Средний отит

Описание

Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка и слуховую трубу. В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей.

Симптомы

Заболевание проявляется одним или несколькими характерными симптомами - боль и шум в ухе, повышение температуры, снижение слуха, ощущение заложенности в ухе, Заболевание может привести к временному, либо постоянному нарушению слуха вплоть до полной глухоты. Заболеть средним отитом можно в любом возрасте, но наиболее подвержены этому заболеванию дети.

При остром среднем отите больной жалуется на пульсирующую боль в одном ухе, которая может отдавать в зуб или затылок, на повышение температуры (до 39С и выше), шум в ушах, снижение слуха, ощущение пробки в ухе. Острый катаральный отит может перейти в гнойный. Гнойный отит может быть острый, а может иметь хронический характер. При остром гнойном отите больные жалуются на острую простреливающую боль в одном ухе на фоне повышенной температуры до 39С и выраженной интоксикации. Из уха возможны выделения гноя через перфорированную (расплавленную гноем) барабанную перепонку.

Хронический средний гнойный отит развивается на фоне неадекватно пролеченного острого гнойного отита. Дополнительными предрасполагающими факторами могут служить сниженный иммунитет, наличие хронических инфекционных заболеваний, гиповитаминоза, сахарного диабета и др. Для данных больных характерны периодические гнойные выделения из уха и одностороннее снижение слуха. Острые боли - в отличие от острого отита - беспокоят значительно меньше, поскольку гной свободно выходит через перфорированную барабанную перепонку.

Адгезивный средний отит развивается на фоне частых обострений хронического катарального отита и различных заболеваний верхних дыхательных путей. В результате болезни происходит задержка жидкости в полости уха, которая вызывает образование плотных спаек между слуховыми косточками, что приводит к прогрессирующему снижению слуха, которое и является основной жалобой у данных пациентов.

Формы

По течению выделяют острый и хронический отит. По своему характеру отит может быть катаральным, гнойным и адгезивным.

Выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха: стадия острого евстахеита; стадия катарального воспаления; доперфоративная стадия гнойного воспаления; постперфоративная стадия гнойного воспаления; репаративная стадия.

По тяжести выделяют течение в легкой форме, среднетяжелое течение, тяжелое течение.

Причины

Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. При этом большое значение имеет вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность.

Основными возбудителями являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), которые составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания, а также различные виды стрептококков.

Возбудители попадают в полость среднего уха при различных воспалениях в полости носа и носоглотки через слуховую трубу при кашле или чихании - за счет повышения давления в носоглотке по сравнению с давлением в полости среднего уха. Дополнительным фактором развития заболевания может быть наличие хронических заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета, и общее переохлаждение. По течению выделяют острый и хронический отит.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика среднего отита осуществляется врачом-отоларингологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить перенесенная острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), острые воспалительные верхних дыхательных путей бактериальной природы.

В зависимости от стадии течения острого отита, определяются характерные проявления.

Стадия острого евстахеита – определяется нарушением функции слуховой трубы.

Стадия острого катарального воспаления - при отоскопии барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются совсем.

Стадия острого гнойного воспаления - боль в ухе резко усиливается, нарастают симптомы интоксикации - ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр. При отоскопии - определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной

степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход.

Постперфоративная стадия - отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое.

Репаративная стадия - затихание жалоб, пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. При отоскопии - восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом. Полного восстановления слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступает. Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

В клиническом анализе крови при неосложненном отите выявляются лейкоцитоз и небольшое ускорение СОЭ. При тяжелом течении может быть выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и нарастанием ускорения СОЭ.

При тяжелом течении проводят анализы на маркер воспаления – С-реактивный белок и маркер сепсиса – прокальцитонина.

При тяжелом и рецидивирующем течении на перфоративной стадии или при выполнении тимпанопункции, а также при наличии осложнений проводят микробиологическое исследование (посев на среды) для идентификации микроорганизмов с определением их чувствительности к антибиотикам отделяемого из среднего уха.

Для исследования слуховых функций, оценки костной и воздушной проводимости звука назначают проведение аудиометрии, камертональное исследование.

При наличии осложнений и при затяжном воспалительном процессе проводят визуализирующие методы диагностики – рентгенографию и компьютерную томографию (КТ) височных костей.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Посев содержимого уха на микрофлору (Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia, Mycoplasma pneumonia) с проведением чувствительности к антибиотикам.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови (включая СРБ, прокальцитонин – при необходимости).

Основные используемые инструментальные методы исследования:

• Отоскопия.
• Аудиометрия.
• Камертональное исследование.

Основные используемые инструментальные исследования:

• КТ височной кости (при осложнениях).
• Рентгенография височной кости (при осложнениях).
• МРТ исследование (при осложнениях).

Лечение

Лечение среднего отита назначает отоларинголог. Острый средний отит лечат назначением внутрь антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных препаратов, закапыванием сосудосуживающих средств в носовую полость, введением в слуховые трубы антисептических растворов. Применяют прогревание уха с помощью компрессов, физиотерапию - УВЧ, лазеротерапию. При остром среднем гнойном отите антибиотики применяют внутримышечно. Необходимо обеспечить отток гноя из полости среднего уха. При наличии перфорации барабанной перепонки производят удаление гноя, введение в барабанную полость теплых растворов антисептиков и антибиотиков, прижигание краев перфорации, обработку наружного слухового прохода перекисью водорода. При остром гнойном отите и неперфорированной барабанной перепонке проводят ее прокол (парацентез) для обеспечения оттока гноя с последующим аналогичным лечением. При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяется хирургическое лечение.

Принципы лечения хронического гнойного среднего отита аналогичны лечению острого гнойного отита. При лечении адгезивного среднего отита назначают рассасывающие препараты, которые закапывают в наружный слуховой аппарат (лидаза, трипсин, химотрипсин). В случае, когда консервативная терапия неэффективна, возможно хирургическое лечение с последующим протезированием слуховых косточек.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение при остром и хроническом среднем отите обусловлено особенностью локализации воспаления - вблизи от оболочек головного мозга. Поэтому самым опасным осложнением является мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) с переходом на менингеальные оболочки и развитием менингита. Острый средний отит может также осложниться невритом лицевого нерва, гнойным лабиринитом, сепсисом.

Профилактика

Профилактика среднего отита у детей включает в себя закаливание, правильное и своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей, а также санацию очагов инфекции в носоглотке. В частности – своевременное удаление аденоидов.

Какие вопросы следует задать врачу

Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?

Нужно ли в данном случае использовать антибиотики и в какой форме?

Советы пациенту

Для облегчения симптоматики можно приложите теплую бутылку с водой, завернутую в ткань, к уху, использовать безрецептурные ушные капли от боли, принимайте безрецептурные болеутоляющие средства (но не аспирин!)