Иридоциклит

Иридоциклит (передний увеит) – это воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза и ее частей - радужки (ирит) и ресничного (цилиарного) тела (передний циклит).

Основными жалобами являются боли в глазу, слезотечение, изменение цвета радужной оболочки глаза (покраснение), светобоязнь, затуманивание или снижение зрения.

Клинические признаки переднего увеита зависят от степени активности заболевания:

• перикорнеальная или смешанная инъекция (расширение сосудов); преципитаты (плотные образования) на задней поверхности роговицы - мелкие (пылевидные) при негранулематозном воспалении, средние и крупные (при ряде заболеваний «сальные») - при гранулематозном; экссудативный выпот во влагу передней камеры;
• гипопион (скопление гноя) во влаге передней камеры;
• кровоизлияние в переднюю камеру;
• изменения в радужке - отек радужки, расширение ее сосудов, возможно развитие новообразованных сосудов.

При гранулематозном воспалении образуются узелки Кеппе (по краю зрачка) и Бусакка (в средней зоне радужки); формирование передних и задних синехий (сращения при организации фибринового экссудата); возможно колебание внутриглазного давления от гипотонии до гипертензии.

У больных иридоциклитом в передних отделах стекловидного тела возможно появление клеточной и экссудативной реакции. При высокой активности воспаления в переднем отрезке возможно развитие макулярного отека (отек желтого тела сетчатки).

Формы

В зависимости от причины иридоциклиты разделяют на - на инфекционные, инфекционно-аллергические, аллергические неинфекционные, аутоиммунные, развивающиеся при других патологических состояниях организма (например, при нарушениях обмена – ожирение, сахарный диабет, подагра), травматические.

По клиническому течению выделяют – острое течение, рецидивирующее, хроническое.

По тяжести течения болезни подразделяют – легкое течение, среднее и тяжелое.

Причины

К развитию иридоциклита могут приводить следующие заболевания: травмы глаза; операции на глазах; сахарный диабет; синдром Рейтера; инфекции, вызванные вирусами, бактериями, простейшими и грибками (грипп, корь, герпес, хламидиоз, туберкулез, гонорея и др.) и другие заболевания.

Диагностика иридоциклита проводится врачом-офтальмологом и строится на сочетании сбора жалоб, анамнеза, данных клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Из анамнеза можно выяснить наличие болезней и состояний, способствующих развитию заболевания глаза

Учитывая различную этиологическую природу иридоциклитов (инфекционные, неинфекционно-аллергические, инфекционно-аллергические, посттравматические, при системных заболевания, синдромальные) врач выбирает необходимый набор лабораторных исследований.

Общеклинические методы лабораторной диагностики (клинический анализ крови, мочи), биохимический анализ крови (включая диагностику системных, ревматических заболеваний) выполняются для выявления возможных причин иридоциклита, оценки общего состояния пациента и при возникновении осложнений. Врач выбирает необходимый набор лабораторных исследований, учитывая различную этиологическую природу иридоциклитов (инфекционные, неинфекционно-аллергические, инфекционно-аллергические, посттравматические, при системных заболевания, синдромальные). Диагностика инфекционных заболеваний проводится для выявления этиологического фактора развития иридоциклита (сифилис, туберкулез, токсоплазмоз, хламидиоз, бруцеллез, гонорея и др.).

Дифференциальная диагностика иридоциклита обычно проводится с острым приступом глаукомы, острым конъюктивитом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела к вирусу простого герпеса, Chlamydia trachomatis (суммарные).
• Реакция микропреципитации (диагностика сифилиса).
• Диагностика туберкулеза (при необходимости).
• ПЦР ДНК Герпес-вирус человека 1 и 2 типа (вирус простого герпеса 1 и 2 типа) в соскобе эпителиальных клеток конъюнктивы.
• ПЦР ДНК бактерий и вирусов (отделяемое глаза).
• Посев отделяемого глаза на бактериальные инфекции.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ глаза.
• Биомикроскопия глаза.
• Тонометрия (контактная, бесконтактная).
• Офтальмоскопия.
• Пневмотонометрия.
• Визометрия.

Лечение направлено на расширение зрачка, что препятствуют сращение радужной оболочки с хрусталиком. Для этой цели применяют атропин. Для лечения непосредственно инфекционного процесса назначают противовоспалительные препараты и антибиотики. При отсутствии своевременного лечения возможны развитие таких грозных осложнений, как катаракта, абсцесс стекловидного тела, атрофия глаза.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения возможны развитие таких грозных осложнений как катаракта, отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, атрофия глазного яблока, деформация зрачка, образование задних стромальных синехий, постувеальная глаукома, бельмо роговицы (при сочетании с кератитом), слепота.