Метаболические болезни и беременность: что может навредить ребёнку, а что маме

Статью проверил доктор медицинских наук, профессор
Сундуков Александр Вадимович

Возможности диагностики и лечения наследственных метаболических заболеваний привели к появлению значительного количества носителей таких болезней. Они проявляются в том числе у женщин детородного возраста. И существует важная связь между рядом наследственных заболеваний обмена веществ, таких как гомоцистинурия и фенилкетонурия, и течением беременности, которую необходимо учитывать.

Мы приводим обзор наследственных болезней метаболизма и их влияния на беременность и плод.

Красивая кожа рук: домашние маски против шелушения

Когда наступают холода, кожа рук часто шелушится и обветривается. Вернуть ей мягкость и ухоженный вид помогут домашние маски.

Наследственные метаболические заболевания в аспекте беременности

Наследственные метаболические заболевания (НМЗ) занимают признанное и важное место в неонатальной и педиатрической патологии. Мы рассмотрим 4 главных аспекта взаимосвязи между болезнями обмена веществ, передающимися по наследству, и беременностью:

  • влияющие на эмбриофетальное развитие;
  • не влияющие на эмбриофетальное развитие;
  • влияние НМЗ плода на беременность;
  • материнское НМЗ с последствиями для плода.

Наследственные метаболические заболевания, влияющие на развитие эмбриона и плода

Это метаболические заболевания, которые будут выражены уже в раннем пренатальном периоде и вызывают самопроизвольный аборт, внутриутробную гибель плода или врождённые пороки развития, потенциально распознаваемые с помощью УЗИ.

Среди них можно отметить:

  • Нарушения синтеза или деградации сложных молекул (пероксисомальные и лизосомальные заболевания и нарушения дефектного гликозилирования белков).
  • Нарушения, характеризующиеся дефицитом энергетического обмена митохондрий.
  • Отсутствие биосинтеза некоторых ферментов способно привести к таким нарушениям, как печеночно-мозговой/почечный синдром Зельвегера и Смита, синдромы Лемли-Опитц и ризомиелическая хондродисплазия.

Лизосомальные нарушения вызывают накопление веществ, максимальным клиническим выражением которых является фетоплацентарная анасарка (водянка плода) и представлены ганглиозидозом I типа, сиалидозом II типа, муколипидозом II типа, мукополисахаридозом VII типа и болезнью Ниманна-Пика А и С. В этих случаях пренатальное УЗИ может выявить увеличенные и неправильные органы, поражённые отложением метаболитов (печень, селезёнка), а также дисморфизмы.

Нарушения гликолиза белков (синдром CDG) возникают в результате серьёзных нарушений неврологического и кожного развития во внутриутробном периоде. С помощью УЗИ можно визуализировать дисморфизмы, кожные инфильтраты, кардиомиопатию, оливково-понтоцеребеллярную атрофию и гепаторенальный фиброз, которые характеризуют эту группу нарушений.

При наследственных нарушениях энергетического обмена (цикл Кребса, дыхательная цепь и митохондриальное окисление жирных кислот) на УЗИ можно диагностировать лицевые дисморфизмы, кардиомиопатию, гепаторенальный муковисцидоз, агенезию мозолистого тела, периэпендимальные кисты и нарушения миграции нейронов. Косвенным признаком, вызывающим подозрения у этих образований, является многоводие.

Как видно, в большинстве этих образований диагноз можно заподозрить с помощью ультразвука еще в пренатальном периоде, но, к сожалению, на сегодняшний день не существует пре- или послеродовой терапии.

Наследственные метаболические заболевания, не влияющие на развитие эмбриона и плода

Это разнообразная группа метаболических нарушений, возникающих при нормальном эмбриофетальном развитии, при которых новорожденный появляется на свет без пороков развития, с адекватными массой и размерами и внешне здоровый.

Это нарушения, вызванные блокировкой метаболического пути из-за дефицита фермента или кофактора, что приводит к накоплению токсичных метаболитов и интоксикации эндогенного происхождения.

К этой группе относятся врождённая галактоземия и метаболические заболевания, поддающиеся витаминной терапии. Среди них можно отметить: некоторые аминоацидопатии (фенилкетонурия, лейциноз, тирозинемия, гомоцистинурия), органические ацидурии (изовалериановая, метилмалоновая и пропионовая) и непереносимость фруктозы и галактозы.

Во время беременности плацента действует как фильтр и отвечает за очистку плода от этих токсичных метаболитов, что объясняет отсутствие симптомов у новорожденного, следовательно, внутриутробная терапия не требуется.

Важно!

Хотя малыш рождается внешне здоровым, после начального бессимптомного периода (часы или дни) и в связи с приёмом пищи у него появляются характерные симптомы острого отравления (рвота, сонливость, аномальные движения и энцефалопатия).

При врождённой галактоземии, хотя симптомы острой интоксикации появляются уже через несколько дней после рождения, ещё при рождении присутствуют печеночные, почечные канальцевые, неврологические, яичниковые и глазные изменения, что позволяет предположить, что галактоза, попадающая в организм матери во время беременности, токсична для плода.

В этом случае эксперты советуют подавлять потребление галактозы беременными женщинами с подозрением на поражение плода, а также проводить специфическую терапию витаминами, карнитином и т. д., начиная с 3 месяца беременности.

Последствия метаболических заболеваний у плода для течения беременности

Обычно метаболические заболевания плода не влияют на беременность и здоровье матери, но влияют на перинатальный и ранний послеродовой период.

Хотя при некоторых аминоацидопатиях плода и органических ацидуриях обнаруживаются повышенные уровни аминокислот и органических кислот в амниотической жидкости и значительная экскреция этих соединений с мочой матери, эти чисто биохимические изменения не связаны с изменениями в состоянии материнского здоровья. Однако может быть и иначе.

Недавно учёныеми была обнаружена значительная связь между дефицитом у плода фермента длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы LCHAD и возникновением синдрома HELLP у матери.

Это серьёзное состояние (смертность 85%), характеризующееся эклампсией, повышенным уровнем печеночных ферментов и низким количеством тромбоцитов, теперь имеет новую патофизиологическую гипотезу развития: метаболическую.

Возникновение рецидивирующего острого стеатоза печени беременных и тяжелой рвоты беременных также было продемонстрировано при дефиците LCHAD плода.

При возникновении некоторых из этих осложнений у плода гораздо чаще возникает недоношенность, задержка внутриутробного развития, асфиксия и перинатальная смерть.

Конкретный механизм возникновения этих симптомов недостаточно известен; по-видимому, это связано с токсичностью, оказываемой на печень матери токсичными продуктами метаболизма жирных кислот плода.

Это наблюдение оправдывает системное лечение рибофлавином (витамином В2) и карнитином у беременных со стеатозом печени или синдромом HELLP в третьем триместре беременности.

Дети матерей, у которых возникли эти осложнения во время беременности, должны пройти метаболические исследования в первые дни жизни.

Материнское наследственное метаболическое заболевание с последствиями для плода

К таким болезням относятся следующие.

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия является наиболее распространённой аминоацидопатией и второй причиной предотвратимой умственной отсталости. Она связано с дефицитом печеночного фермента фенилаланингидроксилазы. В нашей стране это нарушение обмена веществ исследуют в периоде новорожденности по схеме пяточного скрининга.

Это нарушение обмена веществ является одним из наиболее ярких примеров того, как заболевание матери негативно влияет на плод.

Плацента в норме обеспечивает передачу питательных веществ от матери к плоду и выведение продуктов метаболизма от плода. Но при фенилкетонурии даже при наличии нормальных концентраций в материнской крови фенилаланина будет развиваться токсическая эмбриопатия, результаты которой известны как синдром материнской фенилкетонурии.

Существует 4 необратимых последствия, связанных с высокими концентрациями фенилаланина у матери в период до зачатия и в первом триместре беременности:

  • умственная отсталость,
  • микроцефалия,
  • задержка внутриутробного развития,
  • врождённые аномалии, главным образом сердечно-сосудистые.

Другие врожденные дефекты, наблюдаемые в меньших количествах, включают: атрезию пищевода, катаракта, синдактилия и дисморфия лица. Уровни фенилаланина у матери более 20 мг/дл представляют собой более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, а уровни 15 мг/дл связаны с умственной отсталостью и микроцефалией.

Хотя наиболее эффективной профилактикой является контроль репродуктивного риска до зачатия, женщины с фенилкетонурией должны соблюдать диету, ограничивающую фенилаланин, и проводить контрольные мероприятия по крайней мере за шесть месяцев до зачатия и на протяжении всей беременности для поддержания концентрации фенилаланина в плазме между 2 и 5 мг/100 мл, что эквивалентно приему от 200 до 400 мг аминокислоты в день. Учёные из ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России отмечают, что контроль концентрации должен проводиться не реже 1 раза в 7 дней.

Гомоцистинурия

Это относительно распространённое НМЗ возникает из-за дефицита фермента цистатионсинтетазы, который участвует в расщеплении метионина.

Хотя связь этого заболевания с беременностью в основном заключается в риске для беременной женщины таких осложнений, как возникновение тромботических сосудистых катастроф, переломов костей, сколиоза, эктопии хрусталика, дистонии и психических расстройств, следует также учитывать повышенный риск ранних самопроизвольных абортов, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития и перинатальной смертности. Российские учёные из НИИ АГиР им. Д. О. Отта в исследовании отмечают высокий процент нарушений имплантации эмбриона при данном заболевании.

Неясно, зависят ли описанные выше риски от того, является ли беременная носительницей витамин В6-зависимого варианта гомоцистинурии, но существует рекомендация назначения ограничительного лечения для поддержания минимально необходимых концентраций метионина (280/350 мг в день) во всех случаях.

Можно резюмировать, что существует важная связь между наследственно-метаболическими заболеваниями и беременностью, которую необходимо учитывать в дородовой и перинатальной помощи. О том, как правильно готовиться к беременности, читайте в статье «Пошагово готовимся к беременности: что нужно успеть до «двух полосок»?».

Использованы фотоматериалы Unsplash

Читайте далее

Красивая кожа рук: домашние маски против шелушения

Когда наступают холода, кожа рук часто шелушится и обветривается. Вернуть ей мягкость и ухоженный вид помогут домашние маски.

Травмы, царапины и ссадины: почему они долго не заживают и что с ними делать?

Почему долго не заживают травмы, ссадины и царапины? Как правильно обрабатывать ранки у взрослых.

Раны, порезы и ссадины у детей: первая помощь и что делать со шрамами?

Как обрабатывать раны у детей и в каких случаях надо зашивать порезы и царапины?

Физическая нагрузка и менструальный цикл

Какие физические нагрузки лучше всего выполнять девушкам и женщинам в разные дни менструального цикла?

Предупреждающие симптомы инсульта у мужчин

Предупреждающие о скором инсульте у мужчин симптомы. Первая помощь, лечение и реабилитация после инсульта.

Газы у ребёнка: что вызывает газообразование и как с ним справиться?

Сколько пукать считается нормальным? Когда малышу с газообразованием нужен врач?

Прорезывание зубов у ребенка: что нужно знать маме

Когда у ребенка режутся зубы, у родителей начинаются проблемы. Малыш капризничает, не хочет спать, иногда поднимается температура. Как же помочь ребенку в этот период?

Успокойтесь скорее! Как быстро избавиться от стресса и нормализовать сон без использования лекарств?

Как восстановить здоровый сон после перенесенного стресса: советы, рекомендации и лайфхаки экспертов

Уход за кожей в период менопаузы: советы косметологов

После наступления менопаузы кожа перестала радовать? Подарите ей заботу и внимание, и перемены не заставят себя ждать!

СОЭ повышенный: что это значит?

Стоит ли переживать, если в анализах крови повышенный показатель СОЭ? О чём это может говорить? И что такое СОЭ?

Методы терапии в онкологии: как лечат рак?

Методы лечения рака: химиотерапия, лучевое облучение, хирургическая операция. Как лечат в онкологии: сравниваем методы и результаты.

Новое в лечении анемии, рака и генетических болезней

Технологии, исправляющие гены, постепенно пробиваются в клинику, но до масштабного применения их еще далеко.

О чем расскажет СОЭ у детей?

Определение СОЭ является одним из основных методов лабораторной диагностики при многих заболеваниях у детей. Что такое СОЭ и для чего измеряют этот показатель?

Признаки и методы диагностики рака крови у женщин

Какие симптомы позволяют заподозрить лейкоз?

Полезно ли донорство крови?

Быть донором: полезно или опасно? Чем рискуют люди, согласившиеся поделиться кровью с обществом?

Иммунотерапия рака: новые лекарства при лейкозе

Исследователи разрабатывают новые лекарства, которые формируют агрессию иммунных клеток против раковых опухолей.

Лейкопения: чем опасен низкий уровень лейкоцитов

Лейкопения, уменьшение количества лейкоцитов в крови, может говорить о развитии тяжелой болезни. Чем опасно состояние и как восстановить здоровье?

Кровь натощак: как еда влияет на биохимию тела

Многие анализы крови сдаются натощак. Что это значит, а главное, на какие показатели может повлиять пища?

Гемоглобин. Его значение и роль в организме человека

Каждый из нас хоть раз в жизни встречался с «клиническим анализом крови» или так называемым «общим анализом крови». Если вы обратили внимание, на первом месте в выданном бланке, как правило, будет находиться цифра, указывающая содержание гемоглобина в крови.

Хронический лейкоз: возможно ли излечение?

Хронический лейкоз – это грозное заболевание, которое уносит миллионы жизней. Есть ли шансы на излечение?

Хронический миелолейкоз: 200 лет борьбы со случайной мутацией

Хронический миелоидный лейкоз — случайность, которую не дано предугадать. Но медицина уже нашла способ продлить жизнь пациентам с полугода до десятков лет.

Редкие заболевания: полицитемия

Полицитемия: редкое заболевание, о котором мало кто знает. В статье MedАboutMe — интересные факты об этом заболевании.

Как ухаживать за зубами, чтобы реже обращаться к стоматологу?

Какие десять нетипичных советов от детского стоматолога в качестве профилактики помогут вам сохранить здоровье зубов и сэкономить в будущем на посещениях дантиста.
Опубликовано 15.08.2024 23:19
Рейтинг статьи:
4,5

Использованные источники

Опыт мировой и отечественной практики неонатального скрининга на наследственные заболевания / Тебиева И.С., Лагкуева Ф.К, Логачек М.Ф. и другие // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2012 91 №1
Диагностика и лечение фенилкетонурии: возможности и перспективы / Бушуева Т.В. // Российский педиатрический журнал 2018 №5
Гипергомоцистеинемия при невынашивании беременности: биохимические и генетические аспекты / Беспалова О.Н. // Ж. акуш. и жен. болезн. 2015 №5

Читайте также

Гиперемезис беременных: чем опасна неукротимая рвота и как это лечат?
Обычный ранний токсикоз или опасный гиперемезис: в чём разница и что поможет будущей маме?
Здоровье полости рта при беременности: почему оно важно и какие гаджеты помогут снизить риски?
Как беременность влияет на зубы и дёсны и как их болезни могут повлиять на малыша? Рассказываем, какие меры помогут сохранить зубы и дёсны здоровыми.
Рак вульвы и беременность: сложно, но возможно
Беременность с раковым новообразованием на внешних половых органах: проблемы и решения.
Кровотечение при беременности: это выкидыш?
Причины кровотечений при беременности и что надо делать.
Беременность с ЭКО и без: чем они отличаются?
Риски для матери и ребёнка при ЭКО: какими они могут быть? В чём отличие симптомов беременности?
Беременность с брекетами: за и против
Что нужно знать о беременности с брекетами? Плюсы и минусы, особенности ухода за брекетами в ожидании ребенка