Фотодерматоз
Грязева Наталья Владимировна
Диденко Владимир Андреевич
Описание
Фотодерматоз – это заболевание, вызванное высокой чувствительностью кожи к ультрафиолетовому излучению. Различают несколько форм фотодерматозов. В зависимости от его вида клиническая картина различна. Но при всех различных формах фотодерматоза солнечный свет является провоцирующим фактором развития патологии.
Солнечная (летняя) почесуха или пруриго – начинается после длительной инсоляции (действия ультрафиолета). Основные локализации поражения – лицо, дистальные (дальние) отделы конечностей и другие открытые и полуоткрытые участки тела. Высыпания в виде узелков, вначале на эритематозном (покрасневшем), а в дальнейшем – на уртикарном (в виде волдыря) основании. При слиянии отдельных узелков эпидермис (верхний слой кожи) утолщается, лихенифицируется (грубеет), приобретая вид бляшек. Вследствие зуда и расчесов кожа покрывается расчесами, ссадинами и геморрагическими корками. В дальнейшем кожа пигментируется.
Симптомы
Солнечная экзема – разновидностью обычной экземы, вызывается ультрафиолетовым излучением. Характерен сильный зуд. Отмечаются высыпания в виде папулезных (узелковых) очагов с отдельными пузырьками по периферии. Пузырьки могут засыхать и превращаться в серозные корки. Вскрываясь, пузырьки образуют точечные эрозии с серозным отделяемым. Временно наступающие обострения ведут к отечности и сплошной экссудации пораженной кожи. Симметрично расположенные, с расплывчатыми краями сочно-красные высыпания отмечаются в области лица, шеи, тыла кистей, иногда – предплечий, голеней.
Световая оспа – пузырный дерматоз, который начинается в раннем детстве, чаще на втором году жизни. Частая локализация – открытые участки кожи: лицо, тыл кистей и предплечий, ступни и голени, иногда – туловище. В начале заболевания появляются бледно-розовые пятна, затем плоские узелки, иногда уртикарного характера, а на них мелкие пузырьки с центральным пупковидным вдавлением и прозрачным содержимым.
Центральная часть пузырька отмирает и покрывается коркой темно-красного цвета с синюшным оттенком. Спустя 2-3 недели корки отходят, и заживление происходит путем образования рубцов различной глубины, на которых могут появиться новые высыпания. Рядом с рубцами возникает отечная эритема, пигментные и атрофические пятна.
Медикаментозные фотодерматозы. Некоторые медикаменты обладают фотодинамическим действием. Вначале высыпания появляются на открытых участках кожи, а затем – и на прикрытых участках.
Солнечная крапивница появляется внезапно через несколько минут или непосредственно после облучения. Появляется жгучий зуд и чувство напряжения кожи, внезапно появляются высыпания розово-красных плоских волдырей небольшой величины с реактивной каймой. В дальнейшем высыпания становятся в центре бледно-розовыми с красной каймой по периферии. Иногда при слабом облучении солнцем высыпания имеют вид выступающих над уровнем кожи эритематозно-реактивных пятен или ободков. Вспышки заболевания кратковременны, в пределах нескольких часов, иногда дней, и исчезают бесследно.
Луговой (береговой) линейно-везикуло-буллезный дерматит – возникает на местах соприкосновения влажной кожи с луговыми растениями (лютик, герань и др.), главным образом на предплечьях, ягодицах, бедрах, голенях, иногда на туловище и др. боты. Луговой дерматит появляется спустя 6-24 часа после облучения в виде линейно расположенных эритематозно-везикулезно-буллезных (покраснения, пузырьки и пузыри) высыпаний. Этот дерматит может быть вызван клещами, а также слизью улиток и гусениц.
Формы
Существует классификация фотодерматозов, в которой учтены действия солнечных лучей и ряда патогенетических факторов. Первая группа: истинные (фотоаллергические) фотодерматозы, при которых свет является ведущим фактором в развитии заболевания; вторая группа: относительные фотодерматозы, при которых свет является фактором, который реализует заболевание.
Истинные (аллергические) фотодерматозы подразделяют на врожденные: пигментная ксеродерма (генетическое заболевание, при котором развивается непереносимость солнечного света), световая оспа, порфирия (нарушение пигментного обмена); и приобретенные: солнечная почесуха, солнечная экзема, солнечный хейлит (поражение области губ), солнечный дерматит, солнечная крапивница, солнечная стойкая эритема (покраснение).
Относительные фотодерматозы: токсико-инфекционные – фотомикробная и фотомикотическая (вызванная бактериями и грибками) экзема, солнечная полиморфная эритема, красная волчанка; пищевые – пеллагра и пеллагроид (авитаминозы), световой дерматит, вызванный лебедой; профессиональные – токсическая меланодермия (вызвана токсическим действием продуктов нефти, каменного угля), кожа земледельцев и моряков, вызванные воздействием производственных излучений, воздействием хлорофилла цитрусовых плодов, луговой дерматит и др; медикаментозные – экзогенные (эозин и другие анилиновые красители, препараты дегтя), эндогенные (при приеме - сульфаниламидных препаратов, тетрациклинов и др.).
Причины
Этиология полиморфного фотодерматоза не установлена. В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. Считается, что при воздействии солнечного света в коже больных развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа к одному или нескольким антигенам.
Методы диагностики
Диагностика фотодерматоза осуществляется врачом-дерматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, применения лабораторных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.
Фотодерматоз диагностируется клинически и исходя из аллергоанамнеза пациента.
В ряде случаев для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают гистологическое исследование препаратов кожи (небольшой кусочек тканей исследуется под микроскопом) и исследование на аллергены.
Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Выявление аллергенов в крови.
- Гистологическое исследование препаратов кожи.
Лечение
Для лечения фотодерматоза не требуется каких-то специальных методов. Как правило, назначают антигистаминные препараты, а в тяжелых случаях, когда есть угроза для жизни, назначают глюкокортикоидные гормоны.
Осложнения
Возможно развитие приступов удушья и отека слизистых при аллергическом фотодерматите, снижение артериального давления.
Профилактика
Профилактика фотодерматоза включает в себя ряд мероприятий. Необходима защита кожи от солнечных лучей (пребывание на солнце до 11 утра и после 16 часов), ограничение времени пребывания на солнце, защита кожи фотозащитными кремами. При приеме ряда лекарственных препаратов нужно учитывать их участие в развитии фотодерматоза.
Какие вопросы следует задать врачу
Фотодерматоз и аллергия на солнце – это одно и то же?
Как лечить фотодерматоз?
Как избежать повторного возникновения симптомов?
Советы пациенту
Важно соблюдать меры предосторожности при пребывании на солнце. Также следует избегать приема препаратов, увеличивающих чувствительность к солнечному свету, без крайней необходимости. В солнечные дни следует носить закрытую одежду и головные уборы, чтобы защитить кожу.
Использованные источники
Читайте также
