Ониходистрофия

Описание

Ониходистрофия - трофические нарушения (нарушение питания, роста, созревания), происходящие в ногтевом аппарате под воздействием эндогенных и экзогенных факторов. Термин «дистрофия ногтей» - onichodystrophia/ониходистрофия включает изменения трофического характера не только ногтевой пластинки, но и ложа ногтя и ногтевых валиков.

Все болезни ногтей принято называть онихозами, онихиями или онихопатиями. При патологии ногтей выделяют три ведущих симптома:

• ониходистрофия;
• изменение формы и размера ногтей;
• изменение цвета или пигментации ногтевых пластин.

Онихия (от греч. «onyx» – ноготь) – поражение ногтей различного происхождения. Данный термин происходит от греческого слова «onyx» – ноготь. Ногти являются производными эпидермиса/кожи. Помимо ногтей придатками кожи являются и волосы.

Ряд исследователей по-разному трактуют термины «онихия» и «ониходистрофия»/дистрофия ногтей. Некоторые авторы считают, что болезни ногтей можно разделить на две большие группы: онихии - поражение ногтевых пластинок и паронихии - поражение ногтевых валиков ногтевого ложа и гипонихия (подногтевой слой кожи между ложем и пластиной). Ониходистрофии является собирательным термином для обозначения изменений ногтей, возникающих под влиянием разнообразных неинфекционных факторов. Такие изменения представляют собой патологическое состояние кожи, матрикса ногтя, ногтевого ложа и

самой ногтевой пластинки.

Строение ногтя имеет дольно сложное строение, которое состоит из ногтевой пластинки, ногтевой кожицы (эпонихиум), заднего ногтевого валика, матрицы ногтя, ногтевого ложа, подногтевой щели, подногтевой кожицы (гипонихиум). Сама ногтевая пластинка лежит на ногтевом ложе состоит из твердого кератина - белка, образованного многими слоями роговых чешуек, прочно связанных друг с другом. Кератины – группа белков, обладающих значительной прочностью из которых построены также волосы и роговой слой кожи.

У здоровых людей ногтевая пластинка гладкая, бесцветная и в целом прозрачна, что способствует просвечиванию поверхностно расположенных сосудов в ногтевом ложе, и поэтому она имеет розовый цвет. В норме ногтевые пластинки слегка выпуклые, что в какой-то степени может предохранять ногтевое ложе от травмирования.

Как и кожа, ее дериват ногти, претерпевают изменения при многих соматических заболеваниях. Согласно данным статистики 20% населения могут иметь различные изменения ногтевых пластинок. Деформация ногтевых пластин часто является частью симптомокомплекса болезней внутренних органов, что имеет важное значение в верификации основного заболевания. Онихопатии могут быть и самостоятельными заболеваниями, так и проявлениями кожной патологии. Изменения ногтевых пластин возникают в первую очередь вследствие трофических расстройств различного генеза. На долю ониходистрофии приходится около половины патологии ногтей, другая половина приходится на онихомикозы (поражение ногтя грибками).

Уменьшение заложенности носа и отека при синусите

При синусите одними из эффективных мероприятий становятся промывания полости носа: они снимают отек и заложенность.

Симптомы

В клинической практике среди болезней ногтей большое значение имеют ониходистрофии, поскольку они являются симптомами различных заболеваний человека. Однако клиническая картина онихий не всегда специфична. Тем не менее, в ряде случаев характерные изменения ногтей будет свидетельствовать в пользу наличия того или другого заболевания.

Основными проявлениями ониходистрофиям являются – ломкость ногтей, «ногти Гиппократа», онихолизис, койлонихия, онихогрифоз, склеронихия, поперечная борозда ногтя (борозда Бо/борозда Бо-Рейля и вариант линий Бо – линии Ми), продольные борозды ногтя, онихорексис, онихошизис, трахионихия, платонихия, онихомадез. Нарушение пигментации ногтей – лейконихия, линии Мюрке, синдром желтых ногтей, врожденная ониходистрофия – анонихия (отсутствие ногтя).

• Ломкость ногтей – одна из наиболее часто встречающихся дистрофий ногтевой пластинки у женщин. Обычно регистрируется при злоупотреблении маникюром, при повреждении кожи при мытье посуды горячей водой и детергентами/крепкими мылами, использующихся в промышленном производстве. Повышенная ломкость ногтей определяется при сифилисе, гипотиреозе, лепре. Край ногтя имеет бахромчатый вид.
• Лейконихия – один и частых видов дистрофии ногтя. Определяется нарушение пигментации ногтя в виде наличия в толще ногтевой пластины участков белого цвета разной величины и формы. Встречается у лиц с привычкой грызть ногти, при нарушении кровообращения в конечностях, после перенесенных инфекционных и системных заболеваний – скарлатина, корь, дизентерия, тиф, туберкулез, подагра, нефрит, язвенный колит, ревматоидный артрит.
• «Ногти Гиппократа»/«Гиппократовы ногти» – форма гипертрофии ногтя, при которой они несколько утолщены, деформированы. Ногти куполообразной формы или в форме «часового стекла». Такая форма ногтей нередко сочетается с пальцами в форме «барабанных палочек». «Ногти Гиппократа» могут встречаться при туберкулезе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эмфиземе, бронхиальной астме, новообразованиях в легких.
• Онихолизис – нарушение связи ногтевой пластины с ногтевым ложем ногтя. В большинстве случаев отделившаяся от ложа часть ногтя составляет не более половины протяжения всей ногтевой пластинки, сравнительно редко отделяется весь ноготь. Онихолизис может возникнуть при системных заболеваниях, эндокринных нарушениях (например, при гипертиреозе), различных кожных болезнях, а также как следствие травм ногтя.
• Койлонихия (полый ноготь) – определяется при наличии блюдцеобразного/чашеобразного/ложкообразного вдавления на поверхности ногтевой пластинки. Полагают, что койлонихия может быть наследственным признаком. Описаны случаи возникновения этого симптома у больных с железодефицитной анемией, эндокринными расстройствами (тиреотоксикоз или гипотиреоз, аддисонова болезнь, синдром Кушинга). Нередки случаи при ревматоидном артрите, неспецифическом язвенном колите, склеродермии, тяжелом течении инфекций (брюшной тифе, дизентерия), при расстройствах периферического кровообращения типа синдрома Рейно, химических поражениях ногтя (длительное влияние щелочей и кислот).
• Онихогрифоз (греч.: grypos - искривленный) - резкое утолщение, гипертрофия искривленного ногтя. Ноготь становится выпуклым, растет сначала вверх, затем начинается удлиняться за пределы верхушки пальца, искривляется, загибается или вниз, по направлению к подошвенной поверхности пальца или в бок. Возможен рост ногтя в виде спирали, рога, в виде птичьего клюва. Ногтевая пластина становится очень плотной, грязно-желтого/бурого цвета, нередко почти черного. Такая патология ногтя на пальцах стоп регистрируется при онихомикозах (грибках - трихофития, руброфития, эпидермофития). Причиной развития онихогрифоза также считают частое раздражение ногтя (травмы, химическое влияние). В результате различного рода хронического травмирования на ложе ногтя возникает избыточный ответ в виде быстрого ороговения клеток ногтя.
• Склеронихия – ногтевая пластинка утолщена, не эластична и обладает повышенной твердостью. Ногти имеют желтоватый/коричневатый цвет, луночка исчезает. Определяется отделение ногтевой пластины от ложа по типу онихолизиса. Часто наблюдается у пациентов с онихомикозом стоп, которые в качестве лечения длительно применяли кератолитики.
• Поперечная борозда ногтя (борозда Бо/Бо-Рейли) – изменение ногтя характеризуется наличием поперечной - дугообразной бороздой, пересекающей поверхность ногтевой пластинки от одного бокового валика до другого. Также изменение может сформироваться после перенесенного воспаления и травмы, после повреждения ногтевой кожицы при маникюре. Часто дефект регистрируется при диабетической микроангиопатии, после инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии. Появление такого вида борозд ассоциируют с псориазом, экземой и инфекциями, протекающих с высокой температурой. Вариант линий Бо в виде линии Ми характеризуется менее глубокими поперечными белыми полосками, которые чаще определяются при узелковом периартериите, полиморфном дермальном ангиите и вибрационной болезни.
• Продольные борозды ногтя - слабо выраженные линии, поверхностные бороздки на ногтях отдельных пальцев, появляющиеся вследствие повреждения функции матрикса ногтя. Они встречаются и здоровых лиц (чаще в пожилом возрасте), поэтому их не всегда рассматриваются как патологический феномен. Такое изменение ногтя наблюдается при нарушении периферического кровообращения, травматических повреждениях матрицы или ложа ногтя, повреждении нервных окончаний в области фаланг пальцев. Появление продольных борозд возможно при кожных и системных заболеваниях - псориазе, красном плоском лишае, подагре, хроническом ревматоидном полиартрите, артериальной гипертензии, коронарной недостаточности, хронических заболеваниях.
• Онихорексис - расщепление ногтевой пластины пальцев кистей и реже стоп в продольном направлении. Его развитию способствует частый контакт с агрессивными жидкостями (щелочи, кислоты и другими веществами, высушивающими ногтевую пластинку). Такая деформация выявляется чаще при красном плоском лишае, а также при псориазе и экземе, грибковом поражении ногтей.
• Онихошизис (расщепление) – дистрофия ногтей в виде их расщепления в поперечном направлении, параллельно свободному краю ногтя. Сначала ноготь растет нормально до свободного края, после чего начинает расщепляться на 2-3 слоя, затем обламывается или продолжает расти в виде 2–3 очень тонких пластин, лежащих одна на другой. После подстригания ногтей коротко они приобретают обычный вид, однако по мере роста свободный край ногтя снова расслаивается. Данную патологию ногтя связывают с частыми травмами, при проведении маникюров с применением лаков и ацетона для снятия лака.
• Трахионихия (шелушение ногтя) – в ряде случаев обнаруживается при экземе. Ноготь при осмотре шероховатый, тусклый, шелушится мелкими чешуйками.
• Платонихия (плоский ноготь) - дистрофия ногтевой пластинки, характеризуется отсутствием нормальной выпуклости и поверхность ногтя выглядит плоской. Этот вид дистрофии определяется у многих детей с железодефицитной анемией (около трети случаев).
• Онихомадез – редкий вид ониходистрофии, характеризующийся отделением ногтевой пластинки от ногтевого ложа, начиная с основания ногтя. Развитие этой формы дистрофии связывают с нарушением кровообращения и патологией матрицы ногтя, часто наблюдается при большой травме ногтевой фаланги пальца.
• Линии Мюрке – определяется при наличии двух белых полос на ногте, параллельные луночке. Чаще линии Мюрке выявляются при нефротическом синдроме.
• Синдром желтых ногтей - состоит их 3-х признаков: дистрофия и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит); наличие заболеваний внутренних органов, чаще органов дыхания и злокачественных новообразований.

Формы

Ониходистрофии обычно классифицируют исходя из причин – врожденные и приобретенные. Приобретенные подразделяют на изолированные (самостоятельные), а также как входящие в симптомокомплекс других заболеваний.

Причины

Изменение ногтевых пластинок обусловлено разнообразными причинами. К наиболее частым причинам относят - механические, химические, инфекционные, соматические заболевания и кожная патология.

Изменения ногтевых пластинок могут быть как врожденными, так и приобретенными. Причинами последних являются экзогенные и эндогенные факторы. Среди эндогенных можно выделить нейроэндокринные нарушения, болезни внутренних органов, хронические дерматозы, различные интоксикации. Ониходистрофии экзогенного генеза связаны с механической, химической или инфекционной природой (грибы, вирусы, клещи, пиококки). Несмотря на различие причин, следует отметить однотипность клинических признаков, которые складываются из изменения цвета, формы, поверхности ногтевой пластинки.

Все многочисленные факторы, способствующие поражению ногтей и околоногтевых структур, ряд исследователей подразделяют на 2 группы - инфекционной и/или неинфекционной природы.

Подавляющее большинство поражения ногтевых пластинок из группы заболеваний инфекционной природы составляют представители патогенной и условно-патогенной грибковой флоры с частотой встречаемости у 2–25% населения планеты. Этиологически значимыми для онихомикоза являются грибки дерматомицеты/дерматофиты, вызывающие поражение кожи - дерматомикоз. К наиболее частым возбудителям онихомикоза относятся грибки Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum.

Суммируя многочисленные факторы, обусловливающие развитие изменений ногтевых пластин их можно представить следующим образом:

• Инфекционные заболевания ногтей (грибковые, бактериальные);
• Онихии и паронихии при кожных болезнях (псориаз, красный плоский лишай, экзема, нейродермит, алопеция, пузырчатка и др.);
• Поражения ногтей при внутренних, эндокринных, инфекционных, нервно-психических, и других заболеваниях;
• Травматические и профессиональные онихии и паронихии;
• Новообразования аппарата ногтя;
• Врожденные/наследственные онихии.

Существенный интерес представляет псориатическая онихопатия, проявляющаяся в изменении цвета, конфигурации, толщины и консистенции ногтя. При псориазе ногти вовлечены в патологический процесс в среднем почти в половине случаев (33-66,7%).

Методы диагностики

Диагностика ониходистрофий проводится врачом дерматологом и осуществляется на основании осмотра и дерматоскопии. Для выделения инфекционного агента (грибков) проводится посев соскоба с ногтя на специальные среды.

Основные используемые лабораторные исследования.

• Микроскопия.
• Микробиологическое исследование на грибы (посев на специальные среды/среда Сабуро).
• Определение ДНК дерматофитов (Trichophyton, Epidermophyton, Micrisporum), ПЦР.
• Определение ДНК рода Candida (C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis / C. tropicalis), ПЦР.
• Определение ДНК нитчатых недерматомицетов (Aspergillus spp., Fusarium spp., Scopulariopsis spp.), ПЦР.
• Гистологическое исследование ногтя.

Основные используемые инструментальные исследования.

• Дерматоскопия (видеодерматоскопия).

Лечение

Основой терапии всех видов ониходистрофий являются так называемые «ускорители роста ногтевых пластин», представляющие собой комбинированные витаминно-минеральные комплексы, которые стимулируют деление клеток матрикса (онихобластов), дающих рост нового вещества ногтевой пластины. Поскольку поражение ногтя нередко сочетается с наличием многих заболеваний – экзема, псориаз, эндокринная и легочная патология, а также других, то следует вовремя и адекватно проводить терапию основного заболевания. Лечение при грибковом поражении проводится при помощи антимикотических препаратов. Следует избегать травмирование ногтей, аккуратно выполнять процедуру маникюра, при работе с агрессивными жидкостями применять защитные перчатки.

Осложнения

Наибольшей проблемой при ониходистрофиях является косметический вид пациента, что приводит к расстройствам психологического характера.

Профилактика

Профилактика ониходистрофий заключается в лечении основного заболевания, которое ассоциировано с развитием патологии ногтевой пластины (например, псориаз), в соблюдении гигиены фаланг пальцев – тщательное мытье рук, работа с агрессивными веществами в перчатках, ношение комфортной обуви, остерегаться травмирования ногтей, аккуратное осуществление маникюра.