Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом, призванный осведомить жителей всех стран о коварном инфекционном заболевании и его губительных последствиях. В 1882 году именно в этот день Роберт Кох объявил об открытии бактерии — возбудителя туберкулеза, названной в его честь, благодаря чему стала возможна разработка методов диагностики и лечения опасной болезни.
Туберкулез хорошо известен в России, в первую очередь, как инфекционная патология органов дыхания. Однако не все знают о внелегочных формах болезни, затрагивающих другие органы и ткани. Микроб умеет длительно прятаться под «масками» различных вялотекущих хронических заболеваний, вводя в заблуждение родителей, или, наоборот, молниеносно распространяться по организму, угрожая жизни ребёнка.
MedAboutMe присоединяется к мировому сообществу и расскажет о нетипичных формах туберкулеза у детей.
Особенности заражения микобактерией туберкулеза и развития болезни
Прежде чем погружаться в тему внелегочных форм туберкулезной инфекции, необходимо упомянуть о некоторых особенностях микроорганизма и существующих путях заражения микобактерией туберкулеза.
Заразиться палочкой Коха можно от человека, именуемого в медицинской литературе бактериовыделителем. Иными словами, это больной с открытой формой туберкулеза, активно выделяющий бактерии с кашлем, чиханием и даже во время разговора. Соответственно, «подхватить» инфекцию можно, находясь в контакте с таким человеком и его выделениями (мокротой).
Микобактерия туберкулеза способна длительно существовать в окружающей среде. Аэрозоль, состоящий из частичек мокроты больного и микробов, сохраняется в воздухе закрытого непроветриваемого помещения в течение часа. Потом оседает на предметы мебели, пол, стены, одежду и белье, пищевые продукты, находящиеся в этом помещении. При этом бактерии остаются жизнеспособными и, например, во время уборки могут попасть в дыхательные пути человека, наводящего чистоту, уже в составе пыли. Как мы видим, бактериовыделитель отсутствует, а вот выделенные им бактерии присутствуют и продолжают заражать.
Стоит отметить, что не каждый контакт с больным открытой формой туберкулеза или его мокротой заканчивается инфицированием. За год один активный бактериовыделитель может заразить в среднем около 10 человек. А инфицирование, в свою очередь, не равно болезни. Зараженный палочкой Коха человек с хорошим состоянием здоровья имеет вероятность заболеть туберкулезом всего лишь 10% за всю свою жизнь, потому как инфекция находится в его организме в латентной «спящей» форме под надзором иммунной системы.
Почему же одни заражаются и заболевают, а другие — нет? Все зависит от качества контакта с больным, его продолжительности, а также состояния иммунной системы человека. Например, постоянное проживание невакцинированного БЦЖ младенца в семье, где один из родственников болен и активно выделяет микобактерии туберкулеза — ситуация крайне опасная развитием болезни, причем в тяжелой форме.
Туберкулез у детей и подростков
Развитие той или иной формы туберкулеза у детей зависит от анатомических и физиологических особенностей организма, а также степени иммунной защиты в разные возрастные периоды.
У новорожденных и младенцев заболевание протекает менее благоприятно, чем у деток постарше. Характерна генерализация процесса — распространение инфекции в разные органы с током лимфы и крови с последующим развитием опасных, угрожающих жизни, форм болезни: туберкулезный менингит и милиарный туберкулез. Способствуют такому ходу событий — неполноценность иммунной системы (незрелость звеньев иммунитета, незавершенный фагоцитоз, недостаточность комплемента), особенности строения органов дыхания, наличие анастамозов (сообщений) между лимфатическими и кровеносными сосудами.
В дошкольном и школьном возрасте туберкулез протекает достаточно благоприятно. Генерализация инфекции встречается в редких случаях. В основном бактерии поражают внутригрудные лимфатические узлы.
Опасным считается подростковый период. Когда вновь возрастает риск распространения инфекции по организму, а также формируются вторичные формы туберкулеза — инфильтративный, кавернозный, очаговый — с распадом легочной ткани. Основная причина такой уязвимости — гормональная перестройка.
Как заподозрить туберкулез у ребёнка: первые проявления
Без сомнения, родители хорошо знакомы с такими методами активного выявления туберкулеза как туберкулинодиагностика (проба Манту) и флюорография. Эти исследования проводят в рамках профилактических осмотров с определенной периодичностью. Однако врачи могут заподозрить инфекционное заболевание у ребёнка при обращении на прием по поводу самых разных жалоб. Если они укладываются в клиническую картину туберкулеза, то малыша обязательно обследуют, не дожидаясь сроков очередного профилактического осмотра.
Какие же симптомы и жалобы считаются подозрительными на развитие туберкулеза? На что могут обратить внимание родители на ранних стадиях болезни и пожаловаться своему лечащему врачу?
В основном первые жалобы детей и подростков обусловлены туберкулезной интоксикацией — нарушением работы центральной и вегетативной нервной системы из-за токсического действия бактерий. Наиболее частыми проявлениями становятся — снижение аппетита, похудание, дискомфорт, связанный с приемом пищи. Особенно это заметно у детей раннего возраста, когда при правильном кормлении грудью, малыш плохо прибавляет или вовсе не прибавляет в весе. Отмечается изменчивость настроения — младенцы капризничают, плохо спят и плачут. Дошкольники быстро утомляются, теряют интерес к любимым игрушкам и подвижным играм. Школьники начинают хуже учиться из-за снижения внимания и памяти.
Температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться до субфебрильных значений (до 37,5 С⁰) при физической нагрузке, эмоциональных переживаниях, в вечернее время. Какой-либо периодичности при этом не отмечается. Отличительная особенность туберкулеза — хорошее общее самочувствие в момент повышения температуры тела.
При всех формах первичного туберкулеза, независимо от пораженного органа, возможно развитие токсико-аллергических изменений в ответ на внедрение в организм микобактерий: воспаление век (блефарит), появление кольцевидных высыпаний на голенях (узловатая эритема) и другие.
Внелегочные формы туберкулеза у детей
Туберкулез внелегочной локализации у детей и подростков — это практически всегда результат распространения микобактерий с током крови или лимфы за пределы первичного очага. Условия возникновения таких форм болезни: массивное инфицирование на фоне некачественной или вовсе отсутствия вакцинации БЦЖ.
У детей младшего возраста преобладает поражение опорно-двигательной и центральной нервной системы. У детей старшего возраста чаще поражаются лимфатические узлы и мочеполовые органы.
Туберкулезный менингит — угроза жизни младенцев
Туберкулез центральной нервной системы (менингит) — наиболее тяжелая и жизнеугрожающая внелегочная форма болезни, доля которой у детей составляет 1,4-0,9%. Наиболее часто туберкулез мозговых оболочек развивается у детей в возрасте до 5 лет. В большинстве случаев он возникает на фоне любой другой клинической формы туберкулеза и на самых разных стадиях процесса вследствие распространения инфекции с током крови. Своевременно диагностируют менингит (до 10 дня болезни) лишь в 25-30% случаев, что объясняется многообразием его проявлений. Поздняя диагностика столь грозного состояния и, соответственно, позднее начало лечения уменьшают шансы на выздоровление.
У большинства детей туберкулезный менингитхарактеризуется постепенным развитием от нескольких дней до месяца. Острое начало чаще встречается у младенцев, чему способствует склонность инфекции к быстрой генерализации на первом году жизни ребёнка. Врачи выделяют 3 периода в развитии туберкулеза мозговых оболочек, каждый из которых занимает приблизительно неделю:
- Продромальный период, характеризующийся неспецифическими жалобами ребёнка: периодическая головная боль, вялость, сонливость в дневное время, снижение аппетита, незначительное повышение температуры тела;
- Период раздражения центральной нервной системы, когда происходит резкое усиление уже имеющихся симптомов: нарастает головная боль, появляется лихорадка, совсем пропадает аппетит, возникает нарушение сознания, присоединяются жалобы на светобоязнь и звукобоязнь;
- Терминальный период с выраженными менингеальными симптомами, а также признаками очагового поражения головного мозга.
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костно-суставной системы — хроническое заболевание, вызываемое палочкой Коха. Его особенность — прогрессирующее разрушение костей и суставов, способное привести к инвалидности при отсутствии адекватного и своевременного лечения. Общее самочувствие ребёнка, как правило, сильно не страдает. Однако могут присутствовать жалобы на усиление болей в суставах и позвоночнике к концу дня, а родители обращают внимание на нарушение осанки и походки, ограничение движений конечностей у своего малыша.
Дети, страдающие туберкулезом костей и суставов, порой длительно наблюдаются у хирурга по поводу самых разных патологий скелета. При этом течение болезни упорное, рецидивирующее, не поддается стандартному лечению, что наталкивает на мысль о «маске» туберкулеза.
Туберкулез мочеполовой системы
Туберкулез органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевого пузыря) также не отличается обилием проявлений. В основном ребёнка беспокоят боль в поясничной области, вялость, сонливость, потливость, снижение аппетита и потеря веса, незначительное повышение температуры тела. В рутинном исследовании мочи периодически обнаруживают эритроциты.
Заподозрить туберкулезную инфекцию почек и мочевыводящих путей можно в случае длительного вялотекущего неспецифического пиелонефрита, мочекаменной болезни, цистита у детей с положительной туберкулиновой пробой. Опасным осложнением туберкулеза почек является развитие хронической почечной недостаточности.
Туберкулез половых органов у детей практически не встречается. Крайне редко возможно развитие заболевания у юношей и девушек до достижения ими половой зрелости.
Диагностика внелегочных форм туберкулеза у детей
При обращении к врачу с жалобами, подозрительными на туберкулезный процесс любой локализации, ребёнку проводится, так называемый, клинический диагностический минимум. Помимо выяснения истории болезни и осмотра, он, как правило, включает в себя туберкулинодиагностику, анализ мокроты (при ее наличии) на микобактерии туберкулеза, клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также рентгенологическое обследование. При наличии показаний и возможностей перечень исследований может быть расширен.
Туберкулез — заболевание, известное своей «любовью» к легким человека, на самом деле может поражать многие другие органы. Протекая под «масками» самых разных болезней, проявляя себя лишь скудными симптомами, он легко может запутать родителей и затянуть время обращения к специалисту. Однако внимание к поведению ребёнка, его жалобам в совокупности со знаниями течения туберкулезной инфекции поможет сэкономить драгоценное время, быстро диагностировать болезнь и начать лечение.
