Инсульт

Острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, характеризующееся развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы (выпадением функций). Различают ишемический инсульт - результат острого тромбоза кровоснабжающей артерии и геморрагический инсульт - результат разрыва соотвествующей артерии.

Инсульт – заболевание, кардинально меняющее жизнь человека и его семьи. Ещё вчера он был полон сил и планов, сегодня же с трудом двигает одной половиной тела, а то и вовсе парализован. Зачастую состояние больного вынуждает близких бросить работу и посвятить себя уходу за ним. Лечение и реабилитация людей, перенёсших тяжелое нарушение мозгового кровообращения, дорого обходится государственной казне – один день нахождения в реанимации стоит десятки тысяч рублей. Да и восстановление после инсульта требует затрат времени, сил и денег. Поэтому неудивительно, что врачи призывают не доводить до этого, а заняться профилактикой, рассказывают о том, как определить симптомы болезни, приглашают на профилактические осмотры.

Первые признаки инсульта и у себя, и у других могут остаться незамеченными, и время бывает безвозвратно упущено. Тогда как вовремя начатое лечение может не только спасти жизнь, но и уменьшить негативные последствия для здоровья.

Инсульт у взрослых

Инсульт у женщин

Инсульт у беременных

Инсульт головного мозга поражает не только стариков – он встречается и в молодом возрасте, и даже у детей. Особую группу риска составляют беременные, ведь в их организме происходит полная перестройка:

Изменяются свойства крови – она становится более «густой», чтобы защитить будущую маму от кровотечения в родах. Одновременно увеличивается риск образования и отрыва тромбов, особенно в ногах, потому что там кровоток замедлен, и кровь может «застаиваться».
Беременность часто сопровождается повышением артериального давления, что сказывается на стенках кровеносных сосудов
Плохо влияет на сосудистую стенку и высокий уровень глюкозы при сахарном диабете беременных.
Увеличение нагрузки на сердце будущей мамы может привести к нарушению ритма и образованию тромбов в полости сердца.
Роды и особенно потужной период при наличии не диагностированной аневризмы провоцируют её разрыв.

Признаки инсульта при беременности не отличаются от таких же у обычных пациентов и зависят от формы нарушения мозгового кровообращения, а также от месторасположения очагов:

Геморрагический инсульт сопровождается острой головной болью, судорогами, рвотой и тошнотой.
Ишемическое поражение мелких сосудов проявляется умеренной головной болью, шумом в ушах, помрачением сознания, головокружением. Стеноз или закупоривание крупных церебральных артерий приводит к обмороку (вплоть до комы), нарушению сердечной деятельности и дыхания, потере чувствительности.

Лечение инсульта у беременных проводится совместно нейрохирургом, неврологом и гинекологом. Тактика лечения определяется видом и степенью нарушения кровообращения, и в целом не отличается от обычной. К сожалению, очень часто продолжение беременности при инсульте невозможно, так как спасение жизни женщины является приоритетным, а лекарства и процедуры негативно влияют на плод.

Инсульт у мужчин

Инсульт головного мозга у мужчин в возрасте до 65 лет встречается значительно чаще, чем у женщин. Именно он, наряду с инфарктом, остаётся главной причиной смерти мужчин в России.

Почему развивается инсульт у мужчин? Этому способствуют вредные привычки и культура поведения. Женщины в трудной ситуации чаще могут позволить себе поплакать или поговорить по душам с подругами. Мужчины копят негативные эмоции в себе, а, как известно, стресс может быть пусковым механизмом развития инсульта.

Усугубляют ситуацию курение, злоупотребление алкоголем и переедание:

Токсины, попадающие в организм после курения, повреждают сосудистую стенку. К тому же они повышают риск тромбообразования. Вредная привычка способствует и развитию гипертонии.
Алкоголь вызывает повышение давления, увеличение количества холестерина в крови, развитие сердечно сосудистых заболеваний.
Систематическое переедание приводит к развитию ожирения, а оно является причиной сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и нарушения липидного обмена.

Интересен тот факт, что риск развития нарушения мозгового кровообращения у мужчин возрастает к 40-летнему возрасту, а у женщин, в силу гормональных особенностей – лишь к 60 годам.

Инсульт у пожилых

Инсульт головного мозга в пожилом возрасте встречается намного чаще, чем у молодых, и протекает значительно тяжелее. Это связано с возрастными изменениями, затрагивающими все мозговые структуры и сосуды. Изменения делают орган очень чувствительным к острому нарушению кровоснабжения. Кроме того, реабилитация после инсульта у людей пожилого возраста протекает дольше и сложнее, ведь организм уже достаточно изношен, и, как правило, имеется множество сопутствующих заболеваний. Факторами риска для развития заболевания являются:

Пол (в возрасте до 60-65 лет инсульт поражает преимущественно мужчин, позже – женщин).
Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе сердечная недостаточность, стеноз артерий и мерцательная аритмия. Частота аритмии неуклонно прогрессирует с возрастом (в возрасте 50-60 лет она встречается в 1-1,5% случаев, а в 80-90 – в 23%) и увеличивает количество инсультов среди пожилых людей в 6 раз. Сердечная недостаточность способствует пятикратному увеличению заболеваемости.
Гипертония.
Метаболический синдром, в том числе повышение количества холестерола.
Снижение уровня адипонектина, которое приводит к увеличению риска возникновения атеросклероза.
Возрастной дефицит витамина В12, который наблюдается у трети пожилых пациентов, способствует развитию лакунарных инфарктов мозга.

Признаки инсульта у пожилых людей выражены гораздо ярче, чем у молодых. Помимо изменений в мозге, тяжесть заболевания связана с изменением сосудистого ответа организма на стресс и употреблением большого количества лекарств для лечения сопутствующих болезней. Этим объясняется и то, что пациенты становятся инвалидами намного чаще, чем люди, перенесшие инсульт более молодыми. Риск рецидива с возрастом также возрастает – у больных старше 65 лет вероятность повторения в три раза выше.

Инсульт у детей

К сожалению, инсульт головного мозга встречается не только в пожилом возрасте, но и у детей. Почему он возникает в детстве? Существует несколько видов инсульта, в зависимости от срока его появления:

Внутриутробные или перинатальные.
Инсульты у новорождённых.
Прочие инсульты у детей до 18 лет.

Наиболее часто встречается нарушение мозгового кровообращения во внутриутробном периоде и сразу после рождения. Инсульт, перенесённый ребенком внутриутробно, может не иметь видимых признаков, и проявляется лишь в небольшой задержке темпов развития. Если же нарушение кровообращения было серьёзным, возрастает вероятность появления судорог.

В период новорождённости и до года инсульт проявляется:

Остановкой дыхания
Отказом от еды
Судорогами рук или ног
Задержкой в развитии

Острое нарушение кровообращения мозга у детей старшего возраста может выражаться:

Судорогами, которые возникли внезапно
Невнятной речью
Головной болью, тошнотой и рвотой
Обмороком или комой
Невозможностью сконцентрировать внимание
Перебоями в дыхании
Нарушением глотания
Параличом

Последствия инсульта у детей зависят от того, насколько поврежден мозг и какая его часть затронута. Нарушения могут затронуть разные области:

Интеллект (умственная отсталость)
Эмоциональную сферу (проблемы в общении, самооценке)
Двигательные функции (церебральный паралич)
Зрение

Но даже при значительных повреждениях мозга возможности восстановления у детей очень высокие, ведь их мозг растёт и развивается быстрыми темпами. Грамотная реабилитация после инсульта позволяет вернуть ребёнка к обычной жизни.

Признаки инсульта

Первые признаки инсульта

Первые признаки инсульта бывают разными – от ярко выраженных до практически незаметных. Если человека настигло субарахноидальное кровоизлияние, симптомы очевидны с первых минут – очень сильная головная боль в сочетании с тошнотой, рвотой и судорогами красноречиво укажут на заболевание. Но зачастую инсульт развивается медленно и практически незаметно для окружающих, а когда его признаки становятся очевидными, оказывать медицинскую помощь порой уже поздно, и человек скоропостижно умирает.

Что может являться первыми признаками инсульта? Есть несколько симптомов, которые имеют название УЗП. Суть заключается в том, что нужно попросить человека:

Улыбнуться
Заговорить
Поднять обе руки над головой

Если хотя бы одно из действий вызовет затруднение, это может говорить о развитии инсульта: невозможность улыбнуться с поднятием уголков рта, повторить фразу, одновременно поднять руки указывает на появление неврологических нарушений.

Помимо описанных симптомов, первыми признаками инсульта могут быть:

Интенсивная головная боль без причины
Обморок
Головокружение, шум в голове
Потеря координации
Провал в памяти
Невозможность говорить и понимать суть чужой речи

Особые признаки разных видов инсульта

Признаки инсульта отличаются в зависимости от того, какую форму он имеет.

Ишемическое поражение сначала имеет форму транзиторной атаки, при которой очаговые симптомы выражены неярко, а их компенсация происходит в течение суток. Больные жалуются на временное нарушение зрения, шум в голове, ощущение заложенности ушей, головокружения. Коварство атаки в том, что пациент недооценивает её опасность, пережидает ухудшение самочувствия и не обращается за медицинской помощью.

Малое ишемическое поражение мозга (малый инсульт) выражается в головной боли, коротком обмороке, нарушении координации движений и головокружении. Но так как все признаки прекращаются в течение нескольких недель без последствий, человек и в этом случае не торопится к врачу.

Прогрессирующий и тотальный ишемический инсульт имеют яркие признаки, особенно если тромб или атеросклеротическая бляшка преградили кровоток в крупной церебральной артерии – у человека возникают сильные судороги, нарушается сердечная деятельность и дыхание, теряется речь и чувствительность кожи. В зависимости от того, какой центр после инсульта пострадал наиболее сильно, проявляются неврологические отклонения – отсутствие речи, паралич, двигательные нарушения.

Геморрагическое поражение мозга, как правило, развивается стремительно и имеет ярко выраженные симптомы:

Рвоту
Судороги
Невыносимую головную боль
Обморок
Учащённое дыхание

Геморрагическому инсульту мозга может предшествовать сильная усталость и эмоциональная перегрузка, потрясение, стресс. Всё это вызывает скачок артериального давления, а затем повреждение сосудистой стенки и кровоизлияние. Если инсульт сопровождается образованием гематомы внутри черепной коробки, его мучают сильные судороги и рвота.

Болезни, предшествующие инсульту

Инсульт, особенно ишемический, может развиваться постепенно. Некоторые болезни могут предшествовать ему, поэтому стоит быть особенно внимательным к собственному здоровью.

Гипертонический криз – тяжелое проявление гипертонической болезни, при котором давление сильно повышается, и не сбивается привычными средствами.
Транзиторная ишемическая атака может быть как легкой формой, так и признаком инсульта. В обеих случаях атака проявляется лёгкими обратимыми неврологическими симптомами. Отличие транзиторной атаки от малого инсульта в том, что при атаке на МРТ и КТ не виден очаг поражения.

Виды инсульта

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт – разновидность нарушения мозгового кровообращения, при котором ослабевает или прекращается приток крови в мозг. Это происходит из-за патологического сужения или закупоривания просвета сосуда тромбом или бляшкой. Другое название ишемического инсульта – мозговой инфаркт. В структуре смертности из-за острых нарушений кровообращения мозга ишемия занимает первое место (до 85%).

В зависимости от темпов её развития, выделяют несколько форм инсульта:

ТИА - транзиторная ишемическая атака, последствия которой проходят в течение суток. Для атаки характерны очаговые нарушения (например, временная слепота одного глаза).
Малый инсульт – это длинная ТИА, полная компенсация нарушений после которой происходит в срок от 2 дней до 3 недель.
Прогрессирующий инсульт, когда симптомы очагового и общемозгового поражения постепенно нарастают, а по окончанию заболевания функции нервной системы восстанавливаются не полностью.
Тотальный инсульт мозга означает, что пораженный участок отмирает, его функция не подлежит восстановлению. Прогноз в этом случае неблагоприятный.

Существует несколько степеней тяжести инсульта:

Лёгкая, когда симптомы поражения ЦНС выражены неярко и полностью устраняются в течение 21 дня.
Средняя, при которой общемозговые симптомы выражены менее ярко, чем очаговые.
Тяжелая – общемозговые симптомы выражены ярко, сознание пациента угнетено, структуры мозга смещены.

В зависимости от происхождения, инсульт головного мозга может быть:

Атеротромботическим, когда мозговые артерии поражены атеросклерозом.
Кардиоэмболическим, когда нарушается приток крови по причине закупорки сосуда тромбом. Место образования тромбов – как правило, сердце, причина их появления – порок клапанов или аритмия.
Гемодинамическим, при котором сосуды патологически сжимаются из-за повышения артериального давления или уменьшения объема крови, перекачиваемого сердцем за 1 минуту.
Лакунарным, при котором страдают небольшие артерии, появляются небольшие очаги поражения и соответствующая им симптоматика.
Гемореологическим, причина которого – нарушения в системе свертывания крови.