Инволюционный параноид

Описание

К тяжелым психическим расстройствам относятся пресенильные психозы, которые проявляются в форме инволюционной депрессии и инволюционного параноида.

Инволюционный параноид (инволюционный бредовый психоз) – это психоз, который впервые возникает в возрасте старше 50 лет и характеризуется развитием бредовых идей малого размаха или обыденных отношений.

Даже при длительном течении заболевания выраженные психоорганические расстройства не развиваются. Личностные изменения ограничиваются нарастающей подозрительностью и конфликтностью.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы инволюционного параноида – это развитие стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. Содержание бреда связано с конкретными событиями жизни больного. В бредовую концепцию вовлекаются люди из его ближайшего окружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умышленном причинении всевозможных неприятностей - вредительстве, притеснениях, преследовании, отравлении, порче вещей и нанесениях иного ущерба. Бредовая концепция обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бредом "малого размаха" или "обыденных отношений".

Наиболее часто встречающаяся тема бреда - больному кажется, что «соседи его не любят и притесняют» (это наиболее часто встречающаяся тема). Часто встречается также бред, когда больной утверждает, что «сослуживцы во главе с руководителем преследуют его и выживают с работы» и т. п. То есть содержание бреда выглядит вполне правдоподобным и может вводить в заблуждение окружающих. Иногда бред может содержать ипохондрические идеи - больной уверен, что болен тяжелым заболеванием, чаще всего - раком. При этом лица, страдающие инволюционным параноидом, способны проявлять высокую активность - в борьбе с «обидчиками» они пишут жалобы на них, постоянно обследуются у различных врачей «в поисках рака» и т.д. В ряде случаев встречается бред ревности. В этом случае больной может стать откровенно опасным для окружающих, т.к. способен убить «неверного любимого» или «соперника».

Бред может носить «внутриквартирный характер» - больной утверждает, что соседи по квартире или родственники как-бы пытаются проникнуть в квартиру, ущемить его интересы (мешают пользоваться ванной, туалетом), намеренно причинить зло. При этом больные активно предпринимают меры защиты от своих преследователей – редко выходят за пределы своего жилья, размещают кухонное имущество и продукты в своей комнате, принимают меры от проникновения в свое помещение.

При галлюцинаторном варианте параноида в клинической картине психоза доминируют обманы восприятия в форме «элементарных» галлюцинаций, чаще всего слуховых (синдром «акоазматического» галлюциноза). Галлюцинаторные переживания могут проявляться в том, что больной слышит шаги, шум за стенами и разговоры угрожающего характера. Больные жалуются на то, что их постоянно и, особенно, в вечерние и ночные часы беспокоят шум льющейся из кранов воды, гудение водопроводных труб, стук молотка, топот, музыка, звон посуды и т. д.

Подобные переживания протекают на фоне неизменённого сознания, но формируют поведение больного соответственно его бредовым идеям.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Формы

Формы инволюционного параноида различаются по клиническому течению. Выделяют затяжное и волнообразное течение болезни. Заболевание протекает с вариантами, при которых диагностируются галлюцинации, иллюзии (расстройство восприятия - зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и др.), мания величия и другие патологические синдромы.

В зависимости от ведущих структурных элементов бреда, различаются два основных варианта: собственно бредовой (пресенильный бред ушерба) и галлюцинаторный (чаще слуховые галлюцинации).

Причины

Точная причина инволюционного параноида не выяснена.

Считается, что факторами риска развития инволюционных психозов могут быть наличие психотравмирующих ситуаций, определенный склад личности (эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, мнительность), различные хронические заболевания внутренних органов (соматические заболевания).

Согласно одной из теорий, развитие инволюционных психозов может быть связано с наличием органических поражений головного мозга или с поздней шизофренией. По другой теории, развития инволюционных бредовых психозов связывают с влиянием возрастных факторов биологического и социального характера, исключая атрофические и грубые органические поражения головного мозга.

Методы диагностики

Диагностика инволюционного параноида осуществляется врачом-психиатром и строится на основании жалоб, данных анамнеза и клинической картины заболевания.

В силу "бытового характера" бреда диагностика инволюционного параноида в ряде случаев сильно затруднена и может потребовать от врача-психиатра очень тщательного изучения поведения пациента и окружающей его жизни, включая встречи с его родственниками и т. д.

Диагностика инволюционных психозов основана на выявлении впервые возникшего после 50 лет психотического состояния с характерной клинической картиной и течением. Это могут быть затяжной однократный приступ тревожной или тревожно-бредовой депрессии, хронический интерпретативный бред с преимущественно ущербной тематикой, затяжной галлюциноз. Необходимым условием диагностики данных психозов является отсутствие на отдаленных этапах выраженного органического снижения уровня личности или слабоумия.

Дифференциальная диагностика проводится с биполярными аффективными расстройствами и шизофренией. Диагностика также проводится с органическими поражениями головного мозга.

При подозрении на органические поражения и другие заболевания применяют визуализирующие методы диагностики (МРТ, КТ).

Лабораторные методы исследования применяются для оценки текущего состояния и диагностики других заболеваний.

Основные используемые инструментальные методы исследования:

• КТ головного мозга (при необходимости).
• МРТ головного мозга (при необходимости).
• Эхоэнцефалография головного мозга (ЭХО-ЭГ).

Лечение

Лечение инволюционного параноида должно проводиться в специализированном стационаре. Применяются нейролептики (галоперидол, трифтазин) в сочетании с транквилизаторами (феназепам, седуксен). Рекомендации "сменить место жительства", "поменять работу и коллектив", которые были популярны некоторое время назад, давали некоторое улучшение, но нестойкое. Больные на некоторое время успокаивались, но затем начинали "искать новых врагов", либо появлялся бред иной тематики. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Осложнения

Осложнения инволюционного параноида - развитие недееспособности человека и инвалидизация пациента.

Профилактика

Специфической профилактики инволюционного параноида не существует. Для снижения рисков развития болезни следует избегать выраженных стрессовых ситуаций и быстрых изменений привычного образа жизни (изменений стереотипов в повседневной жизни). Важно также своевременно проводить лечение соматический болезней. Для сохранения общего здоровья и, соответственно, хорошего неврологического статуса необходимо правильно питаться, получать ежедневно адекватные физические нагрузки (ходьба, физкультура, фитнесс), для тренировки умственной деятельности полезны чтение, игры, разгадывание кроссвордов и др.