В последние годы особое место среди всех возбудителей инфекционных заболеваний у детей занимают вирусы герпеса. Это обусловлено их разнообразием и широким распространением, а также пожизненным «проживанием» в организме человека.
Несмотря на то, что из всех вирусов герпеса у детей чаще всего встречаются только 5, вызываемые ими заболевания в период новорожденности и первого года жизни могут быть крайне опасными.
Сегодня мы познакомимся с симптомами герпетической инфекции.
Что такое герпетическая инфекция?
Проникнув в организм человека, вирусы простого герпеса 1 и 2 типа становятся в нем постоянным «жильцом», поэтому герпетическая инфекция считается хроническим заболеванием. Она характеризуется преимущественно латентным (скрытым) течением с эпизодами активации вируса при снижении защитных сил организма. Чаще всего обострение проявляется поражением кожи, слизистых оболочек, органа зрения и различными неврологическими нарушениями.
Заразиться герпетической инфекцией можно как от активно болеющего человека, так и от инфицированного, пусть и внешне здорового, ведь он все равно периодически выделяет вирус в окружающую среду.
Считается, что к 40 годам у 90% населения определяются в крови антитела к вирусу простого герпеса. Заражение вирусом 1 типа происходит обычно в раннем детстве, а встреча с вирусом 2 типа — в период высокой половой активности.
В большинстве случаев передача вируса происходит при прямом контакте или через общие предметы обихода.
Также существует вертикальный механизм передачи вируса от матери к ребёнку во время беременности и родов.
При рождении ребёнок получает от мамы антитела против вирусов герпеса, с которыми она сама знакома. Они защищают его первые 6 месяцев жизни, после чего организм малыша становится восприимчивым к заражению.
Герпетическая инфекция — вирус простого герпеса 1 и 2 типа
Герпетическую инфекцию — заболевание, вызванное вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, принято разделять на врожденную (передается от матери к ребёнку во время беременности и родов) и приобретенную (заражение происходит в течение жизни).
Вирус поражает слизистые оболочки, кожу, гениталии, глаза, нервную систему, внутренние органы, а также может иметь генерализованный характер распространения в организме.
Многие взрослые хорошо знакомы с простым герпесом и часто называют его «простудой на губах». На самом деле это лабиальный герпес.
Вирус простого герпеса, который поражает гениталии, по сути вызывает заболевание, передающееся половым путем — половой герпес.
Врожденная герпетическая инфекция — как она проявляется?
Герпетическую инфекцию, которая передалась плоду во время беременности или новорожденному во время родов, называют врожденным герпесом. Заболевание тяжелое и потенциально опасное развитием осложнений, инвалидности и даже смертельным исходом.
Возбудителем чаще всего выступает второй тип вируса простого герпеса, ассоциированный с генитальным герпесом.
Частота врожденной герпетической инфекции колеблется от 1 случая на 2500 новорожденных до 1 случая на 60000 новорожденных — в зависимости от страны.
Для плода наиболее высокий риск при заражении герпетической инфекцией в первом и третьем триместре беременности.
Если вирус попал в организм плода через плаценту на раннем сроке, то зачастую развиваются изменения, несовместимые с жизнью, и происходит выкидыш.
Заражение на более позднем сроке гестации также не исключает выкидыш или преждевременные роды, а на сроке более 36 недель возможно развитие патологических состояний — поражение нервной системы плода, кожи и внутренних органов.
Простой герпес у новорожденного может протекать в 4 формах:
- врожденный герпес, когда инфицирование произошло через плаценту, что привело к задержке внутриутробного развития, поражению центральной нервной системы (микроцефалия и гидроцефалия), поражению глаза (мирофтальмия), увеличению печени и селезенки (гепатоспленомегалия), карликовости (гипоплазия конечностей). При этом типичные везикулярные высыпания на коже бывают редко, но могут присутствовать кожные рубцы. Встречается такая форма болезни крайне редко — 1 случай на 200-400 тысяч;
- диссеминированный неонатальный герпес развивается при заражении во время родов. Тяжелое заболевание, которое даже при назначении специфической противовирусной терапии в 40% случаев заканчивается смертельным исходом, а выжившие дети имеют осложнения. Протекает с поражением многих органов: головной мозг (энцефалит), печень (гепатит), сердце (миокардит), легкие (интерстициальная пневмония). Симптомы развиваются на 4-5 день жизни и достигают максимума на 9-11 день жизни ребёнка: повышенная возбудимость, крик и судороги могут сменяться угнетением сознания, обращает на себя внимание желтушность кожных покровов, а также типичные везикулярные высыпания, в том числе на слизистой полости рта. Эта форма составляет 25-50% всех случаев герпеса у новорожденных;
- церебральная форма или герпетический энцефалит также развивается при заражении во время родов, но проявляет себя лишь на 2-4 неделе жизни ребёнка. Характерны типичные признаки энцефалита: повышение температуры тела, угнетение сознания вплоть до комы или наоборот чрезмерная возбудимость, крик и судороги. Эта форма составляет 30-35% всех случаев герпеса у новорожденных. Специфическая терапия противовирусными препаратами позволяет выжить 80% детей, но у них сохраняется высокий риск осложнений таких как эпилепсия, парезы, задержка психического и интеллектуального развития;
- локализованная герпетическая инфекция у больного герпесом новорожденного встречается в 20-40% случаев при заражении во время родов. Помимо типичных везикулярных высыпаний на коже встречается афтозный стоматит (высыпания на слизистой полости рта), поражение глаз (конъюнктивит, кератит и как осложнение — язва роговицы, слепота). Такие кожные высыпания, несмотря на видимую «невинность», являются абсолютным показанием для специфического лечения, ведь без должного внимания инфекция распространится на центральную нервную систему.
Врожденная герпетическая инфекция — когда риск заражения возрастает?
При развитии врожденной герпетической инфекции ребёнок заражается в 5-8% случаев через плаценту во время беременности, а в 75-85% случаев непосредственно перед родами после разрыва околоплодных оболочек или во время прохождения родовых путей.
Вероятность, с которой передача вируса состоится, зависит от матери. Вернее от ее взаимоотношений с вирусом полового герпеса.
Так, наиболее высокий риск (50%) заражения плода при первом в жизни женщины эпизоде полового герпеса, который сопровождается выраженными симптомами болезни. Если же первый эпизод полового герпеса у женщины протекает без симптомов, то вероятность заражения составляет 40%.
Рецидив полового герпеса во время беременности с симптомами болезни приводит к заражению ребёнка всего в 3% случаев, а без симптомов и того меньше — 0,05%.
Такая значительная разница между вероятностью передачи вируса ребёнку при первичном заражении матери и при рецидиве болезни обусловлена двумя факторами:
- наличие защитных материнских тел при рецидиве болезни;
- небольшое количество вирусов и укороченное время их выделения при рецидиве болезни по сравнению с первичной инфекцией.
Простой герпес в первый год жизни
Герпетическая инфекция, которая развивается у ребёнка по окончанию периода новорожденности считается приобретенной и в большинстве случаев протекает бессимптомно.
Однако у детей грудного возраста возможно развитие гингивостоматита (афтозного стоматита) как первого эпизода болезни. В этом случае у ребёнка поднимается температура, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, появляются типичные пузырьковые высыпания на слизистых полости рта и деснах.
И тут возникает вопрос, в компетенции какого врача находится лечение гингивостоматита: инфекциониста, дерматолога, педиатра? Оказывается, помочь может и стоматолог — об этом подробнее в статье «Гингивостоматит у детей: симптомы воспаления».
