Одной из ведущих причин, которая приводит к серьезным заболеваниям и инвалидизации детей первых двух лет жизни, является травма головы. В ряде случаев подобные травмы приводят к летальному исходу у детей. Возникают они на фоне неосторожного или даже жестокого обращения с ребёнком.
Об этом знают очень немногие родители, но даже небольшое встряхивание малыша может вызвать такие повреждения головного мозга, от которых погибает до 20% детей. Выжившие дети получают травмы нервной системы, которые могут давать о себе знать непредсказуемыми последствиями на протяжении всей жизни.
Что такое «синдром встряхнутого ребёнка (СВР)»?
Проблема синдрома встряхнутого ребёнка крайне скудно описывается в литературе. Тем не менее, встречаются разные названия данного синдрома: «Shaken Baby Syndrome», синдром травматической тряски ребёнка (СТТР), синдром травмированного тряской ребёнка.
Особая опасность СВР состоит в том, что у ребёнка отсутствуют внешние телесные повреждения, тогда как внутренние травы несут в себе смертельную опасность. Диагностика СВР сложна, чем объясняется длительная задержка адекватной медицинской помощи ребёнку.
Возникают тяжелые травмы мозга при тряске ребёнка, в процессе которой голова ребёнка совершает ротационные и повторные ускорительно-замедлительные движения. В классическую триаду симптомов СВР входят: внутричерепные кровоизлияния, отек мозга и кровоизлияния в области сетчатки глаз.
Причины СВР
Кто трясет ребёнка?
Как правило, это родители и другие лица за ним ухаживающие. Чаще всего действия, которые можно в ряде случаев признать насильственными, над детьми совершают мужчины (отцы), родители с низким уровнем образования, юные и инфантильные родители, лица с психическими расстройствами, находящиеся в состоянии депрессии, импульсивные люди, родители-одиночки.
Почему они неаккуратно обращаются с самым дорогим человечком на свете?
Во-первых, большинство из них даже не подозревают о том, какие серьезные травмы может получить младенец при, казалось бы, непродолжительном встряхивании. Во-вторых, иногда совершают подобные действия, находясь в состоянии аффекта.
Что же заставляет родителя взять ребёнка за плечи или подмышки и начать его трясти? Зачем это делается?
Всему виной становится детский плач. Все младенцы плачут. Плач — это естественный способ общения маленьких детей с окружающим миром. Некоторые дети первых месяцев жизни плачут по несколько часов в день. Причину плача родители не всегда могут понять и устранить, из-за чего они выходят из себя и пытаются привести ребёнка в чувство путем встряски, иногда совсем непродолжительной.
В группу риска по возникновению случаев СВР попадают мальчики, дети первого полугодия жизни, которые требуют много внимания и часто плачут, недоношенные дети, малыши с определенными особенностями темперамента, дети с задержкой внутриутробного развития, младенцы с врожденными заболеваниями, дети от матерей с алкогольной, никотиновой и наркотической зависимостью.
Не только особенности ребёнка и личностные качества человека могут приводить к несколько агрессивному поведению родителей по отношению к своим детям. Провоцирующими факторами могут стать изменения привычного уклада семьи, появившиеся после рождения малыша: матери не высыпаются, отцы уделяют ребёнку и жене мало времени, ухудшается материальное положение в семье, могут накаляться отношения между домочадцами. Совокупность различных факторов и обстоятельств может приводить к тому, что накопившийся негатив родителей выплескивается на ребёнка при возникновении стрессовой ситуации.
Почему младенцы предрасположены к таким серьезным травмам?
У младенцев голова является самой крупной частью тела, составляя до 15% от их массы (у взрослых до 3%). Головной мозг находится в податливом, еще не полностью окостеневшем черепе. У малышей еще не срослись черепные швы, и открыт большой родничок. Шейные мышцы отличаются слабостью, суставные поверхности позвонков шеи также некрепкие. Это становится причиной значительной подвижности головы малыша, если она не зафиксирована. Нервные волокна недостаточно миелинизированы. В веществе мозга содержится много жидкости.
Все эти факторы объясняют повышенную чувствительность детского головного мозга к силам, воздействующим на него в момент тряски. Под действием этих сил травмируются сосуды головного мозга, приводя к различным кровоизлияниям. Помимо головного мозга при тряске ребёнка травмируется спинной мозг, что довольно-таки часто не удается быстро распознать.
Механизм возникновения и характер травм при СВР
Исследования показали, что обычно процесс тряски ребёнка продолжается не более 20 секунд. За это время голова совершает около 40-50 колебательных движений «туда-сюда», и головной мозг младенца получает опасные повреждения. Они усугубляются в том случае, если процесс встряски ребёнка заканчивается ударом его о какую-либо поверхность (поверхность пеленального столика, например).
В момент встряски на голову ребёнка воздействуют огромные силы, подобные тем, что возникают при автомобильных авариях на большой скорости. Силы эти ускоряются и направляются против тела, если голова ребёнка внезапно останавливается (при ударе о неподвижную поверхность).
Несомненно, гораздо чаще дети падают с высоты (например, с дивана, с пеленальника), нежели подвергаются встряске со стороны родителей. Но проведенные исследования показали, что падение ребёнка с высоты менее 125 см редко вызывает столь тяжелые травмы.
Травмы, которые может получить ребёнок при встряхивании
- Субдуральное кровоизлияние (СДК) — оно локализуется между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Возникает при растяжении и разрыве пиальных (поверхностных) вен головного мозга. Кровоизлияние может располагаться с одной или с двух сторон.
- Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — возникает между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Возникает по тому же механизму, что и СДК.
- Диффузное аксональное повреждение — характеризуется разрывом длинных нервных волокон во время тряски, из-за чего может замедляться или полностью прекращаться проведение по ним нервных импульсов.
- Внутричерепная гипертензия — возникает при несвоевременном лечении ребёнка после травматической тряски. Механизм ее формирования связан с нарушением равновесия системы «мозг-кровь-ликвор».
- Кровоизлияния в сетчатку — являются наиболее распространенными признаками насильственной травмы головы. Они могут быть одно- или двухсторонними. Характеризуются своей обширностью, распространением во всех направлениях сетчатки. Повреждения сетчатки при СВР очень специфичны, они имеют много отличий от ретинальных кровоизлияний другого происхождения (травматичные роды, инфекции, сердечно-легочная реанимация и др.)
- Переломы ребер — возникают при сильном сдавлении грудной клетки ребёнка. Располагаются по задней поверхности грудной клетки, чаще слева (так как большинство взрослых людей — правши). Переломы ребер, полученные при других травмах и несчастных случаях, имеют другое расположение.
Клиническая картина СВР
Клиническая картина, развивающаяся у ребёнка после его встряски, может отличаться в зависимости от характера повреждений мозга. Симптоматика может быть стертой или, напротив, очень яркой.
Стоит обращать внимание на следующие неврологические симптомы: вялость или раздражительность, сонливость, рвота и срыгивания, плохой аппетит, разный размер зрачков, неспособность поднять голову, проблемы с фокусировкой взгляда. Появление таких симптомов как судороги, нарушение сознания, остановка дыхания, цианоз кожи (посинение) свидетельствует об очень тяжелых повреждениях.
Некоторые родители отмечали, что после эпизода встряски ребёнок резко успокаивался и засыпал. Испугавшись того, что ребёнок стал неактивным, кое-кто из взрослых пытался «взбодрить» кроху, начиная снова его трясти. Такие действия, естественно, еще больше усугубляют повреждения головного мозга у малыша.
Отдаленными последствиями синдрома травматической встряски могут быть различные параличи, слепота, потеря слуха, эпилепсия, умственная отсталость различной степени, проблемы с памятью, вниманием, трудности обучения. Самый неблагоприятный исход СВР — смерть малыша.
Как поставить диагноз?
Какие же основные методы диагностики повреждения головного мозга при СВР используются в настоящее время?
- Компьютерная томография (КТ) — позволяет уточнить характер повреждения, объём и расположение кровоизлияния, диагностировать отек головного мозга.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — менее чувствительный метод при субарахноидальном кровоизлиянии и переломах костей черепа. Метод дополняет КТ, помогает более точно оценить характер повреждения паренхимы головного мозга.
Оба метода используются при диагностике кровоизлияний в динамике.
- Нейросонография (НСГ) — применима у детей с открытым большим родничком.
- Рентгенологическое исследование костей скелета (череп, ребра, позвоночник, трубчатые кости). Некоторые переломы костей скелета можно заметить только после формирования костной мозоли, поэтому иногда требуется проведение данного исследования в динамике. Переломы, полученные при тряске ребёнка, имеют специфические черты, которые отличают их от случайных переломов (падение, ДТП).
- Консультация офтальмолога и осмотр глазного дна — необходимы для диагностики кровоизлияний сетчатки.
Первая помощь при СВР
При подозрении наличия у ребёнка насильственной травмы требуется как можно скорее обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь. Своевременность диагностики и правильное лечение могут спасти жизнь ребёнку и его здоровье.
- Провести сердечно-легочную реанимацию до приезда скорой помощи при отсутствии дыхания и сердцебиений у ребёнка (искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца).
- Уложить ребёнка на бок, чтобы защитить шею и предотвратить аспирацию при возникновении рвоты.
В том случае, если родители осознают случившееся и понимают, с чем связано внезапное ухудшение состояния ребёнка, не стоит скрывать это от медицинских работников в попытке защитить себя. Повреждения при СВР очень специфичны и отличаются от травм, полученных другим путем. То есть правда однозначно вскроется. Но то драгоценное время, которое понадобится врачам, чтобы разобраться в ситуации и поставить диагноз, может быть упущено. Слишком велик риск формирования тяжелых осложнений или даже смерти ребёнка.
Лечением и диагностикой травм, полученных в результате травматической встряски, занимаются многие специалисты: педиатр, невролог, реаниматолог, травматолог, рентгенолог, нейрохирург, офтальмолог.
Как избежать трагедии?
- Никогда ни при каких обстоятельствах не трясите своего ребёнка!
- Рассказывайте доступным языком другим людям о том, почему нельзя трясти детей.
- Плач для ребёнка — это нормально. Старайтесь найти причину плача, чтобы его устранить. Обращайтесь к врачу, если вы не можете разобраться, почему плачет ребёнок.
- Испытывать негативные эмоции взрослому человеку — это тоже нормально. Можно ненадолго оставить плачущего ребёнка в кроватке, выйти из комнаты, чтобы прийти в себя. Затем вернуться и успокоить малыша или позвать на помощь кого-то из близких.
- Не оставляйте ребёнка надолго с теми людьми, которым вы не доверяете достаточно хорошо.
- Больше читайте и узнавайте нового о воспитании детей. Делитесь опытом и советами с друзьями и родственниками, имеющими детей.
- Помните о том, что дети растут слишком быстро. Наслаждайтесь каждым мгновением, проведенным с ребёнком. Берегите детство!
- Не стесняйтесь обращаться за специализированной психологической помощью, если чувствуете ее необходимость.
- Если вы подозреваете, что в отношении вашего ребёнка совершались или совершаются насильственные действия другими лицами, не молчите об этом (даже если это близкие члены семьи).
- Не оставайтесь в стороне, заметив жестокое обращение в отношении чужого ребёнка.
