Доброкачественные новообразования гортани

Доброкачественные заболевания гортани – это объемные образование в гортани, не имеющее свойства озлокачествления.

Доброкачественные новообразования гортани чаще встречаются у мужчин. Как правило, это различные фибромы (образования из соединительной ткани) и папилломы, реже кисты и значительно реже аденомы (опухоль из железистых клеток), невриномы (опухоль из нервных клеток), миксомы (смешанные опухоли). Более половины подобных новообразований составляют папилломы, для которых характерен очень быстрый прогрессирующий рост.

Основной жалобой и главной причиной обращения к врачу является стойкое нарушение голосовой функции в виде осиплости, вплоть до афонии (отсутствие голоса), редко - кашель. Если процесс перекрывает просвет гортани, могут присоединиться явления затруднения дыхания (вплоть до асфиксии).

Формы

По гистологическому строению выделяют фибромы, ангиомы, полипы, хондромы, липомы, невриномы и кисты гортани.

Причины

Предрасполагающим фактором их появления является наличие длительных воспалительных процессов в гортани (инфекции, действие раздражающих химических веществ). Обсуждается наследственный характер развития опухолей. Возможно влияние радиации.

Диагноз выставляется на основании наличия клинических признаков - жалоб, анамнеза и данных осмотра пациента. Подтверждение диагноза, выявление осложнений, проведение дифференциальной диагностики осуществляется с обязательным применением лабораторных (морфологическое исследование) и инструментальных методов.

Из анамнеза можно выяснить наличие состояний, которые являются рисками развития опухолевых заболеваний гортани: рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей, патология желудочно-кишечного тракта (особенно, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), табакокурение и злоупотребление алкоголем, контакт с пылью, красками, тяжелыми металлами, воздействие повышенных температур, хронические воспалительные заболевания гортани (ларингит), глотки (фарингит), миндалин (тонзиллит), наличие герпетической инфекции.

Важно провести дифференциальную диагностику между доброкачественными заболеваниями гортани и опухолеподобными заболеваниями. К первым относятся эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы), соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома), неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма), миогенные (из мышечных клеток) опухоли. Ко второй группе относят голосовые узелки и полипы, отек Рейнке (отек голосовых складок, составляет 2,5-3,0% от всех доброкачественных заболеваний гортани); амилоидоз гортани (встречается крайне редко, менее 1% от всех доброкачественных заболеваний гортани), кисты и гранулемы (контактные и интубационные).

Инструментальная диагностика опухолей проводится при помощи визуализирующих методов обследования. Основным методом диагностики доброкачественных и предраковых заболеваний является ларингоскопия. Проводится оценка голосовой и дыхательной функции (стробоскопия – один из методов исследования функции голосовых связок, фонетография – методика акустического анализа голоса).

Основным методом дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований гортани является гистологическое исследование. Взятие биоптата (небольшого участка тканей) из гортани осуществляется при фиброларингоскопии (эндоскопическом исследовании), непрямой микроларингоскопии или прямой микроларингоскопии врачом оториноларингологом, эндоскопистом или онкологом.

Рекомендовано также гистохимическое исследование опухолевой ткани. Гистохимическое исследование при редких формах доброкачественных новообразований гортани позволяет точно верифицировать процесс.

Дифференциальная диагностика осуществляется в первую очередь с раком гортани.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антиген плоскоклеточной карциномы (для дифференциальной диагностики с онкозаболеваниями).
• Цитологическое исследование (определение состава клеток) материала взятых отпечатков.
• Гистологическое изучение материала ткани гортани (биопсия).
• Гистохимическое исследование ткани опухоли.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Прямая микроларингоскопия.
• Фиброларингоскопия
• Нерямая микроларингоскопия.
• Электронная стробоскопия.
• Узкоспектральная эндоскопия, контактная и аутофлюоресцентная эндоскопия;
• Рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, мультиспиральная компьютерная томография гортани с контрастированием в сосудистом режиме (проводятся при длительно текущем гиперпластическом ларингите в случае подозрения на эндофитное (инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа) новообразование гортани).

Радикальное лечение состоит в микрохирургическом эндоларингеальном иссечении папиллом и других новообразований. Могут также применяться криохирургия, лазерная и лучевая терапия.

Осложнения

Возможны нарушение дыхания, фонаторной функции (нарушение речи), перерождение в злокачественную опухоль.