Все знают о такой патологии, как инсульт, но она в основном ассоциируется с пожилыми людьми, страдающими целым букетом патологий, но никак не с детьми. Между тем, неонатологи и педиатры отмечают возросшее число таких патологий в силу аномалий строения, затрагивающих сосуды головного мозга, что грозит острыми или хроническими расстройствами кровообращения. У малышей, начиная с периода новорожденности, могут встречаться как ишемический инсульт (обескровливание части тканей), так и геморрагический или по-другому — кровоизлияние в мозг.
Инсульты в детской практике
По данным статистики, инсульт у детей распространен не широко, и возникает обычно в родах или раннем неонатальном периоде. Обычно инсульт формируется в результате врожденных или приобретенных дефектов сосудов головного мозга, что приводит к разрывам их стенок и развитию геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг). Ишемические инсульты также бывают нередко, в основном как осложнение других заболеваний с тромбообразованием (нарушение свертывания крови с образованием тромбов, закупоривающих просвет мозговых сосудов). Это приводит к резкому нарушению мозгового кровообращения и обескровливанию определенной зоны мозга, что проявляется появлением неврологической симптоматики.
Причины ишемического инсульта
Порой определение причины ишемического инсульта у ребёнка, особенно в период новорожденности, может быть затруднено. Провоцируются они врожденными патологиями сосудов головного мозга, врожденными болезнями, травмами, которые нарушают целостность сосудов или приводят к их патологическим спазмам или закупорке. Так, ишемический инсульт может возникать по следующим причинам:
- Острая гипоксия в родах (дефицит кислорода из-за пережатой пуповины или кровотечения),
- Врожденные пороки сердца, приводящие к нарушению кровообращения и гипоксии мозговых тканей,
- Заболевания крови, особенно сопровождающиеся разрушением эритроцитов или повышенной свертываемостью (что приводит к тромбам),
- Травмы артерий головного мозга, из-за чего образуются тромбы внутри просвета сосудов,
- Резкое обезвоживание организма ребёнка, что сгущает кровь и нарушает кровоток,
- Генетические аномалии,
- Пороки развития сосудов головного мозга,
- Нейро-инфекции (воспаление мозга или оболочек),
- Вирусные инфекции с поражением сосудов.
Так или иначе, все эти факторы изменяют реологические свойства крови, приводя к тромбированию или аномальному спазму сосудов, который формирует ишемический инсульт.
Со стороны организма матери до родов или при них факторами провокации ишемического инсульта являются преэклампсия и эклампсия, сахарный диабет или скрытые инфекции женщины, наркомания, плацентарные проблемы.
Кровоизлияние в мозг у новорожденных и детей постарше
Помимо ишемических изменений, у детей возможны также и кровоизлияния в мозг (повреждения мозговой ткани геморрагического типа). Причинами подобных патологий в педиатрии могут становиться:
- Травматические воздействия на мозг с вовлечением сосудов, что приводит к разрыву стенок, формируя кровоизлияние в мозг или под оболочки,
- Артериовенозные мальформации (дефектные соединения сосудов, похожие на клубки), которые имеют истонченные стенки и могут легко травмироваться,
- Аневризмы артерий врожденного происхождения (образования, похожие на мешочки, с расслаиванием и истончением стенок),
- Гемофилия (генетический дефект свертывающей системы, приводящий к повышенной кровоточивости),
- ДВС-синдром с резкой гипокоагуляцией (понижением свертывания крови, кровоточивостью).
Чаще всего кровоизлияние в мозг у детей возникает в сроки от 28-30 недель беременности (еще внутриутробно), при рождении ребёнка и в течение первого месяца жизни. У старших детей инсульты бывают реже, обычно они связаны с травмами, пороками сосудов и тяжелыми заболеваниями.
Проявления патологии у детей
У детей проявления ишемии или кровоизлияния могут отсутствовать и последствия проявятся через несколько месяцев или даже лет в виде троможения психического, речевого развития либо неврологических нарушений. Такие дети требуют особого ухода и лечения, специальных методов воспитания, имеют проблемы в общении и обучении. Общие признаки сосудистых катастроф у детей старшего возраста сходны со взрослыми — проявляется резкая слабость, помутнение сознания и смазанная речь, однако, степень проявления может быть различной. Особенно сложно выявить признаки, если это дети раннего возраста и новорожденные, у них нет речевых функций и двигательные акты особые, порой инсульт настолько неявно выражен, что родители практически не замечают отклонений или принимают их за другие состояния.
У детей с периода новорожденности при инсультах может возникать:
- развитие судорог на стороне одной конечности либо половины тела,
- нарушение кормлений с поперхиванием, невозможностью глотания, срыгиваниями и рвотами,
- нарушения ритма и глубины дыхания вплоть до апноэ (прекращение дыхания),
- манипуляции только одной рукой,
- задержки в психомоторном развитии,
- у старших детей судороги с резкими головными болями и рвотой,
- внезапный паралич на одной половине тела с повисанием руки и ноги плетью,
- нарушения речи и ее понимания,
- проблемы со зрением,
- потеря памяти,
- резкие смены настроения или поведения.
При возникновении подобных симптомов необходим вызов скорой помощи и немедленная госпитализация ребёнка в стационар.
Диагностика состояния сосудов головного мозга
Диагноз должен устанавливать невролог или неонатолог, нейрохирург. Клиническая диагностика инсульта у детей крайне затруднительна, особенно в раннем возрасте, поэтому, на первый план выходит инструментальное исследование сосудов головного мозга и лабораторные анализы:
- общеклинические анализы крови, особенно кровь на свертывание, биохимия крови,
- компьютерная томография и магнитно-резонанстая томография сосудов головного мозга и его структур (проводится под наркозом, так как дети физически не могут длительно и неподвижно лежать),
- ангиография сосудов головного мозга с контрастом,
- проведение УЗИ через большой родничок у младенцев,
- спинномозговая пункция (по показаниям).
