Язвенная болезнь желудка

Описание

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострений и ремиссий, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) слизистой оболочки стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь с локализацией язвы в желудке встречается в 4 раза реже, чем с локализацией в двенадцатиперстной кишке

Язва – это местный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого и мышечного слоя), который образуется под разрушающим действием желудочного сока (соляной кислоты, пепсина).

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Ведущим симптомом обострения язвенной болезни являются боли в подложечной области (под мечевидным отростком грудины), которые могут отдавать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального – самых верхних – отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2–3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов. При обострении язвенной болезни желудка часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры.

Симптомы язвы желудка не похожи на симптомы язвы двенадцатиперстной кишки: еда скорее может спровоцировать боль, чем уменьшить ее. Язвы желудка чаще вызывают отек тканей и нарушение опорожнения желудка, что может сопровождаться вздутием живота, тошнотой или рвотой после еды.

Типичными для язвенной болезни желудка являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов.

В неосложненных случаях язвенная болезнь желудка протекает обычно с чередованием периодов обострения продолжительностью от 3–4 до 6–8 недель и ремиссии длительностью от нескольких недель до многих лет.

Формы

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают язвенную болезнь как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

По стадиям течения заболевания различают: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины

Причинами развития считаются: инфекция (Helicobacter pylori), нарушение режима и качества питания, стрессорные воздействия и генетическая предрасположенность.

К стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (язвы Кушинга), после обширных полостных операций, особенно связанных с трансплантацией (пересадкой) органов, при остром инфаркте миокарда, у пациентов с терминальной стадией хронической почечной и печеночной недостаточности и других критических состояния, обычно бывают острыми, множественными, часто протекают малосимптомно, отличаются склонностью к желудочно-кишечным кровотечениям и характеризуются высокой летальностью (смертностью), обусловленной часто тяжелым течением фонового заболевания.

Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, диклофенак и др). К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза нестероидных противовоспалительных препаратов, одновременный прием антикоагулянтов.

В 95% случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 87% случаев язвенной болезни желудка обнаруживают ассоциацию с Helicobacter pylori. Язва двенадцатиперстной кишки возникает на фоне гастродуоденита (воспалительного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки), а заселение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки H.pylori возможно после формирования в ней очагов желудочной метаплазии (замещения клеток) в ответ на кислотную агрессию.

В большом количестве случаев язвы гастродуоденальной области возникают при наличии гастриномы (синдрома Золлингера-Эллисона) — опухоли островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующейся повышенной секрецией гастрина, который активирует секрецию желудком больших количеств соляной кислоты.

Методы диагностики

Диагностика язвенной болезни желудка осуществляется врачом-гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие инфекции Helicobacter pylori, погрешности в диете (нарушение режима и характера питания), курение, частые стрессы, повышенная секреция желудочного сока, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, наличие цикличности заболевания (периоды обострения чередуются с периодами ремиссии).

При физикальном обследовании: в период обострения при объективном исследовании часто определяется болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя).

Для подтверждения клинического диагноза применяют методы эндоскопии — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенографии, при необходимости назначают компьютерную томографию (при перфорации язвы), проводят определения кислотности желудочного сока. Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При проведении ФГДС проводят биопсию тканей/язвы желудка для гистологического исследования. Пациентам с подозрением на язвенную болезнь, при невозможности выполнения эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. Пациентам с подозрением на перфорацию язвы с целью ее подтверждения рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости.

Определенное место в диагностике обострений язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях (например, опухоль толстого кишечника), что требует их обязательного исключения.

Для исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется определять уровень гастрина сыворотки.

Используют лабораторные исследования для выявления Helicobacter pylori. Всем пациентам с язвенной болезнью с целью определения показаний к эрадикационной терапии (направленной на уничтожение Н. pylori) рекомендуется провести исследования на наличие инфекции Н. pylori с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале (иммунохроматография). В клиническом анализе крови при кровотечениях можно выявить признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови: эритроциты, гемоглобин – возможно снижение, лейкоциты – повышение при риске пенетрации, СОЭ – повышение при пенетрации язвы.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ кала.
• Кал на скрытую кровь положительный при кровотечении.
• Исследование уровня кислотности желудочного содержимого (свободной и связанной соляной кислоты и общей кислотности, внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (рН) в желудочном содержимом).
• Anti-H.pylori IgG, IgA, IgM (антитела класса IgG, IgA, IgM к Helicobacter pylori).
• Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), антигенный тест (иммунохроматографический тест).
• 13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ, 13C-Urea Breath test, UBT);
• Гистологическое изучение тканей желудка (язва)/биопсийный материал.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• ПЦР исследования: генотипирование Хеликобактер пилори, типирование - гены CagA, VacA.
• Антитела к Helicobacter pylori IgG (блот), метод Вестерн-блота.
• Альфа-1-антитрипсин в кале – повышение.
• Пепсиноген I в крови – повышение.
• Пепсиноген II в крови – повышение.
• Гастрин – повышение (при синдроме Золлингера-Эллисона).
• Хеликобактер пилори, определение ДНК в биоптате слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия.
• Рентгенологическое исследование желудка.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Компьютерная томография (проводится по показаниям).

Лечение

Лечение язвенной болезни желудка назначает врач-гастроэнтеролог. На ранних сроках заболевания у 70 % больных стойкий положительный эффект достигается при комплексном медикаментозном и санаторно-курортном лечении за счет нормализации режима питания и отдыха, соблюдения диеты. Противоязвенная терапия включает следующие основные типы препаратов: блокаторы повышенной кислотности – антигистаминные препараты (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы Н-К АТФазы (омепразол, лансопразол). Антибиотики против Helicobacter pylori: группа нитроимидазола (метронидазол), макролиды (кларитромицин), группа пенициллинов (амоксициллин) и тетрациклины (доксициклин). Гастропротекторы: препараты висмута.

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка показано только при безуспешном длительном консервативном лечении, частых обострениях заболевания, снижающих трудоспособность больного, наличии нескольких язв с высокой кислотностью желудочного сока, повторных кровотечениях и при прободении язвы.

Осложнения

Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, перфорация язвы, стеноз (сужение) определенного отдела желудка, малигнизация (переход в злокачественное новообразование).

Профилактика

Профилактика язвенной болезни желудка основана на соблюдении режима питания, диета, борьба со стрессами.

Какие вопросы следует задать врачу

В течение какого времени проводится лечение язвенной болезни желудка?

Как долго следует принимать антацидные препараты?

Всегда ли требуется лечение антибиотиками?

Какие меры следует принять, чтобы избежать желудочно-кишечного кровотечения

Советы пациенту

Следует избегать острой пищи, алкоголя, кофеина и курения сигарет. Нужно установить регулярные привычки питания и постараться уменьшить уровень стресса. Безрецептурные препараты, снижающие кислотность желудочного сока, могут ослабить симптомы язвы, но не следует использовать их в течение длительного периода времени. Лучше всего обратиться к врачу, чтобы выяснить причину симптомов язвы и получить антибиотики.

И не следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты без назначения врача. Они могут раздражать слизистую оболочку желудка.