Лапараскопия при бесплодии: когда и зачем назначают такую процедуру?

Лапароскопия — это хирургическая процедура, которая включает в себя выполнение одного, двух или трёх очень маленьких разрезов в брюшной полости, через которые врач вводит лапароскоп и специализированные хирургические инструменты. Лапароскоп представляет собой тонкую оптоволоконную трубку, оснащенную источником света и камерой. Зачем проводят такую операцию при бесплодии и что может лапароскопия?

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Всем ли помогает лапароскопия?

Лапароскопия позволяет специалистам увидеть органы брюшной полости и даже провести операцию без необходимости делать большой разрез, который может потребовать более длительного периода восстановления и пребывания в больнице.

Вопрос о том, следует ли проводить диагностическую лапароскопию всем женщинам с бесплодием, по данным исследования учёных Minia University Hospital является спорным.

Так, если женщина испытывает боль в области таза, то все эксперты согласны с тем, что ей стоит рекомендовать лапароскопию. Однако в случаях необъяснимого бесплодия или в ситуациях, когда боль в области таза не является решающим фактором, вопрос о том, перевешивает ли польза от операции риски, является предметом споров.

Узнайте больше о возможностях лапароскопии в диагностике причин и лечении бесплодия, а также других женских заболеваний.

Когда используется лапароскопия

Возможные причины, по которым врач может рекомендовать диагностическую лапароскопию, включают:

• Боль во время полового акта.
• Сильные менструальные спазмы или боли в области таза, в особенности вне периода месячных.
• Подозрение на эндометриоз средней и тяжёлой степени.
• Подозреваются воспалительные заболевания органов малого таза или тяжелые спайки таза.
• Врач подозревает внематочную беременность (которая может быть опасной для жизни, если её не лечить).

Часто (но не всегда), если диагностическая лапароскопия обнаруживает проблемы, хирург-репродуктолог сразу же устраняет, удаляет или иным образом проводит терапию.

Лапароскопия в лечении бесплодия

Лапароскопическая хирургия может использоваться для хирургического лечения некоторых причин женского бесплодия. Врач может порекомендовать операцию, если:

• Есть подозрение на гидросальпинкс. Это особый вид непроходимости фаллопиевой трубы. Удаление поражённой трубы может повысить вероятность успеха ЭКО.
• Предполагается, что есть отложения эндометрия, которые снижают фертильность. Это довольно спорный вопрос: некоторые врачи говорят, что удаление оправдано только в том случае, если вы испытываете боль, а другие говорят, что это может улучшить показатели успешной беременности и что лапароскопию при эндометриозе стоит делать, даже если боль в области таза не является проблемой.
• Хирургическое вмешательство может помочь разблокировать или восстановить маточную трубу. Показатели успеха сильно различаются, когда дело доходит до восстановления маточных труб. Если ЭКО потребуется даже после операции, то лучшим выбором будет сразу перейти к ЭКО. Если женщина молода и все другие факторы фертильности выглядят хорошо, возможно, стоит сначала попробовать лапароскопию.
• Предполагается, что киста яичника вызывает боль или блокирует маточные трубы. Иногда лучше дренировать кисту иглой под ультразвуковым контролем. Удаление большой кисты яичника в эндометрии может уменьшить резервы яичников. Врач должен обсудить это с вами.
• Миома вызывает боль, деформирует полость матки или блокирует фаллопиевы трубы.
• У вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ), и врач рекомендует дренирование яичников.

Лапароскопическое дренирование, или дриллинг яичников включает в себя выполнение от трёх до восьми крошечных проколов в яичниках. У женщин с СПКЯ, у которых не наступила овуляция при приёме препаратов от бесплодия, эта процедура может помочь овулировать самостоятельно. Однако риски могут не перевешивать преимущества, и использование метода дриллинга яичников пока что считается спорным.

Когда лапароскопия необходима?

Некоторые причины бесплодия, утверждают учёные Египта в исследовании, можно диагностировать только с помощью лапароскопии, например, эндометриоз. Лапароскопия позволяет врачу не только увидеть, что находится внутри брюшной полости, но и провести биопсию подозрительных новообразований или кист.

Кроме того, лапароскопическая хирургия может помочь в лечении некоторых причин бесплодия, что дает больше шансов забеременеть естественным путем или с помощью методов лечения бесплодия.

Лапароскопию можно использовать для удаления рубцовой ткани, миомы или отложений эндометрия, вызывающих боль.

Как проводят лапароскопию женщинам?

Лапароскопия проводится в больнице под общим наркозом. Хотя иногда можно провести диагностическую лапароскопию в кабинете клиники репродуктивной медицины, делать это не рекомендуется. Если во время процедуры в кабинете что-то будет обнаружено, придётся повторить процедуру в больнице для лечения.

• В операционной перед процедурой поставят капельницу, через которую будут введены жидкости и лекарства, чтобы расслабиться. Анестезиолог наденет на лицо маску, и, подышав несколько минут сладко пахнущим газом, вы заснете.
• Когда анестезия подействует, врач сделает небольшой надрез вокруг пупка. Через этот разрез игла наполнит брюшную полость углекислым газом. Это дает возможность осматривать органы и перемещать хирургические инструменты.
• Как только живот наполнится газом, хирург вводит лапароскоп через разрез, чтобы осмотреть органы малого таза. Хирург также может провести биопсию ткани для тестирования.
• Иногда делают ещё два или три небольших разреза, чтобы можно было использовать другие тонкие хирургические инструменты для лечения или перемещения органов для лучшего обзора.
• Хирург визуально оценит органы таза и окружающие органы брюшной полости. Он будет искать наличие кист, миом, рубцовой ткани или спаек, а также разрастаний эндометрия. Он также проверит форму, цвет, размер и состояние репродуктивных органов.
• При необходимости через шейку матки могут ввести жидкость с красителем, чтобы хирург мог оценить, открыты ли маточные трубы.
• Даже если признаков эндометриоза или других проблем не обнаружено, хирург может взять образец ткани для исследования. Иногда очень лёгкий эндометриоз микроскопичен и не виден невооружённым глазом даже с помощью лапароскопической камеры.
• При подозрении на внематочную беременность хирург исследует фаллопиевы трубы на наличие аномальной беременности.

Как ощущается лапароскопия во время и после операции?

Во время лапароскопической операции вы будете находиться под действием общей анестезии, поэтому вы не должны ни чувствовать боли, ни помнить о процедуре.

Когда вы проснетесь, может болеть горло. Это вызвано тем, что в горло вводят трубку, которая помогает дышать во время операции. Эта трубка удаляется перед тем, как вы проснетесь.

Область вокруг надрезов и сам живот могут быть болезненными, особенно если врач удалил много рубцовой ткани, это нормально. Вы можете почувствовать вздутие живота из-за углекислого газа и острую боль в плече. Всё это должно пройти через несколько дней.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если после лапароскопии:

• Вы испытываете сильную или усиливающуюся боль в животе.
• У вас поднимется температура до 38 градусов или выше.
• В месте разреза наблюдается гной или значительное кровотечение.

Риски лапароскопии

Как и любая хирургическая процедура, лапароскопия сопряжена с риском.

По данным Американского общества репродуктивной медицины, у одной или двух женщин из каждых 100 могут возникнуть осложнения, обычно незначительные. Некоторые распространённые осложнения включают:

• инфекция мочевого пузыря после операции;
• раздражение кожи вокруг областей разреза.

Другие менее частые, но потенциальные риски включают в себя:

• образование спаек;
• гематомы брюшной стенки;
• инфекция.

Серьёзные осложнения очень редки, но включают:

• повреждение органов или кровеносных сосудов, обнаруженных в брюшной полости (для устранения любого причинённого ущерба может потребоваться дополнительная операция);
• острая аллергическая реакция;
• повреждение нерва;
• острая задержка мочи;
• сгустки крови;
• другие осложнения общей анестезии;
• смерть (около 3 случаев на каждые 100 000 всех лапароскопических операций).

Если результаты лапароскопии ненормальные

В зависимости от выявленных патологий хирург может решить проблему во время той же операции. В некоторых случаях можно удалить спайки, разрастания эндометрия, кисты и миомы.

Если фаллопиевы трубы заблокированы, возможно, их получится открыть. Если обнаружена внематочная беременность, хирург удалит аномальную беременность и устранит любые повреждения тканей. Возможно, ему придется удалить всю маточную трубу.

Будущая фертильность

После операции врач объяснит, какие у вас есть варианты забеременеть. Если вам удалили миому или восстановили маточную трубу, вы можете попытаться забеременеть без посторонней помощи.

Кроме того, в случае эндометриоза или воспалительных заболеваний органов малого таза удаление рубцовой ткани может позволить забеременеть без дальнейшего лечения.

Если через несколько месяцев после операции вы не забеременеете самостоятельно, врач может порекомендовать лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий — о таких методах читайте в статье «Бесплодие и методы его лечения».

Использованы фотоматериалы Unsplash