Ложный сустав плечевой кости

Описание

Ложный (псевдоартроз) сустав плевой кости - патологическое состояние, сопровождающееся нарушением ее непрерывности и возникновением подвижности в несвойственном месте.

Существуют различные трактовок понятия «ложный сустав».

Согласно одной, говорить о «ложном суставе» можно только при наличии рентгенологических признаков закрытия костномозгового канала с образованием замыкательных пластинок. В остальных случаях состояние следует рассматривать как замедленную консолидацию перелома.

Согласно другой, о формировании «ложном суставе» можно говорить при наличии патологическая подвижность отломков и без рентгенологического подтверждения наличия замыкательных пластин.

Плечо анатомически представляет часть руки от лопатки до локтя, образованную плечевой костью, мышцами, нервно-сосудистыми пучками.

Ложный сустав плеча – это патологически сформировавшийся сустав на месте несросшегося перелома.

При переломах средней части плечевой кости формирование ложного сустава чаще происходит на уровне ее средней и нижней частей.

Переломы плечевой кости составляют от 5 до 12% всех переломов костей скелета.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы ложного сустава плечевой кости – это нарушение функции руки, уменьшение силы ее мышц, при нагрузке возможно появление боли. Появление или усиление боли возможно при поворотах и взмахах рукой.

При объективном осмотре отмечаются гиперемия, отек, атрофия мышц, деформация в месте ложного сустава, патологическая подвижность. Возможно наличие трофических язв.

Формы

Формы ложного сустава плечевой кости бывают врожденная и приобретенная.

По выраженности репаративного процесса выделяют два основных типа ложных суставов – гипертрофический (гиперваскулярный или гиперпластический) и атрофический (аваскулярный или гипопластический). Выделяют также нормотрофический ложный сустав.

Ложные суставы плеча могут локализоваться в верхней, средней или нижней трети кости. Выделяют также ложный сустав головки мыщелка плечевой кости.

Причины

Причинами, способствующими образованию ложных суставов плечевой кости, являются неустраненное смещение отломков, неправильная и недостаточная иммобилизация поврежденной конечности, слишком рано прекращенная иммобилизация, интерпозиция мягких тканей, неправильное оперативное лечение, инфекция (нагноение и остеомиелит), перелом металлических фиксаторов. По данным ряда авторов, остеомиелит выступает причиной образования ложных суставов в 9,2–58,2% случаев.

Было установлено, что осложненное течение переломов и восстановление поврежденных мягких тканей тесно связаны с недостаточностью регионарного кровообращения вследствие окклюзий в артериальной и венозной сети пораженного сегмента. Недостаточная стабильность костных отломков приводит к вторичному расстройству кровоснабжения в кости и окружающих тканях, из-за чего нарушаются процессы регенерации. Это приводит к снижению скорости остеогенеза (восстановления кости), ее атрофии и задержке консолидации (сращения) зоны перелома вплоть до полного отсутствия сращения кости.

Причинами формирования ложных суставов после оперативного лечения являются травматичность интрамедуллярного остеосинтеза, неправильный выбор металлической конструкции, резекция концов отломков при первичной хирургической обработке раны (8,5% случаев), перелом металлоконструкций после операции (7,4% случаев), раннее удаление металлоконструкций (3,2% случаев).

Причинами врожденных ложных суставов могут быть тератогенное влияние различных факторов во время беременности, нарушение иннервации и кровоснабжения, наличие опухоли у матери

Методы диагностики

Диагностика ложного сустава плечевой кости проводится врачом-травматологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов диагностики.

Из данных анамнеза можно выяснить причины приобретенных ложных суставов – переломы, нарушение процесса сращения костных фрагментов, неустраненное смещение обломков, неправильную, недостаточную или непрочную иммобилизацию плечевой кости.

Подтверждение диагноза проводится при помощи визуализирующих методов диагностики - УЗИ конечностей, рентгенография в стандартных проекциях (прямой и боковой), а при необходимости – и в косых. Для уточнения локализации и распространенности патологического процесса, изучения структуры кости и окружающих мягких тканей применяют компьютерную (КТ) и магнитнорезонансную томография (МРТ).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• УЗИ конечностей (оценка состояние сосудистого русла).
• Электорнейромиграфия верхней конечности (проводится при наличии клинических проявлений нейропатии периферических нервов верхней конечности).

Лечение

Лечение ложного сустава плечевой кости возможно только оперативное. Ложный сустав без операционного вмешательства удалить невозможно. Консервативное лечение при последствиях переломов малоэффективно.

На месте формирования ложного сустава хирургически заново правильно формируют участок для образования косной мозоли и последующего окостенения. Проводят костную пластику с фиксацией пластиной. Предложены методики двухэтапной реконструкции плеча аппаратом Илизарова, что существенно решает проблему консолидации.

Для устранения ложного сустава, образовавшегося в результате неудачной первой операции, тактика повторной операции чаще всего состоит в удалении ранее установленного имплантата и повторном остеосинтезе (соединение костных обломков при помощи при помощи фиксирующих устройств). Положительный результат при таких повторных операциях достигает 70-90%.

Разработаны новые методы лечения с применение свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов. При этом вместо поврежденной части кости встраивается фрагмент из другой кости того же человека – проводится костная аутопластика. Восстановление адекватного кровоснабжения пораженной области нормализует процесс сращения и предотвращает риск развития ложных суставов. Данный метод осуществляется обычно при несращении диафиза плечевой кости с применением васкуляризированного костного трансплантата, взятого из малоберцовой кости (кость нижней конечности).

Осложнения

Осложнения ложного сустава плечевой кости – это нарушение движений в руке, стойкая потеря трудоспособности, инвалидизация пациента.

Профилактика

Первичная профилактика возникновения приобретенного ложного сустава плечевой кости заключается в предотвращении травм данной области. Профилактика формирования ложного сустава в период лечения достигается адекватным оперативным вмешательством, которое предполагает правильное сопоставление отломков кости, грамотное ведение всего периода лечения и профилактику осложнений, которые могут привести к развитию ложного сустава (профилактика инфицирования, нормализация кровоснабжения пораженной области).

Какие вопросы следует задать врачу

Возможна ли потеря трудоспособности при наличии ложного сустава?

Как можно во время беременности диагностировать ложный сустав?

Советы пациенту

Для лечения ложных суставов нужно выбирать клиники с опытом работы с данной патологией.