Герпес

Описание

Простой герпес – инфекционное заболевание, возникающее в результате инфицирования вирусами простого герпеса 1 или 2 антигенных типов, характеризующееся появлением одиночных или сгруппированных везикулярных высыпаний величиной 1 - 4 мм на коже и/или слизистых оболочках, окруженных областью отека и гиперемии, протекающие с возможным поражением внутренних органов, с тенденцией к рецидивированию.

При герпетической инфекции клинические формы заболевания развиваются у 10–15%, малосимптомные формы - у 10%, бессимптомная секреция вируса регистрируется – у 5%, редкоболеющие и лица без эпизодов герпеса в анамнезе соcтавляют до 70%.

Генитальный герпес занимает второе место среди вирусных ИППП после апилломавирусной инфекции.

Входными воротами для вируса являются слизистые губ, ротовой полости, носоглотки, гениталий, конъюктивы глаз, а так же кожа. Уровень риска заражения герпесом повышается при травматизации слизистых, например, при заболеваниях урогенитального тракта, сопровождающихся нарушением целостности слизистых и развитием язв, эрозий и трещин.

Инфицирование происходит при попадании вируссодержащих биологических жидкостей на слизистые при интимных контактах: половым путем (генито-генитальные, генитоанальные, орогенитальные контакты), при поцелуях.

Возможен гемотрансфузионный и трансплантционный путь инфицирования (при пересадке органов и тканей).

Вертикальный механизм заражения включает внутриутробное инфицирование плода через материнскую кровь, а также восходящим путем (из инфицированной шейки матки в полость матки беременной). Наиболее часто заражение плода ВПГ происходит во время родов при прохождении плода через инфицированный родовой канал.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Герпес, как привило, передается контактно-бытовым путем. Источник инфекции - больные люди и вирусоносители. Вирус проникает через микроскопические повреждения кожи и слизистых оболочек и затем встраивается в структуру генов человека, после чего он уже не может быть уничтожен его иммунной системой. Возможно бессимптомное вирусоносительство. Клинические проявления заболевания возникают обычно на фоне снижения иммунитета (воздействие переохлаждения, стрессовые ситуации и т.д.). Характерным проявлением заболевания является появление сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках, чаще всего - на губах, слизистой ротовой полости, половых органах. Через один-два дня пузырьки подсыхают, образуя корки. Затем корки отходят, образуя язвочки, которые, как правило, за несколько дней самостоятельно заживают. При выраженной активации герпетической инфекции возможна вирусемия (проникновения вируса в кровь) с явлениями общей интоксикации и подъемом температуры тела. Частые рецидивы вирусных высыпаний могут быть проявлением тяжелых иммунных нарушений.

Основные клинические признаками и жалобы при генитальном герпесе -болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области; зуд, боль, парестезии в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); при локализации в области уретры – зуд, жжение; болезненность при мочеиспускании (дизурия); при вагинальной локализации - вагинальные выделения; общие симптомы недомогания. Возможно протекание инфекции в атипичной форме (отсутствие патологических высыпаний, очаг поражения в виде папулы без везикулезных элементов, появление трещинок и незначительный зуд).

Формы

По механизму заражения различают следующие формы герпетической инфекции:

• Приобретенная: первичная; рецидивирующая.
• Врожденная (внутриутробная инфекция).

По форме течения инфекционного процесса выделяют: латентную ГИ (бессимптомное носительство); локализованную ГИ (при одном очаге поражения); распространенную ГИ (при двух и более очагах поражения); генерализованную (висцеральную, диссеминированную) ГИ.

В зависимости от продолжительности присутствия вируса в организме: острая форма герпетической инфекции; инаппарантная (бессимптомная) форма герпетической инфекции. латентная форма герпетической инфекции; хроническая форма (с рецидивами);медленная форма герпетической инфекции.

Классифицируют также в зависимости от клиники и локализации патологического процесса – типичные формы: (поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, поражения глаз, поражения кожи, генитальный герпес, поражения нервной системы, поражение внутренних органов, генерализованный простой герпес). Выделяют атипичные формы (абортивная, отечная; зостериформный простой герпес; герпетиформная экзема Капоши; язвенно-некротическая; геморрагическая и др.).

По тяжести течения- легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

Причины

Причина заболевания – инфицирование вирусами простого герпеса 1 и 2 типов. Вирус простого герпеса-1, вызывающий, как правило, поражение слизистой ротовой полости, носоглотки, губ, сохраняется в чувствительных ганглиях тройничного нерва и других черепно-мозговых нервов.

Вирус простого герпеса-2, вызывающий преимущественно поражение гениталий, промежности, анальной области, нижних конечностей, ягодиц, сохраняется в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Распространение вируса простого герпеса-2 происходит преимущественно гематогенным путем и в меньшей степени по ходу нервных волокон. Гематогенное распространение вируса и его занос в отдаленные нервные ганглии, в частности, крестцовых и поясничных нервов, обуславливают возможность развития герпетических поражений гениталий при неполовом заражении через слизистую ротовой полости. Именно этой особенностью патогенеза герпетической инфекции обусловлена возможность развития генитального герпеса у взрослых, не живущих половой жизнью.

Методы диагностики

Диагноз герпеса ставится на основании клинической картины. По данным сероэпидемиологических исследований показатель выявления антител ВПГ-1, ВПГ-2 составляет от 70 до 90% и более.

Лабораторная диагностика заключается в исследовании биологических жидкостей человека (кровь, слюна, ликвор, содержимое везикул) и мазков с пораженных участков методом полимеразной цепной реакции. Присутствие антител классов IgM - свидетельство острой формы заболевания /первичного инфицирования/текущего процесса), а иммуноглобулинов класса IgG говорит о текущем заболевании или уже перенесенном герпесе. Повывшие титра антител IgG является свидетельством хронической инфекции. Важным элементом в диагностике, подтверждающим наличие герпес-инфекции является проведение реакции ПЦР для выявления ДНК вируса. Наличие ДНК вируса – прямое свидетельство инфицирования. Из данных анамнеза часто удается выяснить наличие достаточно большого количества сомнительных половых контактов.

При частоте рецидивов более 6 раз в год показано обследование для исключения ВИЧ-инфекции.

При диагностике генитального герпеса следует учитывать, что генитальный герпес вызывается не только герпесом второго типа но и герпесом 1-го типа (по ряду данных около 15%).

Дифференциальная диагностика генитального герпеса (ВПГ-2) проводится с сопровождающимися эрозивно-язвенными высыпаниями на половых органах: сифилисом, мягким шанкром, паховой гранулемой, трихомонадным баланопоститом, плазмоклеточным баланитом Зуна, болезнью Крона, болезнью Бехчета. Также некоторыми дерматозами: - фиксированной эритемой, чесоткой, эритроплазией Кейра, контактным дерматитом, стрептококковым импетиго, шанкриформной пиодермией.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела к вирусу простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), IgG;
• Антитела к вирусу простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), IgG;
• Антитела класса IgМ к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов;
• ПЦР ДНК Герпес-вирус человека 1 и 2 типа (кровь);
• ПЦР ДНК Герпес-вируса человека 1 и 2 типа (ликвор);
• ПЦР ДНК Герпес-вируса человека 1 и 2 типа (соскоб, смывы, содержимое везикул).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Кольпоскопия.
• Уретроскопия.

Лечение

Лечение герпеса начинается в первую очередь с укрепления собственной иммунной системы организма и назначение противовирусных препаратов. При тяжелых обострениях назначают ацикловир и валацикловир, местно назначают циклоферон. Однако, следует иметь в виду, что даже современные противогерпетические препараты лишь уменьшают тяжесть и частоту обострений заболевания, но не уничтожают вирус в организме. При лечении опоясывающего лишая, помимо противовирусных препаратов, используются анальгетики для снятия болевого синдрома. При выраженном поражении кожи применяют кортикостероидные препараты. С целью лечения постгерпетической невралгии используют антидепрессанты.

Осложнения

Возможно развитие герпетического стоматита, герпетическое поражение половых органов (уретрит, простатит), постгерпетическая невралгия, менингоэнцефалит, герпетическая пневмония, поражение глаз (офтальмогерпес), инфицирование новорожденных.

Профилактика

Профилактика герпеса сводится к профилактике ситуаций, вызывающих снижение иммунитета. По некоторым данным на сегодняшний день вирусом простого герпеса заражено до 90% населения планеты.

Какие вопросы следует задать врачу

Как происходит заражение вирусом герпеса?

Как часто могут возникать рецидивы заболевания?

Как проводить профилактику обострений?

Советы пациенту

Лицам с проявляющимися симптомами высыпания герпеса на губах следует избегать орального контакта с другими людьми и совместного пользования предметами, которые были в контакте со слюной. Также им следует воздерживаться от оральных половых отношений, чтобы не допустить передачу герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых отношений, пока у них наблюдаются какие-либо симптомы.