Ядерная желтуха у новорожденного — это патологическое состояние, при котором кожа малыша окрашивается в желтоватый цвет вследствие критического повышения уровня билирубина в крови и его негативного действия на центральную нервную систему. При данном заболевании у новорожденного возникает чрезмерная гипербилирубинемия, в результате чего билирубин проникает через физиологический гистогематический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой (ГЭБ), окрашивает ядра головного мозга. Прогноз при этой патологии, как правило, неблагоприятный. В данной статье мы рассмотрим симптомы и лечение ядерной желтухи.
Клиническая картина при ядерной желтухе
Основным клиническим признаком ядерной желтухи, как мы уже сказали, является ярко-желтое окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек малыша, возникающее в течение первой недели его жизни.
В развитии данного патологического состояния выделяют два этапа: асфиксический и спастический.
- С клинической точки зрения асфиксический этап характеризуется возникновением приступов кратковременной остановки дыхания у ребёнка, имеющих различную продолжительность. При обследовании можно заметить снижение мышечного тонуса, слабое сосание, вялость малыша. Однако перечисленные симптомы не являются специфическими и могут сопутствовать многим другим заболеваниям, что затрудняет диагностику ядерной желтухи.
- Спастический этап проявляется резким повышением тонуса мышц-разгибателей, вплоть до возникновения судорожной позы с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы назад (поза дуги с опорой лишь на затылок и пятки). Во время непроизвольного запрокидывания головы назад, глазные яблоки малыша закатываются вверх. Кроме этого, характерно наличие тонических судорог, сопровождающихся пронзительным криком ребёнка вследствие мышечного напряжения и болевого синдрома.
При правильно подобранном лечении состояние ребёнка улучшается в течение нескольких недель. Однако практически у всех детей, перенесших ядерную желтуху, наблюдаются различные неблагоприятные отдаленные последствия.
В 2019 году ученые из Казахского медицинского университета непрерывного образования г. Алматы опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что затяжная желтуха может приводить к таким осложнениям, как сенсоневральная тугоухость, снижение интеллекта, нарушения эмоционально-волевой сферы, физического и психомоторного развития.
Принципы лечения при ядерной желтухе
Основным направлением в лечении ядерной желтухе является снижение уровня билирубина в крови.
С этой целью малышу может назначаться фототерапия, способствующая трансформации токсичного желчного пигмента в его изомер, выводящийся из организма без связывания с белками крови. При неэффективности фототерапии ребёнку переливается плазма крови.
В том случае, если вышеописанные мероприятия не привели к улучшению состояния новорожденного, может проводиться прямое переливание крови (сразу от донора к реципиенту).
Из лекарственных препаратов по назначению врача используются:
- средства, препятствующие образованию билирубина;
- нейропротекторы;
- противосудорожные препараты.
