Неврит большеберцового и малоберцового нерва

Неврит большеберцового и малоберцового нервов – это поражение упомянутых нервов, которое проявляется в виде мышечных и чувствительных нарушений в области голеней и стоп.

Клинические симптомы неврита зависят от уровня повреждений нервов.

Основные жалобы – на боли в голени и стопе, чувство онемения в этих же областях, затруднение ходьбы. Характерна «петушиная» походка – при опускании ноги сначала происходит касание поверхности носком, затем наружным краем стопы и уже после этого – подошвой. Человек не может стоять и ходить пятках, у него возникает затруднение при разгибании пальцев стопы. Жалобы в большинстве случаев имеют односторонний характер.

Формы

По месту поражения большеберцового нерва выделяют поражение общего ствола нерва, поражение большеберцового нерва ниже отхождения ветвей к икроножным мышцам и длинным сгибателям пальцев, поражение большеберцового нерва на уровне голеностопного сустава, поражение концевых ветвей большеберцового нерва, частичное поражение большеберцового нерва и его ветвей, поражение нерва в зоне тарзального канала, расположенного на внутренней поверхности голени.

По месту поражения малоберцового нерва выделяют поражение общего ствола, поражение глубокой ветви, поражение поверхностной ветви нерва. Верхний туннельный синдром малоберцового нерва развивается при поражении его на уровне шейки малоберцовой кости. Нижний туннельный синдром малоберцового нерва развивается при поражении глубокого малоберцового нерва на тыле голеностопного сустава под нижней связкой разгибателей, а также на тыле стопы в области основания первой кости плюсны.

Причины

Возможные причины возникновения заболевания (поражение обычно развивается по типу компрессионно-ишемической туннельной невропатии): Местное воздействие внешних факторов - ушибы, травмы, переломы голени и стопы, вывихи, растяжения, длительная иммобилизация при лечении (гипсовая повязка).

Воздействие общих факторов – деформирующий остеохондроз, ревматоидный артрит, подагра, полиомиозит, склеродермия, сахарный диабет, остеохондроз позвоночника, поражение менисков, сухожильных связок, термические повреждения, влияние радиации, наличие опухоли нерва или окружающей ткани, инфекционно-воспалительные заболевания.

Диагностика неврита большеберцового и малоберцового нервов проводится на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования.

Диагноз основывается на неврологической картине и анамнезе возникновения жалоб. Для подтверждения диагноза назначают электронейромиографию, нормализация результатов которой является также критерием полного восстановления после проведенного лечения.

Из анамнеза можно выяснить причины возникновения заболевания.

При поражении данных нервов отмечается симптоматика, которую врач-невролог может выявить при объективном обследовании пациента.

При поражении малоберцового нерва отсутствуют разгибание стопы и ее пальцев, а также поворот стопы кнаружи. Стопа свисает, она слегка повернута внутрь, пальцы несколько согнуты. Нарушение чувствительности возникает на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

При поражении большеберцового нерва отмечается паралич мышц, сгибающих и поворачивающих стопу внутрь, происходит утрата ахиллова рефлекса. Расстройства чувствительности возникают на задней поверхности голени, подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Пациент не может встать на носки.

Инструментальная диагностика проводится для уточнения диагноза, причин вызвавших заболевания и наличия осложнений.

Электромиография (ЭМГ) проводится больным с травматическими и нетравматическими поражениями периферической нервной системы для объективизации патологических изменений, оценки их локализации и уровня поражения нерва.

УЗИ периферических нервов и сплетений позволяет уточнить локализацию, характер и выраженность поражения нервных стволов.

Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием может быть использована для оценки поражения любых периферических нервов, особенно труднодоступных для УЗИ при травматическом поражении.

Для определения степени поражения нерва проводят функциональные тесты – упражнения на стопе (распрямление пальцев стопы, отведение стопы, вставание на пятку, поднятие носка).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими со сходной неврологической симптоматикой – корешковая патология (радикулопатии), рецидивирующая невропатия (наследственная невропатия), болезнь Мари-Шарко-Тута, опухоли позвоночника, прогрессирующая мышечная атрофия, полиневропатия.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография стопы и голеностопного сустава.
• УЗИ нервов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Компьютерная томография (КТ).

Для правильного лечения важно установить уровень повреждения нерва, а также причину данного поражения.

На область поражения назначают электрофорез с противовоспалительными, обезболивающими и рассасывающими препаратами (ферментами), фонофорез с гидрокортизоном. Также назначают электролечение (УВЧ, импульсные токи), массаж, иглоукалывание.

Медикаментозное лечение включает обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты, повышающие деятельность нервных клеток (витамины группы В).

Осложнения

Возможны нарушение функции стопы, а также развитие атрофии и пареза ее мышц.