симптомами пиелонефрита являются высокая температура, озноб и боль с обеих сторон в нижней части спины.
В некоторых случаях эта инфекция вызывает тошноту и рвоту. Также часто наблюдаются симптомы со стороны мочеиспускания, в том числе:
- учащённое мочеиспускание или частые позывы к мочеиспусканию;
- ургентные позывы к мочеиспусканию — когда очень срочно нужно в туалет;
- дизурия, или болезненное мочеиспускание;
- гематурия, или кровь в моче.
Каковы осложнения пиелонефрита?
Правильное лечение пиелонефрита может предотвратить серьёзные проблемы со здоровьем. Если его не лечить, это может привести к системной бактериальной инфекции в крови, или сепсису. Затем инфекция может распространиться на другие части тела и вызвать жизнеугрожающие заболевания, требующие неотложного лечения.
Нелечённый пиелонефрит также может привести к острой респираторной недостаточности, поскольку в лёгких накапливается жидкость.
Пиелонефрит во время беременности является основной причиной преждевременных родов, что повышает риск серьёзных осложнений и даже смерти ребёнка.
Как диагностируется пиелонефрит?
Анализ мочи помогает врачу определить, являются ли симптомы результатом почечной инфекции или иной патологии.
Наличие лейкоцитов и бактерий в моче, которые можно увидеть под микроскопом, являются признаками инфекции.
О причинах белка в моче во время беременности мы написали отдельную статью.
Как следует лечить пиелонефрит: особенности лечения
Как правило, если у женщины развивается гестационный пиелонефрит во время беременности, лечение требует госпитализации.
Самолечение при пиелонефрите — это крайне высокий риск для здоровья матери и жизни ребёнка! Все препараты назначаются только врачом.
В качестве первой линии терапии назначают антибиотики, чаще всего цефалоспориновые препараты.
- Если симптомы не улучшаются, врачи рассматривают вероятность антибиотикорезистентности бактерий: когда бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к назначенным антибиотикам.
Если врачи подозревает, что назначенный антибиотик не способен убить бактерии, он может добавить лечению более эффективный препарат из гентамицинов — антибиотиков аминогликозидного ряда широкого спектра действия.
- Другой основной причиной неэффективности лечения является закупорка мочевыводящих путей.
Как правило, это происходит из-за камней в почках или физического сдавливания мочеточника растущей маткой во время беременности. Обструкцию мочевыводящих путей диагностируют с помощью рентгена или ультразвукового исследования почек.
При рекомендации врача для облегчения боли при болезненном мочеиспускании можно использовать парацетамол.
Другие меры по облегчению симптомов, такие как увеличение потребления жидкости, ощелачивающие мочевыводящие средства и продукты из клюквы, не рекомендуются, поскольку научные доказательства их эффективности отсутствуют, а некоторые продукты могут взаимодействовать с антибиотиками.
Как только состояние начнет улучшаться, вам, скорее всего, разрешат выписаться из больницы, однако надо будет продолжать принимать антибиотики перорально в течение 7-10 дней. Часто для этой фазы терапии назначаются такие препараты для лечения пиелонефрита, как триметоприм-сульфаметоксазолы или нитрофурантоин.
Для полного излечения требуется семидневный курс лечения.
Исследования экспертов Cochrane Database у небеременных женщин с острым циститом показывают, что трёхдневный курс антибиотиков столь же эффективен, как и более длительные курсы (например, 7-10 дней), однако риск рецидива выше.
Рецидив пиелонефрита и хронический пиелонефрит при беременности
Рецидивирующие инфекции почек на поздних сроках беременности, увы, не редкость. С целью профилактики рецидива может быть назначен ежедневный приём антибиотиков, таких как сульфизоксазолы или макрокристаллы моногидрата нитрофурантоина, в качестве профилактической меры.
Для контроля необходимо часто сдавать анализ мочи на наличие бактерий — при каждом посещении врача.
Кроме того, обязательно сообщайте врачу, если какие-либо симптомы вернутся. Если симптомы возобновляется или если анализ мочи покажет наличие бактерий или лейкоцитов, ваш врач может порекомендовать другой посев мочи или взятие мочи через катетер, чтобы определить, нужно ли лечение.
Наличие бактерий в моче может указывать и не указывать на гестационный пиелонефрит, однако это — признак риска. Так, по данным работы в European Journal of Clinical Investigation, у 15-20% беременных с бессимптомной бактериурией впоследствии диагностируют пиелонефрит. Подробнее об этом читайте в статье «Бактериурия при беременности: надо ли лечить антибиотиками?».
