Блефарит — заболевание воспалительного характера различного генеза, поражающее веки. Как правило, это двустороннее воспаление краев век. Заболевание практически всегда протекает в хронической форме и в офтальмологической практике является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний глаза. По некоторым данным статистики блефариты составляют около 15% от общего числа пациентов амбулаторного приема у офтальмолога.
Основная функция век — защита глазного яблока от различных внешних влияний и участие в нормальном преломлении светового протока, что осуществляется при мигании век и равномерном распределении слезы по поверхности роговицы. Таким образом, любое повреждение века может создать значительные нарушения зрения.
Помимо блефарита к наиболее часто встречающимся воспалительным заболеваниям век относят — простой контактный дерматит и аллергический контактный дерматит, мейбомит, ячмень, халазион, гранулема инородного тела. Эти заболевания могут вызывать бактерии, грибы, вирусы, клещи, вши, аллергены, закупорка мейбомиевой железы, травма века (в случае гранулемы инородного тела).
Учитывая упорность течения блефаритов усиливается возможность перехода воспалительного процесса на конъюнктиву, склеру и роговицу. Поэтому блефарит может быть не только основным заболеванием, но сопутствующим при различных заболеваниях органа зрения, таких, как конъюнктивит, кератит, склерит.
Симптомы
Клинические проявления блефарита зависят от его причины. Наиболее часто встречается блефарит смешанной этиологии, когда стафилококковая инфекция, например, протекает в сочетании с себорейным дерматитом век.
Пациенты при блефаритах различных клинических форм обычно предъявляют следующие жалобы — зуд, различной степени выраженности, покраснение век, жжение, ощущение инородного тела/«песка», неустойчивое «флюктуирующее» зрение, что возникает из-за нарушения слезной пленки и потери гладкой рефракционной поверхности роговицы. Чаще эти симптомы определяются в утренние часы. Отделяемого из глаз при блефарите обычно не происходит. При осмотре выявляется воспаление, появление корочек на краях век двухстороннего характера, отек конъюнктивы. При продолжительном течении воспалительного процесса происходит образование рубцов на веках, изменяется направление роста ресниц в сторону к роговице, что приводит к ее повреждению.
При чешуйчатом (себорейном) блефарите определяется покраснение краев век, которые покрыты жирными чешуйками мягкой консистенции. Пациенты предъявляют жалобы на утомляемость глаз, жжение и зуд, в редких случаях ощущение инородного тела. В углах глаз определяется пенистое отделяемое и припухлость в местах выхода мейбомиевых желез. Характерным признаком является наличие небольших чешуек на ресницах и веках, напоминающих перхоть.
При заднем (краевом/мейбониевом) блефарите пациенты предъявляют жалобы на зуд, жжение, сухость глаза, слезотечение. При осмотре определяется пенистое выделение из глаз, покраснение и утолщение краев век, в закупоренных отверстиях мейбониевых желез формирование телеангиэктазий, наличие секрета (секрет мейбониевых желез) желтовато-серого оттенка. При хроническом блефарите с дисфункцией мейбониевых желез при надавливании из отверстий желез выделяется плотный желтоватого цвета секрет восковидного характера.
Язвенный блефарит (стафилококковый) характеризуется отечными и красными веками, края век склеиваются. Корни ресниц покрыты гнойными желтыми корочками, а при их удалении образуются кровоточащие язвочки и края век изъязвляются.
Демодекозный блефарит возникает при инфицировании клещом железницей — видов Demodex folliculorum и Demodex brevis . Демодекс - это условно-патогенный клещ, в норме обитающий на коже лица в сально-волосяных фолликулах. Колонизация этим паразитом обычно происходит в подростковом возрасте. При исследовании на наличие клеща у людей он обнаруживался практически у 50% людей отобранных по случайному принципу. В возрасте до 20 лет клещ встречается в 13-20% случаев, а старше 70 лет - в 95-100% случаев. У пациентов с хроническим блефаритом демодекс обнаруживается почти в 60% случаев. Клещ выявляется в 95% случаев у пациентов с передним блефаритом и в 97% с задним блефаритом. В 85% случаев его обнаруживают при дисфункции мейбомиевых желез.
При блефарите демодекозного генеза основной жалобой является зуд в области век, усиливающийся при действии тепла, а также жжение, утомляемость глаз, тяжесть век, пенистое отделяемое. При осмотре веки утолщены, гиперемированы, на них выявляются корочки, на ресницах белые муфты.
Исходя из причин заболевания выделяют также герпетический и аллергический блефариты.
Развитие герпетического блефарита протекает с формированием везикулярных образований на веках и коже около глаз, что является характерным признаком герпетической инфекции. Поражение роговицы и конъюнктивы при этом регистрируется редко. При поражении век вирусом зостер (Varicella Zoster) на них образуются папулы, превращающиеся затем в везикулы и пустулы.
Блефарит аллергического генеза встречается редко и служит обычно проявлением аллергического конъюнктивита.
Формы
Основными клиническими формами блефаритов являются: чешуйчатый (себорейный), язвенный (стафилококковый), задний (краевой) и демодекозный. Выделяют герпетическое и аллергическое поражение век.
С учетом локализации воспалительного процесса на веках различают передний краевой блефарит и задний краевой блефариты (патология передней и задней пластин век). Передний краевой блефарит является местным проявлением патологии кожи и протекает чаще с поражением переднего края век, вовлечением в патологический процесс ресниц и их фолликул. Задний краевой блефарит возникает при дисфункции мейбомиевых желез.
Причины
Наиболее частой причиной развития блефарита являются бактерии — золотистый стафилококк (S. aureus) и реже эпидермальный стафилококк (S. epidermidis). Нередко выявляются другие микроорганизмы и паразиты - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, вирусы простого герпеса I/II, Herpes zoster (вирус герпеса 3-го типа), вирус контагиозного моллюска, патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, P. ovale), клещи рода демодекс (D. folliculorum hominis, D. brevis), вши (Phthirus pubis).
Помимо стафилококковой инфекции частыми причинами блефарита служат себорейный дерматит, розовые угри, сухость глаза.
Задний (краевой) блефарит связан с нарушением продукции секрета мейбомиевых желез. Считается, что хронические блефариты могут являться следствием изменения липидов секрета мейбомиевых желез под действием липазы местной бактериальной флоры с последующей закупоркой отверстий выводных протоков и развитием обструктивной формы дисфункции мейбомиевых желез как наиболее частой формы функционального нарушения их работы.
Показано, что S.аureus, S.epidermidis и Corynеbacterium xerosis, паразитирующих в конъюнктивальной полости и на краях век, синтезируют ферменты (липазу) липазы, которые могут повлиять на состав липидов мейбомиевых желез, что может активировать воспалительный процесс. В свою очередь, закупоренные протоки желез являются благоприятной средой для роста и развития бактерий, а также клещей. Микрорганизмы, в свою очередь, провоцируют дальнейшее развитие воспалительных процессов, которые могут способствовать развитию кист, ячменей, халязионов, язвы или флегмоны.
Постоянное нахождение бактерий и клещей демодекса в конъюнктивальной полости способствует развитию хронического процесса с последующим сужением и облитерацией выводных протоков мейбомиевых желез, а также усугубляет застойные явления.
Методы диагностики
Диагностика блефарита осуществляется врачом-офтальмологом, на основании данных клинического осмотра, анамнеза, инструментальных исследований и выявления факторов, вызвавших воспалительный процесс на веках.
Основным способом диагностики блефаритов служит клиническое обследование пациента.
Офтальмологическое исследование, включает — определение остроты зрения (визометрия) с оптимальной оптической коррекцией, биомикроскопическое исследование, рефрактометрию. При необходимости проводят тест Ширмера, определение стабильности слезной пленки (проба по Норну).
Биомикроскопия позволяет оценить качество слезной пленки, наличие утолщения и гиперемии маргинального края век, наличие чешуек у корня ресниц, корочек, выпадение и неправильный рост ресниц, отек и гиперемию конъюнктивы, дефект роговицы. Проводят определение рефракции глаза (сиаскопия).
Для выявления микроорганизмов, которые могут быть этиологическим фактором развития блефарита, проводят посев отделяемого глаза (микробиологическое исследование).
При подозрении на демодекозный блефарит проводят удаление по 5 ресниц с каждого века и осуществляют их микроскопию для выявления клещей. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей. Выявление меньшего количества свидетельствует о носительстве (80% населения).
Основные используемые лабораторные исследования
- Посев отделяемого глаза.
- Микроскопия ресниц глаза (выявление клещей рода Demodex).
- Основные используемые инструментальные исследования
- Биомикроскопия
- Визометрия
- Рефрактометрия
- Скиаскопия
Лечение
Начало лечения себорейного (чещуйчатого) и заднего (краевой/мейбониевый) блефарита направлено на устранение синдрома «сухого глаза». Для этого назначают применение заменителей слезы, на ночь глазные капли, компрессы для устранения пробок в мейбониевых железах.
Обработка век проводят раствором фурациллина, калия перманганата и раствором бриллиантового зеленого (зеленкой). Проводят промывание/очищение края век специальными шампунями.
При отсутствии эффекта для борьбы с микрофлорой добавляют антибиотики в виде мазей или капель. Возможен и пероральный прием антибиотиков. В полость конъюнктивы по выбору закапывают антибиотики — тобрамицин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, офлоксацин и другие.
На края век наносят мази с кортикостероидами, их комбинация с антибиотиками. Спектр назначаемых антимикробных препаратов при обнаружении бактериальной флоры зависит от проведения посева отделяемого глаз с определением чувствительности к антибиотикам.
Ряд врачей считают, если обнаруживается 1-2 клеща на 16 ресницах (по 4 с каждого века), то это можно считать состоянием, не требующим лечения (если пациенты не предъявляют жалоб). Другие считают, что обнаружение 3-4 особей клещей можно считать патологическим состоянием и лечение необходимо. Для снижения численность клеща проводят ежедневную гигиену лица с применением комбинации скраба век, детского шампуня и геля метронидазола. Для лечения демодекозного блефарита используют комбинацию препаратов: перметрин в виде крема, пилокарпин-гель, ртутная мазь, метранидазол и линдан. Эффективным акарицидным препаратом является бензилбензоат. Следует отметить, что кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.
Осложнения
При чешуйчатом блефарите возможными осложнениями могут быть эрозии роговицы, хронический конъюнктивит и халазион (воспаление мейбомиевой железы). При длительном течении стафилококкового блефарита возможно развитие кератита и конъюнктивита с гиперплазией сосочков.
Профилактика
Важным профилактическим мероприятием, способным в ряде случаев предотвратить развитие блефарита, является проведение простых гигиенических мероприятий — содержание лица и глаз в чистоте, необходимо снимать косметику на ночь, не тереть глаз руками.
Советы
Если Вы почувствовали такие симптомы как сухость в газу, зуд, жжение, появление выделений и налет на ресницах не занимайтесь самолечением, пройдите диагностику у офтальмолога, возможно, потребуется специальное лечение.
