В некоторых случаях беременность осложняется развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Данная нозология представляет собой состояние, угрожающее благополучному продолжению беременности, а именно — угрозу прерывания беременности. Расскажем, как предупредить данное осложнение и что делать, если оно уже возникло.
Что же такое истмико-цервикальная недостаточность?
Так врачи называют несостоятельность шейки матки, которая развивается в результате действия различного рода этиологических факторов. В результате шейка не в состоянии обеспечить замыкательную функцию для удержания плода в утробе будущей матери.
Помимо угрозы прерывания беременности, истмико-цервикальная недостаточность может приводить к самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, а также инфицированию плодных оболочек.
Строение женской репродуктивной системы
Для того, чтобы разобраться в причине возникновения истмико-цервикальной недостаточности, а также лучше понимать механизм ее возникновения, необходимо иметь представление о том, как устроена женская репродуктивная система.
Сложное устройство репродуктивной системы объясняется важной функцией, которую она выполняет — возможностью зачать, выносить и родить ребёнка, и при этом быть максимально безопасной и защищенной от окружающего мира и инфекций. Половая система женщины представлена наружными и внутренними половыми органами. Одной из составляющих внутренних органов является шейка матки, а область между телом матки и шейкой матки носит название перешейка.
Матка представляет собой мышечный орган, вместилище для плода. Несостоятельность перешеечно-шеечной части матки приводит к развитию истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки не в состоянии справиться со своей главной задачей — удержать плодное яйцо вместе с оболочками внутри полости матки.
Симптомы недостаточности шейки матки и угрозы выкидыша
Среди клинических проявлений патологического состояния выделяют симптомы, которые будут отличаться по в разных триместрах беременности.
До двенадцатой недели гестации (первый триместр беременности) клинические проявления истмико-цервикальной недостаточности обычно отсутствуют. Это связано с тем, что матка на данном сроке беременности увеличивается еще незначительно — плод небольшого размера и давление на шейку матки минимально. Однако учитывая отсутствие клинических проявлений на данном сроке беременности, следует регулярно бывать на приемах у лечащего врача для своевременного и тщательного обследования, а также подбора адекватной терапии при подозрении на угрозу прерывания беременности.
Во втором и третьем триместре гестации при возникновении ИЦН характерными являются:
- Дискомфорт и боли внизу живота или в пояснично-крестцовой области, чаще всего ноющие, тянущие
- Чувство давления и распирания во влагалище
- Выделения из половых путей — светлые слизистые или с прожилками крови
Почему возникает несостоятельность шейки матки?
Знание классификации позволяет дать ответ на данный вопрос.
- Врожденная недостаточность шейки матки связана с аномалиями (пороками) развития матки
- Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность возникает в результате травматизации тканей. При проведении хирургических манипуляций происходит травмирование мышечного слоя матки. В результате этого ткань замещается на соединительную ткань, которая не обладает эластичностью и упругостью, а самое главное — не способна удержать плод в утробе матери.
Как заподозрить истмико-цервикальную недостаточность?
- Прислушаться к своим ощущениям. При появлении, как минимум одного из клинических симптомов, следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
- Тщательное планирование беременности и определение групп риска возникновения данной нозологии.
- Гинекологический осмотр — осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное (двуручное) исследование — позволяет определить наличие характерных изменений шейки матки.
- Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом при диагностике данной патологии, которое делает возможным точную оценку длины шейки матки, уточнение состояния внутреннего зева и перешейка, расположения плодного яйца и оболочек, наличия участков отслойки плаценты и их локализацию, а также размер гематом.
Как снизить риски возникновения недостаточности шейки матки?
- Регулярное посещение врача
Истмико-цервикальная недостаточность опасна тем, что шейка матки не имеет нервных окончаний, именно поэтому беременная женщина может не чувствовать происходящих изменений — размягчения, укорочения и раскрытия шейки матки. Регулярное посещение врача акушера-гинеколога позволит отследить динамику изменений и своевременно предпринять меры при возникновении недостаточности шейки.
- Дозированный режим нагрузки
На протяжении всей беременности при отсутствии противопоказаний показана дозированная физическая нагрузка. Кардионагрузка будет способствовать поддержанию мышечного тонуса, здоровья и выносливости, а упражнения на растяжку придадут гибкости телу женщины. Однако, в случае возникновения истмико-цервикальной недостаточности, в большинстве случаев, следует отказаться от всех видов физической нагрузки — рекомендован строгий постельный режим до снятия диагноза угрозы прерывания беременности или возникновения преждевременных родов.
- Половой покой
Коитус вызывает механическое раздражение шейки матки, а достижение пика удовольствия (оргазма) — спастические сокращения матки. В результате увеличивается риск самопроизвольного выкидыша и развития преждевременной регулярной родовой деятельности. Во время эякуляции без использования барьерных методов контрацепции, сперма попадает на влагалище и шейку матки. При этом простагландины спермы вызывают размягчение шейки матки, подготавливая ее к родам. Именно поэтому, если женщине поставлен диагноз истмико-цервикальной недостаточности, о половых контактах желательно забыть до рождения ребёнка.
Лечение угрозы прерывания беременности
- Полный покой
При возникновении истмико-цервикальной недостаточности, в первую очередь необходимо обеспечить беременной женщине полный покой.
Воздействие стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения, может вызвать повышение тонуса матки, а также возникновение маточных сокращений. При наличии истмико-цервикальной недостаточности, то есть практически полной готовности шейки матки к родам, угроза выкидыша значительно увеличивается.
Покой подразумевает не только эмоциональное равновесие и внутреннюю гармонию, но и постельный режим. Беременность при истмико-цервикальной недостаточности является весьма хрупким состоянием организма. Порой врачи не рекомендуют женщинам вставать даже для выполнения своих физиологических функций, и тогда женщина вынуждена пользоваться медицинской уткой для справления нужды.
- Консервативное лечение
Беременным женщинам, которые лежат на сохранении, назначается комплекс лекарственных препаратов — в первую очередь препараты прогестеронового ряда. Список назначенных средств женщинам, которые лежат на сохранении беременности обширен — это и препараты, которые обладают и спазмолитическим, и седативным действием, и кровоостанавливающие препараты, а также многие другие лекарственные средства по назначению лечащего врача.
- Оперативное лечение
Хирургическое лечение недостаточности шейки матки представляет собой наложение швов на шейку матки для того, чтобы шейка смогла выполнить свою главную функцию — удержать плод с плодными оболочками в утробе. Оперативное лечение ИЦН проводится строго при наличии показаний к выполнению данного метода исследования и отсутствии противопоказаний.
Несмотря на проводимый комплекс мероприятий, угроза выкидыша зачастую сохраняется до момента появления малыша на свет. Угроза выкидыша — это критическое для плода состояние, именно поэтому необходимо соблюсти все меры предосторожности, что ребёнок родился жизнеспособным и здоровым.
