Образование камней в желчном пузыре во время беременности или в послеродовом периоде является довольно распространённым явлением. Быстрое изменение гормонов в эти периоды может привести к желчнокаменной болезни, иногда вызывая боль в желчном пузыре, а порой и необходимость хирургического вмешательства.
У женщин вероятность развития камней в желчном пузыре в целом в два раза выше, чем у мужчин. Во время беременности этот риск ещё выше. Всё потому, что эстроген, который организм вырабатывает во время беременности, может привести к повышению уровня холестерина в желчи. В результате почти у 8% беременных к третьему триместру развиваются камни в желчном пузыре.
Что такое желчные камни?
Желчные камни представляют собой концентрированные комки вещества, называемого желчью, которое состоит из воды, жира, холестерина, билирубина и солей.
Желчь обычно попадает в тонкую кишку, где она помогает переваривать жиры. Однако иногда желчь может концентрироваться и образовывать конкременты, или камни.
Как и при мочекаменной болезни, камни в желчном пузыре любого размера называют камнями. Термин «песок» эксперты не употребляют.
Однако желчь может сгущаться, и в зависимости от точности аппарата УЗИ и квалификации специалиста некоторые сгустки могут быть обозначены в результате обследования, как небольшие камни, и наоборот. При сомнениях стоит сделать два УЗИ желчного пузыря в разные дни и на разных аппаратах.
Общие симптомы камней в желчном пузыре
Желчные камни при движении могут травмировать стенки пузыря, а при попадании в желчные протоки – блокировать их. Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) способна вызывать серьёзные симптомы, в том числе:
- Тошнота.
- Рвота.
- Внезапная острая боль в правом верхнем квадранте, который является самой верхней четвертью правой стороны тела (хотя боль может меняться в зависимости от стадии беременности).
- Высокая температура.
- Кожный зуд.
- Пожелтение склер глаз и кожи, если воспалительный процесс затрагивает печень.
Важно отметить, что не все женщины испытывают эти симптомы при камнях в желчном пузыре во время беременности.
Учёные из Университета Бари на основании исследования отмечают, что у некоторых женщин наблюдаются так называемые «тихие камни в желчном пузыре», потому что у них нет симптомов, и им не ставят диагноз до тех пор, пока будут сделаны визуализирующие исследования по иным причинам.
У других может возникнуть «приступ желчного пузыря», или обострение ЖКБ с желчной коликой, когда закупорка желчи приводит к повышению давления в пузыре, вызывая сильную боль в животе.
Как диагностируются желчные камни во время беременности
Анализ крови не особенно показателен полезен для диагностики камней в желчном пузыре во время беременности из-за нормальных изменений в этом периоде. Вместо этого используется ультразвук: он полезен во многих случаях ЖКБ во время беременности и считается золотым стандартом диагностики.
Обследование и правильный диагноз особенно важны, поскольку боль в животе во время беременности также может быть признаком менее тревожного состояния, такого как боль в круглых связках, или более серьёзного, например, разрыва трубы при внематочной беременности или аппендицита.
Невылеченные камни в желчном пузыре могут привести к инфекции или холециститу (воспалению желчного пузыря), что способно спровоцировать разрыв органа. Лечение холецистита в таком случае часто предполагает удаление желчного пузыря.
Когда срочно обращаться к врачу при ЖКБ?
Если вы периодически испытываете некоторую необычную боль в животе во время беременности, поговорите со своим врачом. Немедленно вызывайте скорую, если у вас настолько сильная боль, что вы не можете удобно сидеть или лежать, или если у вас жар с ознобом или пожелтением кожи или белков глаз (желтуха).
Желчные камни во время беременности: как лечить ЖКБ?
Хотя ЖКБ во время беременности чаще сдерживают с помощью лекарств, камни в желчном пузыре являются второй по распространённости причиной хирургического вмешательства в период вынашивания, не связанной с самой беременностью. По данным исследования учёных Университета Южной Калифорнии, примерно у 1 из 1600 беременных женщин удаляют желчный пузырь из-за ЖКБ.
На основании симптомов и результатов анализов врач может порекомендовать операцию или выжидательную тактику с медикаментозным сопровождением, а также изменение рациона питания.
Общие изменения в питании при камнях в желчном пузыре
Если во время беременности у вас диагностировали камни в желчном пузыре, врач назначит специальную диету. В неё входят следующие советы:
- Увеличьте количество клетчатки. Ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
- Уменьшите потребление насыщенных жиров. Сократите потребление насыщенных жиров, например, тех, которые содержатся в продуктах животного происхождения (например, в мясе и цельном молоке), и сосредоточьтесь на получении большего количества жирных кислот омега-3 и ненасыщенных жиров.
- Уменьшите потребление сахара и рафинированных углеводов, например, белого хлеба и макарон, сладких напитков и т. д.
Лечение камней в желчном пузыре в первом триместре
Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется в первом триместре, за исключением крайних случаев. В первом триместре существует больший риск возникновения врождённых нарушений из-за воздействия на ребёнка препаратов, необходимых для хирургического вмешательства – обезболивающих, антибиотиков и т. д. Если возможно, операция будет отложена до второго триместра или позднее.
Ранее считалось, что хирургическое вмешательство увеличивает риск выкидыша, но новые масштабные исследования учёных Университета Бирмингема показывают, что операция по удалению желчного пузыря во время беременности не увеличивает внутриутробную или материнскую смертность.
Лечение желчнокаменной болезни во втором триместре
Хирургическое вмешательство обычно наиболее безопасно во втором триместре. В этом же периоде проще всего выполнить процедуру с помощью лапароскопии, в отличие от открытого разреза, который более сложен и требует более длительного времени заживления.
Лечение желчнокаменной болезни в третьем триместре
При выявленной в третьем триместре ЖКБ, скорее всего, врач посоветует вам подождать и не делать операцию, потому что матка затрудняет выполнение операции с использованием лапароскопической техники. Также более вероятно, что из-за вмешательства могут начаться преждевременные роды. Если нужна операция и есть возможность выждать, лучше всего удалить желчный пузырь после родов.
О том, какие есть варианты оперативных вмешательств при ЖКБ сегодня, в чём их плюсы и минусы, читайте в статье «Удалить нельзя сохранить: выбор для желчного пузыря».
