Тиреотоксикоз, токсическая аденома щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидной железы – это доброкачественное новообразование щитовидной железы, которое продуцирует тиреоидные гормоны. Особенность тиреотоксической аденомы заключается в том, что она секретирует тиреоидные гормоны самостоятельно, независимо от секреции тиреотропного гормона и потребностей организма. Это приводит к повышению их уровня в крови и развитию тиреотоксикоза.

Самой распространённой по гистологическому строению формой аденомы щитовидной железы является фолликулярная форма. Токсическая аденома составляет 1% от всех фолликулярных аденом.

Тиреотоксикоз при токсической аденоме обусловлен одиночным горячим узлом щитовидной железы, который синтезирует гормоны независимо от гипоталамо-гипофизарной системы.

Чаще всего она образуется у женщин старше 40 лет (в период 40-60 лет), проживающих на территориях где отмечается дефицит йода.

По клиническому течению отличием тиреотоксической аденомы от тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе является длительное субклиническое течение, предшествующее постепенной моносимптомной манифестации явного тиреотоксикоза. При тиреотоксической аденоме симптомы тиреотоксикоза менее выражены, а само заболевание имеет медленное развитие и долгое время больные наблюдаются у эндокринолога по поводу узлового зоба.

Больные могут жаловаться на частое сердцебиение, повышенное артериальное давление (особенно - систолическое), раздражительность, тремор конечностей, сниженный вес, несмотря на хорошее питание и аппетит, повышенную потливость, общую слабость, головную боль, нарушение сна, плохую переносимость повышенной температуры воздуха. Особенностью развития тиреотоксикоза при доброкачественной опухоли является то, что несмотря на повышенную секрецию гормонов щитовидной железы опухолью, функция здоровых тканей щитовидной железы снижена и постепенно полностью подавляется. Поэтому тиреотоксикоз может не иметь клинически выраженной картины.

При пальпации щитовидной железы отмечается увеличение одной из ее долей, определяется плотное безболезненное новообразование эластичной консистенции, округлой формы, смещается при глотании. При значительных размерах аденомы видна деформация шеи. Возможно наличие признаков тиреотоксического сердца: мерцательной аритмии, признаков сердечной недостаточности (отеки, гепатомегалия), повышенного артериального давления.

Аденома щитовидной железы в редких случаях может трансформироваться в рак щитовидной железы.

Формы

По клиническому течению различают компенсированную токсическую аденому - ткань щитовидной железы функционирует нормально, продукция гормонов гипофизом относительно сохранна и признаки гипертиреоза проявляются незначительно; декомпенсированную форму - характеризуется выраженными проявлениями тиреотоксикоза и значительным снижением продукции тиротропина.

Аденомы могут быть одиночными и множественными.

Причины

Точные причины развития аденомы не выяснены. К возможным причинам развития токсической аденомы относят мутации в гене рецептора тиреотропного гормона. Факторы риска – наследственная предрасположенность, длительный недостаток йода, наличие эндемического зоба.

Диагностика токсической аденомы щитовидной железы проводится врачом-эндокринологом и осуществляется на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение стадии заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие ранее выявленных узлов в щитовидной железе, проживание в районах, эндемичных по зобу щитовидной железы (йод-дефицитные районы по воде и в почве), наличие заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников, травмы щитовидной железы, бесплодие (у женщин).

Диагноз основывается на характерной клинической картине (тремор рук, потеря веса) и результатах пальпации щитовидной железы, при которых можно определить один или несколько узлов в тканях щитовидной железы. В лабораторных анализах крови отмечается повышение уровня гормонов щитовидной железы (особенно важно повышение свободного тироксина), снижение уровня тиретропного гормона (ТТГ). Возможна лабораторная картина Т3-тиреотоксикоза, поскольку токсические аденомы секретируют больше Т3 чем Т4.

Размер и локализацию доброкачественной опухоли определяют методом радионуклидного исследования и УЗИ. КТ и МРТ назначаются в сомнительных случаях для более точной визуализации патологического процесса в щитовидной железе. Для определения активности аденомы («горячий» или «холодный» узел) назначают выполнение сцинтиграфии щитовидной железы. В пользу наличия тиреотоксической аденомы свидетельствует высокий захват 98mТс узлом ("горячий" узел) при пониженном захвате его остальной тканью щитовидной железы.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин) – снижен.
• Тироксин общий (Т4 общий) - умеренно повышен или нормальный уровень.
• Тироксин свободный (Т4 свободный) – повышен.
• Трийодтиронин общий (Т3 общий) – повышен.
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) - повышен

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) - для дифференциальной диагностики, характерны при аутоиммунном тиреиодите).
• Антитела к рецепторам ТТГ (тироидстимулирующие антитела) –выявляются при Базедовой болезни.
• Биохимический анализ крови, включая липидограмму) – снижение общего холестерина.
• Гистологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Цветное доплеровское картирование.
• Рентгенологическое исследование.
• Сцинтиграфия щитовидной железы (радиоизотопное сканирование).
• КТ щитовидной железы.
• МРТ щитовидной железы.
• Офтальмоскопия.
• Холтеровское мониторирование сердечного ритма.
• Суточное мониторирование АД.