Генитальный герпес

Описание

Генитальный герпес - хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса (Herpes simplex) 1 и 2 типа.

Симптомы

Инкубационный период может составлять до недели после полового контакта с вирусоносителем. Характерным признаком является появление герпетических пузырьков в месте, где было соприкосновение с половым партнером - в области наружных и внутренних половых органов. Затем пузырьки вскрываются, и на их месте образуются болезненные язвочки, которые в дальнейшем покрываются корками. В дальнейшем корки постепенно сходят. Новое высыпание могут появляться в течение десяти дней. Высыпания могут сопровождаться зудом, болью, парестезиями в области поражения. Иногда генитальный герпес впервые обнаруживает себя как болезненность во время половых контактов (диспареуния).

При локализации в области уретры отмечаются зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

При вагинальной локализации отмечаются вагинальные выделения, общее недомогание.

Возможно протекание инфекции в атипичной форме - отсутствие патологических высыпаний, очаг поражения в виде папулы без везикулезных элементов (нет пузырьков), появление трещинок и незначительный зуд.

Более, чем в половине случаев, вирусоносительство герпеса протекает без клинических проявления, но и бессимптомные носители вируса также могут инфицировать своих половых партнеров.

Наибольшую опасность бессимптомные вирусоносители представляют для новорожденных, поскольку у них герпес может вызывать тяжелые неврологические изменения и слепоту.

Формы

По этиологии можно выделить инфицирование герпесом 1 типа и инфицирование герпесом 2 типа.

По клиническому течению выделяют первый клинический эпизод генитального герпеса (первичный герпес) и рецидивирующий генитальный герпес.

Атипичные формы генитального герпеса (протекают в виде уретрита, простатита, эндоцервицита, кольпита, вульвовагинита, цистита) проявляют себя как гиперемия и отечность области поражения при отсутствии патологических высыпаний; рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4 - 5 дней; единичные или множественные везикулезные (пузырьки) элементы с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма); очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма); кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Причины

Причиной является инфицирование вирусом Herpes simplex 1 и 2 типа. Более чем в 80% случаев в мазках обнаруживается герпес 2 типа. У детей инфицирование возможно следующими путями - трансплацентарный (редко), перинатальный (при родах, кормлении, контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми). У взрослых инфицирование чаще всего осуществляется в процессе полового контакта.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика генитального герпеса строится на типичной клинической картине и сборе анамнеза. Из данных анамнеза часто удается выяснить наличие достаточно большого количества случайных половых контактов. Подтверждается диагноз с помощью лабораторных методов исследования.

Лабораторная диагностика заключается в исследовании биологических жидкостей человека (кровь, слюна, ликвор, содержимое везикул) и мазков с пораженных участков методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Присутствие антител классов IgM - свидетельство острой формы заболевания или первичного инфицирования, а наличие иммуноглобулинов класса IgG говорит о текущем заболевании, хронической инфекции или уже перенесенном герпесе. Важным элементом в диагностике, подтверждающим наличие герпес-инфекции является проведение реакции ПЦР для выявления ДНК вируса. Наличие ДНК вируса – прямое свидетельство инфицирования.

При диагностике генитального герпеса следует учитывать, что генитальный герпес вызывается не только герпесом второго типа, но и герпесом 1-го типа (по ряду данных около 15%).

При частоте рецидивов более 6 раз в год показано обследование для исключения ВИЧ-инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с сопровождающимися эрозивно-язвенными высыпаниями на половых органах: сифилисом, мягким шанкром, паховой гранулемой, трихомонадным баланопоститом, плазмоклеточным баланитом Зуна, болезнью Крона, болезнью Бехчета, фиксированной эритемой, чесоткой, эритроплазией Кейра, контактным дерматитом, стрептококковым импетиго, шанкриформной пиодермией.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела класса IgМ к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов.
• ПЦР ДНК Герпес-вирус человека 1 и 2 типа (кровь).
• ПЦР ДНК Герпес-вируса человека 1 и 2 типа (ликвор).
• ПЦР ДНК Герпес-вируса человека 1 и 2 типа (соскоб, смывы, содержимое везикул).
• Антитела к вирусу простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), IgG.
• Антитела к вирусу простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), IgG.

Используемые инструментальные исследования:

• Кольпоскопия (при необходимости).
• Уретроскопия (при необходимости).

Лечение

Лечение генитального герпеса основано на стимуляции собственной иммунной системы организма и назначения противовирусных препаратов. При тяжелых обострениях назначают ацикловир, местно назначают циклоферон. Однако, следует иметь в виду, что даже современные противогерпетические препараты лишь уменьшают тяжесть и частоту обострений заболевания, но не уничтожают вирус в организме.

Осложнения

При генерализации процесса может развиться хронический болевой синдром малого таза. При инфицировании женщины во время беременности, возможно развития последствий для плода – гидроцефалия, менингоэнфефалит, поражение глаз, печени, пневмония, задержка развития.

Профилактика

Профилактика генитального герпеса заключается в соблюдении гигиены и упорядоченности половых контактов, исключении незащищенных барьерными контрацептивами орально-генитальных контактов.

Какие вопросы следует задать врачу

Как можно предотвратить заражение близких людей?

Какими исследованиями можно подтвердить наличие инфицирования?

Какие осложнения заболевания угрожают?

Какова длительность периода от заражения до появления клинических проявлений?

Советы пациенту

Необходимо воздерживаться от случайных половых связей, а если они все-таки происходят, обязательно нужно использовать надежные презервативы. В интимной жизни нужно соблюдать правила личной гигиены.

Ни в коем случае нельзя пользоваться чужими предметами личной гигиены (к предметам личной гигиены относятся бритвенные станки, зубные щетки, полотенца, мочалки, нижнее белье, тапочки, расчески).