Туберкулез в России по-прежнему остается острой проблемой, которая может коснуться каждого. Опасная микобактерия, известная как палочка Коха, не оценивает социальный статус и материальное положение человека. Она может проникнуть в любой организм и вызвать тяжелое заболевание у наиболее уязвимых из нас, в особенности у детей.
Несмотря на общее снижение заболеваемости, Россия до сих пор входит в число тридцати стран с наиболее неблагоприятной ситуацией по уровню туберкулеза.
Это означает, что вакцинация и массовый скрининг туберкулеза в России у детей актуальны, как никогда. Особенно важна ранняя диагностика, одним из методов которой уже на протяжении более 100 лет является проба Манту.
MedAboutMe расскажет, какой из существующих методов ранней диагностики наиболее достоверен и есть ли альтернатива традиционной «пуговке»?
Массовый скрининг туберкулеза — зачем он нужен?
Вакцинация против туберкулеза — одна из первых обязательных прививок, которую делают новорожденному малышу еще в роддоме.
Правда, родителям не всегда понятен смысл такой профилактической меры, ведь она не предупреждает заражение микобактериями туберкулеза на 100%
Это действительно так: нет гарантии, что привитой ребёнок не заразится. Однако будет уверенность в том, что латентная (скрытая в организме) инфекция не перейдет в активную, а также не разовьется тяжелая форма болезни, угрожающая жизни. Например, туберкулезный менингит.
Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцина БЦЖ вводится детям дважды: вакцинация на 3-7 день жизни и ревакцинация в 6-7 лет.
При этом детям до 14 лет ежегодно массово проводят скрининг туберкулезной инфекции, который преследует определенные цели:
- выявление детей, инфицированных микобактерией туберкулеза;
- выявление активной формы туберкулеза;
- отбор детей для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза;
- формирование групп риска по заболеванию туберкулезом.
Скрининг проводят с помощью методов иммунодиагностики — это специфические тесты, которые выявляют повышенную чувствительность организма ребёнка к микобактериям туберкулеза. Иными словами, тесты диагностируют скрытое инфицирование и активную форму болезни.
В настоящее время в нашей стране массово проводят кожное тестирование: детям до 7 лет включительно выполняют пробу Манту, а с 8 до 14 лет включительно — Диаскинтест.
Диагностика туберкулеза по крови: T-SPOT.TB и Квантифероновый тест — применяется в России преимущественно как альтернатива кожному тестированию. Однако в странах с более благоприятной эпидемиологической обстановкой уже заменяет их. В чем отличия методик?
Проба Манту — старый и проверенный метод
Проба Манту 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) — самый давний, широко известный и по-прежнему основной метод массовой ранней диагностики туберкулеза у детей во многих странах мира.
Случается, что родители ошибочно принимают ее за повторное введение вакцины, боятся излишней нагрузки на иммунную систему ребёнка и отказываются от проведения.
На самом деле проба Манту не является вакцинацией, скорее, наоборот. Это специфический тест, в основе которого лежит иммунная реакция организма на микобактерию туберкулеза. Он позволяет определить чувствительность к палочке Коха и таким образом выявить инфицирование.
Отказываться от очередной пробы не рекомендуется — ведь можно пропустить начало болезни, которое не всегда легко заподозрить из-за скудных симптомов.
Проба Манту проводится путем подкожного введения туберкулина (смесь разнообразных частиц, которую получают из убитой микобактерии туберкулеза) с последующей оценкой кожной реакции через 72 часа.
Если в организме присутствует палочка Коха (ребёнок инфицирован или заболел) или организм встречался с бактерией в виде прививки и сформировался иммунитет (ребёнок вакцинирован), то проба будет положительной. В этом случае на месте укола будет присутствовать папула — та самая «пуговка». Медицинский работник измеряет диаметр папулы, фиксирует в карте ребёнка и сравнивает с предыдущими значениями.
Интересный факт: чем больше рубчик на месте прививки, тем выше чувствительность к туберкулину и больше размер папулы. Это важно учитывать при оценке результата пробы.
На первый взгляд все просто и понятно, но почему же существует потребность в альтернативе туберкулиновой пробы?
Дело в том, что проба Манту все-таки достаточно спорный тест. Помимо субъективной оценки папулы медицинским работником есть и другие причины большого процента ложноположительных результатов.
- Во-первых, измеряя диаметр папулы, порой сложно сказать достоверно: это реакция на прививку или инфицирование туберкулезной инфекцией?
- Во-вторых, нижняя граница положительного результата, принятая в нашей стране, занижена. Это значит, что положительный результат теста часто фиксируется даже у здоровых детей.
- В-третьих, не редкость — индивидуальная неспецифическая аллергическая реакция в ответ на введение туберкулина, которая никак не связана с реальным заражением микобактерией туберкулеза.
Безусловно, врачи не ставят диагноз туберкулеза и не назначают сложное и тяжелое лечение, опираясь исключительно на результат пробы Манту. Ребёнку обязательно проведут дополнительное обследование.
Несмотря на достаточно большое количество недостатков, проба Манту имеет преимущества перед новыми методами ранней диагностики туберкулеза:
- низкая себестоимость, что позволяет проводить исследование массово;
- способность диагностировать заболевание уже на ранних стадиях развития, в особенности у непривитых детей;
- возможность отбора детей для ревакцинации.
Диаскинтест — современный вариант «пуговки»
В 1998 году был расшифрован геном микобактерии туберкулеза, что позволило создать новый кожный тест для ранней диагностики болезни — Диаскинтест.
В геноме палочки Коха были выделены белки ESAT-6 и CFP-10. Они интересны тем, что синтезируются при размножении микобактерии и связаны с ее способностью вызывать заболевание. Иммунный ответ организма человека на эти белки напрямую отражает активность инфекции.
Получается, что для диагностики туберкулеза вовсе не обязательно делать смесь различных частиц из микобактерии туберкулеза (туберкулин), достаточно использовать лишь определенные белки.
В состав отечественного Диаскинтеста как раз входит рекомбинантный белок CFP-10-ESAT-6. Это делает его более достоверным по сравнению с пробой Манту, хотя техника выполнения теста и принципы измерения папулы не отличаются.
Таким образом, Диаскинтест решает проблемы, с которыми сталкиваются врачи при проведении пробы Манту, что снижает процент ложноположительных результатов:
- отсутствует положительная реакция на прививку;
- меньше количество неспецифических аллергических реакций.
Российские ученые проводили исследование, в котором сравнивали результаты пробы Манту и Диаскинтеста у подростков, имевших близкий контакт с больным открытой формой туберкулеза (наиболее заразной из всех).
Оказалось, что Диаскинтест показывает достоверный результат в 40 раз чаще, чем проба Манту. Результативность нового теста значительно превосходит результативность туберкулиновой пробы.
Благодаря тому, что в составе Диаскинтеста содержатся белки, указывающие на активное размножение бактерии, можно отличить латентное инфицирование от активной формы болезни. Это важно при выборе тактики лечения и позволяет избежать лишней лекарственной нагрузки.
Однако после проведения Диаскинтеста все же остается 10-20% пропущенных случаев болезни. Например, потому, что проба будет отрицательной у детей с выраженными нарушениями работы иммунной системы.
И Диаскинтест, и проба Манту не идеальны. У пробы выше количество ложноположительных результатов, а у Диаскинтеста ложноотрицательных. В таком случае принятый на данный момент обследования представляется оптимальным: как говорится, лучше перебдеть, чем пропустить опасное заболевание.
