У большинства новорожденных отмечается конъюгационная желтуха. Это транзиторное, то есть временное состояние, при котором кожа и слизистые малыша желтеют. Почему она появляется, как отличают патологии от нормы и когда ребёнку требуется помощь?
Когда проявляется конъюгационная желтуха?
Как правило, первые признаки возникают на вторые сутки после рождения. Сначала желтеет кожа на лице и на шее, затем на груди и животе, потом – на конечностях.
Изменения отслеживает врач-неонатолог при ежедневном осмотре. По совокупности симптомов и скорости нарастания желтухи могут назначаться анализы, чтобы выявить точную причину процесса и его стадию.
Конъюгационная желтуха возникает из-за физиологической гипербилирубинемии новорожденных, повышенного количества билирубина в крови. Это нормальное состояние для младенцев, обусловленное естественными факторами.
Как проявляется физиологическая конъюгационная желтуха?
- На первые сутки здоровый новорожденный после адаптации выглядит розовым.
- На второй или третий день начинается появление желтого оттенка кожи.
- На третьи-четвертые сутки интенсивность цвета достигает пика. В это же время отмечается максимальная потеря массы тела – до 10% от веса при рождении.
- В процессе есть только один пик желтухи, один максимум цвета и/или показателей количества билирубина в крови.
- При этом количество билирубина не превышает допустимые возрастные нормы, другие показатели клинической картины крови (маркеры воспаления, анемии) без отклонений.
- Печень и селезенка нормальных размеров.
- Моча светлая, частота нормальная, цвет кала – переходный от мекония к желтому или желтый.
- Самочувствие ребёнка в норме: активность, сосание, циклы бодрствования и сна без отклонений, после установления лактации у матери начинается набор веса.
В таких ситуациях желтуха считается физиологической, проходит самостоятельно без терапии. Важное условие – хороший уход и частое кормление грудным молоком, помогающее связыванию и выводу излишков билирубина.
Неонатальные желтухи: основные виды
У новорожденных может развиваться гемолитическая, конъюгационная, печеночная, механическая желтуха. Согласно исследованиям, физиологическая конъюгационная желтуха возникает у 70-80% детей в первые 2-3 дня после рождения и в большинстве случаев проходит самостоятельно.
Причины конъюгационной желтухи – в нарушениях процесса связывания свободного билирубина, что сопровождается гипербилирубинемией. Частота у недоношенных выше, чем у родившихся в срок из-за незрелости обменных процессов.
Временные или постоянные нарушения выделения ферментов и баланса кишечной микрофлоры могут приводить к еще одному подтипу конъюгационной желтухи – желтухе грудного вскармливания.
При повышенном количестве гормона прегнандиола в материнском молоке (частота – 2% случаев) отмечается замедление процессов превращения билирубина из свободного в связанную форму. В таких случаях физиологическая желтуха может затягиваться на несколько недель, количество билирубина при этом выше нормы, но не достигает критического значения. Может требоваться терапия.
Также в данной группе находятся генетически обусловленные желтухи с нарушением функции печени.
Выраженная желтуха, даже физиологическая, требует лечения, так как длительное превышение нормы свободного билирубина оказывает нейротоксическое действие на ткани головного мозга.
Основной и эффективный вид лечения – фототерапия, пребывание малыша под специальной лампой. Важен также режим питания. При выявлении иных причин желтухи нужно лечение основного заболевания.
