Деформирующий артроз голеностопного сустава

Описание

Деформирующий артроз голеностопного сустава – это хроническое заболевание голеностопного сустава, в основе которого лежат дегенеративные изменения в суставном хряще, вызывающие его разрушение. По мере развития процесса в него вовлекаются капсула сустава, кости и связочный аппарат.

Симптомы

Клиническая картина включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение сустава в объеме. Ведущий клинический признак – боль, скованность в суставах с ограничением движений. Крепитация – характерный симптом остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при активном движении.

При развитии синовита (воспаление синовиальной оболочки) сустав отекает и становится горячим на ощупь, а из-за повреждения капсулы возникает боль. По мере разрушения хряща из-под него обнажается костная ткань, в ней тоже происходит нарушение кровообращения, что вызывает ксиление боли, сильная ноющая ночная боль беспокоит даже по ночам.

В процессе развития артроза в суставе образуются костные разрастания – остеофиты. Они ещё больше деформируют сустав и ограничивают подвижность в нём. В клинической картине возможны, так называемые, «стартовые боли», когда боль в суставе усиливается в начале движения, а потом или уменьшается, или совсем исчезает. Боли на начальном этапе появляются только после нагрузки на сустав, но вскоре становятся постоянными.

Причины суставных болей не связаны с поражением собственно хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются изменениями в синовиальной оболочке, усилением резорбции (постепенного разрушения) кости и роста остеофитов, развитием бурсита (воспаление суставной сумки), растяжением капсулы сустава. Характер болей разнообразный, но, как правило, в начале заболевания усиление боли связано с физической активностью, а ослабевает она в покое. При прогрессировании заболевания боль не исчезает после отдыха и появляется даже ночью.

Формы

Исходя из причин выделяют первичный артроз (причины точно не выяснены) и вторичный, когда причиной болезни являются различные заболевания и состояния (травмы, нарушение обменных процессов и др.).

Причины

Причиной дегенерации хряща может быть непомерно большая физическая нагрузка. Патологические изменения могут иметь место и в самом хряще, в этом случае он может повреждаться даже при нормальных механических нагрузках. Причиной изменения хрящевой ткани могут быть различные нарушения обмена белков в ее составе. Процесс может также развиваться как последствие травм после внутрисуставного перелома, кровоизлияния в сустав, частичного разрыва капсул и связок.

Поскольку сам суставной хрящ не имеет ни сосудов, ни нервных окончаний, его разрушение не причиняет боли и первая стадия артроза проходит незаметно для человека. Хрящ в процессе развития артроза становится рыхлым и отстает от кости в форме чешуек, при этом образуется продукт распада хряща – хрящевой детрит. Кусочки хряща, плавая в суставной щели и попадая между трущимися поверхностями сустава, словно наждачная бумага, стирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку суставной капсулы. Это приводит к воспалению суставной оболочки – синовиту. Воспаленная оболочка суставной капсулы выделяет большое количество внутрисуставной жидкости, что приводит к еще большему разрушению хряща.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагноз деформирующий артроз голеностопного сустава устанавливается врачом-ортопедом на основании жалоб и анамнестических данных, результатов клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является сбор анамнеза, позволяющий выделить причины и факторы риска развития заболевания.

Характерных для первичного артроза лабораторных признаков не существует. Ускорение СОЭ в общем анализе крови может свидетельствовать об активности воспалительного процесса. С целью оценки интенсивности разрушения суставного хряща проводят определение концентрации коллагенового белка хряща и связок (олигомерный матриксный белок хряща или COMP).

Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях диагностики заболеваний, которые привели к вторичному остеоартрозу (т.е. остеоартроз, имеющий явную причину и развивающийся на фоне других заболеваний). К таким заболевания относятся – травматическое поражение (наиболее часто), дисплазия сустава (врожденная патология с неправильным формированием сустава, ревматоидный артрит, подагра (нарушение обмена мочевой кислоты), псевдоподагра (острое заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция), реактивный артрит (воспалительное заболевание суставов, развивающееся после перенесенной инфекции), артрит при системной красной волчанке, псориатический артрит, инфекционные заболевания (стафилококк, сифилис, туберкулез, клещевой энцефалит и др.). С этими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику артроза.

При проведении дифференциального диагноза в случае первичного артроза в клиническом и биохимическом анализах могут отсутствовать воспалительные изменения. Не выявляется ревматоидный фактор, характерный для ревматоидного артрита, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме (данный показатель повышается при подагре). Выявление патологии, приводящей к развитию артрита и артроза – необходимое звено в диагностике для лечения основного заболевания.

Основная роль в диагностике артрозов принадлежит визуализирующим методам инструментальной диагностики. Диагноз устанавливают после рентгенологического исследования сустава. По мере формирования выделяют три стадии развития артроза голеностопного сустава. На первой стадии обнаруживается общее сужение суставной щели и уплотнение субхондральных (подхрящевых) участков кости. Для второй стадии характерно появление костных разрастаний по краям суставных поверхностей. При этом происходит сужением суставной щели в два и более раз по сравнению с нормой. На последней стадии суставная щель практически незаметна, обнаруживаются обширные остеофиты и деформация сустава, происходит почти полная утрата его подвижности.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Ревматоидный фактор.
• С-реактивный белок (оценка выраженности воспалительного процесса).
• Биохимический анализ крови (включая мочевую кислоту – с целью дифференциальной диагностики с подагрой).
• Олигомерный матриксный белок хряща.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография голеностопного сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) голеностопного сустава.

Лечение

Лечение артроза голеностопного сустава — длительный процесс. Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапия, цель которых — замедление прогрессирования артроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Важным этапом лечения артроза голеностопного сустава является санаторно-курортное лечение.

На первом месте в лечении стоят нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые для снятия боли и воспаления. Парацетамол в дозе до 4 г/сут может служить эффективным начальным анальгетиком для лечения болевого синдрома при артрозе голеностопного сустава. Местные нестероидные противовоспалительные средства также могут быть эффективными. В фазе острой боли, когда артроз голеностопного сустава может быть осложнен синовитом, используют внутрисуставное введение кортикостероидов (бетаметазона дипропионат, триамцинолона ацетонид, гидрокортизон) для снятия боли и воспаления. Внутрисуставное введение кортикостероидов может быть использовано в лечении артроза голеностопного сустава в тех случаях, когда выраженный болевой синдром не поддается пероральным анальгетическим противовоспалительным средствам и у больных с наличием выпота или других признаков местного воспаления.

В основе поддержания функции сустава лежит хондромодулирующая терапия. Препараты — хондропротекторы (хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат) применяют в виде курсового лечения внутрь, внутримышечно, внутрисуставно в I и II стадии заболевания. Внутрисуставная оксигенотерапия (кислородотерапия) обоснована, так как в условиях кислородной недостаточности накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградная кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку.

Двигательный режим (объём эффективной, но безопасной нагрузки, необходимость дополнительной опоры) и конкретные формы, средства и методики лечебной физкультуры зависят от стадии, локализации, особенности течения заболевания и определяются индивидуально врачом после обследования и оценки функционального состояния пациента. Важно соблюдать двигательный режим и выполнять ЛФК.

В период обострения больному суставу придают нейтральное положение для создания покоя и максимальной разгрузки. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия воспаления и боли, не позднее чем через 3 — 5 дней. Восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе, увеличения силы и выносливости мышц, аэробная тренировка, - вот главные цели лечебной физкультуры.

Лазерная терапия применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, анальгезирующий, стимулирующий эффекты) в ранней стадии заболевания, так и в качестве фактора, снижающего риск применения кортикостероидов и манипуляций на костях и суставах на более поздних стадиях.

Какой-либо специальной диеты или необходимости применения биологически активных добавок при артрозе голеностопного сустава не существует. Они определяются возрастными или профессиональными потребностями, сопутствующей патологией, избыточным весом или состоянием окружающей среды. Вместе с тем, некоторые продукты питания традиционно считают полезными или вредными при болезнях суставов дегенеративного характера. К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. А это снижает риск развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение.

При артрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание. Прием алкоголя традиционно и обоснованно считают провоцирующим фактором, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при артрозе.

Осложнения

Возможно развитие синовита, контрактуры сустава и затруднение в нем движений, анкилоз сустава (полная утрата движений в суставе).

Профилактика

Профилактика деформирующего артроза голеностопного сустава включает в себя ряд мер. Санаторно-курортное лечение позволяет профилактировать обострения заболевания и проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

Какие вопросы следует задать врачу

Всегда ли при артрозе необходима операция?

Может ли лечебная гимнастика в сочетании с физиотерапией ослабить симптомы?

Какие другие методы лечения могут быть полезны?

Советы пациенту

Необходимо регулярно выполнять физические упражнения, но ограничить движения в суставах при выраженной болезненности. При наличии лишнего веса следует похудеть, соблюдая здоровую диету с достаточным количеством жирных кислот (например, омега-3). Возможно применение холодных или горячих компрессов для облегчения состояния.