Диабет

Сколько бывает разных видов диабета? На самом деле, их не два, а пять, а может быть даже больше. Что такое диабет и какой он бывает?

Название группы заболеваний, характеризующихся общим ведущим симптомом — избыточным выделением мочи. Название происходит от греческого слова "диабайно", что означает "протекаю". Считалось, что при данной болезни вода протекает через организм в неизменном виде. В дальнейшем было установлено, что это лишь синдром, характерный для нескольких самостоятельных заболеваний, имеющих различные причины и механизмы развития. В настоящее время выделяют несахарный диабет.

Сахарный диабет (СД) — это общее название для целой группы болезней, которые связаны с обменом веществ. Данные заболевания имеют общий признак — у больных прослеживается повышенный уровень глюкозы в крови из-за нарушений секреции или действия гормона инсулина. Сахарный диабет может стать причиной инвалидности, потому заниматься своевременной диагностикой и лечением такого метаболического заболевания важно обязательно и только под контролем компетентного врача.

Но высокий показатель глюкозы в крови не всегда свидетельствует о развитии сахарного диабета. Ведь гипергликемия может быть и патологической, и физиологической. К тому же повыситься уровень глюкозы может из-за стрессовой ситуации и непосредственно после еды, а также на фоне цирроза печени, болезней гипофиза, щитовидной железы и даже инфекционного гепатита.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Сахарный диабет у взрослых

Появиться сахарный диабет может в любом возрасте, и выделяют несколько разновидностей этого метаболического заболевания: первый, второй тип, гестационная форма, а также специфические типы болезни. Как у мужчин, так и у женщин сахарный диабет может приводить к разнообразным нарушениям обмена веществ, сбоям в организме. Также данная болезнь часто провоцирует развитие макро- и микрососудистых поражений, патологических нарушений в работе некоторых внутренних органов.

На сегодняшний день по всему миру насчитывается более 150 млн. людей, которые болеют тем или иным типом сахарного диабета. Развивается обменное заболевание по ряду причин, хотя чаще всего выделяют абсолютный недостаток инсулина или слабую чувствительность периферических тканей непосредственно к гормону.

У взрослых чаще всего диагностируется сахарный диабет второго типа. По статистике заболеваемость составляет более 90% среди всех больных СД. Также важно отметить тот факт, что для СД в каждой возрастной категории есть свои особенности, связанные с клинической картиной и этиологией. Так, например, у взрослых старше 45 лет, которые имеют определенную степень ожирения, симптомы сахарного диабета на 1-ой стадии развития болезни имеют минимальную степень своего проявления. Больной попросту не замечает признаки сахарного диабета, ведь жажда и полиурия — это привычные для него состояния.

Сахарный диабет и беременность

Важно уметь отличать диабет, который предшествовал беременности и был диагностирован ранее с тем, который наступил именно в период гестации. Гестационный диабет — это своего рода негативное изменение «толерантности» к глюкозе. К тому же и патогенез, и этиология такой болезни частично схожи с сахарным диабетом 2 типа.

Если рассматривать эпидемиологию, то такой формой СД болеют от 1 до 14% всех беременных (в зависимости от места проживания). Статистика в Америке и Великобритании говорит о 2-4%.

Основные симптомы болезни чаще всего отсутствуют, а лечат ее при помощи специальной гипокалорийной диеты. Если компенсация при помощи питания не может быть достигнута, врачи назначают инсулинотерапию.

Что касается прогнозов, то при неправильном лечении или попросту недостаточной компенсации риски развития разных патологий у плода возрастают практически в 11-12 раз. Приблизительно у половины всех женщин, у которых был диагностирован гестационный сахарный диабет, после родов манифестирует сахарный диабет 2 типа.

Сахарный диабет у детей

СД в детском возрасте — это чаще всего болезнь 1-го типа. В этом возрастном периоде для СД характерно хроническое увеличение уровня глюкозы в плазме крови. Такое эндокринное нарушение может иметь различную степень своего проявления, ведь все будет зависеть от провоцирующих болезнь факторов и возраста больного.

Натощак у детей уровень сахара не должен превышать показатель в 5,5 ммоль/литр. Если результаты лабораторных исследований говорят о повышенном уровне, например, выше 10, то такой факт свидетельствует о неспособности почек поглощать глюкозу, что в медицинской сфере называют реабсорбцией. Именно такие обстоятельства приводят к обнаружению сахара в моче. А сахар уже в свою очередь, как известно, притягивает воду, из-за чего и учащается мочеиспускание. Больные дети, как правило, употребляют большое количество воды и постоянно просятся в туалет «по-маленькому».

Почему появляется сахарный диабет до 12 лет? На все 100% точно говорить о причинах такого заболевания современная медицина не может. Врачи связывают болезнь с факторами наследственной предрасположенности, иммунными сбоями и инфекциями вирусного характера. Первый период, то есть начало диабета у детей может протекать практически бессимптомно. Хотя родители могут заметить, что сын или дочь часто пьет воду и постоянно ходит в туалет. Особенно нарушения ярко видны ночью.

Спровоцировать развитие СД у детей может вирусное поражение, негативным образом воздействующее на поджелудочную железу (именно этот орган вырабатывает инсулин). Это может быть: ветряная оспа, свинка и гепатит (вирусной этиологии), а также, например, краснуха.

Наследственная предрасположенность, безусловно, может играть свою роль, влияя на развитие сахарного диабета у ребёнка, но такой факт не является обязательным обстоятельством, приводящим к болезни. От мамы и папы ребёнку не всегда может передаться ген с дефектом.

Важно отметить, что сахарный диабет у детей в первые пол года жизни может проявляться всевозможными расстройствами пищеварения, например, тошнотой, рвотой, запором или диареей. Малыш, страдающий от диабета, жадно сосет грудь, пьет воду большими порциями и часто. Из-за «сладкой» мочи «мокрые» пеленки после сушки могут становиться жесткими и даже «хрустящими». Такие симптомы заболевания возникают уже при средней или тяжелой форме болезни. Выявить визуально признаки сахарного диабета на ранней стадии у маленьких детей практически невозможно. Определить нарушения может только лабораторная диагностика, а точнее анализы крови и мочи на уровень содержания в них глюкозы.

Функция инсулина в организме

Современная медицина рассматривает инсулин как гормон пептидного типа, который продуцирует поджелудочная железа, а точнее именно бета-клетки островков Лангерганса. Гормон участвует во многих обменных процессах и существенно влияет на уменьшение уровня глюкозы.

Выработка инсулина железой в норме происходит при росте показателя глюкозы в крови. Получается, что бета-клетки особенно чувствительны и сразу реагируют на завышенные показатели сахара.

Инсулин участвует в разных обменных процессах человеческого организма, но особенную роль он играет в углеводном обмене. Связан данный факт непосредственно с перемещением глюкозы, которое осуществляется через клеточные мембраны. К тому же именно от инсулина зависит транспорт глюкозы в ткани (мышечные и жировые).

Типы диабета

Согласно ВОЗ сахарный диабет делят на несколько видов. Типы диабета:

• сахарный диабет первого типа (аутоиммунный и идиопатический);
• сахарный диабет второго типа;
• гестационный сахарный диабет;
• другие типы СД.

Сахарный диабет — является одним из самых серьезных заболеваний эндокринной системы. При такой болезни нарушается обмен веществ, растет показатель глюкозы в крови и как следствие появляются многочисленные осложнения. СД и его лечение на разных этапах является реальной медико-социальной проблемой во всем мире. Между тем радикального улучшения качества медицинской помощи больным СД в последние годы не происходит из-за неоднородности болезни и частоты осложнений.

Сахарный диабет 1 типа

СД первого типа из общего числа больных сахарным диабетом занимает всего лишь порядка 10%. Это аутоиммунная болезнь и развивается она за счет разрушения β-клеток, которые находятся в поджелудочной железе.

Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа

Патогенез сахарного диабета 1 типа касается двух взаимосвязанных факторов — аутоиммунного и генетического. Именно наследственная предрасположенность создает основу для аутоиммунных сбоев, которые в свою очередь могут произойти по целому ряду разных причин и разрушающим образом влиять на бета-клетки поджелудочной железы.

Чаще всего бета-клетки разрушаются постепенно и потому клинические проявления сахарного диабета практически не видны, углеводный обмен не нарушается. Только когда бета-клетки погибают в количестве 80-90% от всей общей массы, развивается полноценный дефицит гормона (инсулина).

Симптомы сахарного диабета первого типа

Когда только начинает свое развитие СД признаки этого заболевания бывает тяжело выявить. Ведь повышенная утомляемость, постоянная жажда, частое мочеиспускание, изменения веса тела в сторону увеличения или уменьшения могут быть вызваны различными, абсолютно не связанными с вышеупомянутым заболеванием, причинами.

Как только сахарный диабет, признаки которого стали очевидными, дает о себе знать повышается артериальное давление, может ощущаться пульсация крупных артерий на нижних конечностях и запястьях. Среди симптомов сахарного диабета 1 типа стоит выделить запах ацетона из ротовой полости, слабость в мышцах, постоянное ощущение жажды, которое сложно унять, увеличенное образование мочи. Если вовремя не оказать помощь больному, не провести комплексную диагностику и не назначить эффективную терапию, могут развиться поздние осложнения в виде синдрома диабетической стопы, нефропатии или, например, макроангиопатии.

Сахарный диабет 2 типа

Хроническая болезнь в виде сахарного диабета 2 типа проявляется сбоями углеводного обмена. Многие эксперты утверждают, что СД второго типа — это заболевание непосредственно образа жизни. Здесь провоцирующими факторами могут послужить проблемы с лишним весом и неправильное питание.

Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа

При сахарном диабете 2-го типа прослеживается дисфункция бета-клеток. Появляется сбой баланса чувствительности к гормону-инсулину.

При сахарном диабете второго типа поджелудочная железа в норме вырабатывает инсулин, но клетки не воспринимают гормон, из-за чего и происходит их голодание.

Признаки сахарного диабета второго типа

Признаки диабета второго типа в 50% всех случаев в начале развития болезни никак себя не проявляют. Может появиться легкая полидипсия или/и полиурия. Чаще всего заболевание появляется у людей старше 40 лет. При этом у большей части больных наблюдаются проблемы с лишним весом или другие признаки метаболических расстройств.

Жажда и частое мочеиспускание, как правило, выражены не ярко. Чаще больные предъявляют жалобы на зуд, который может локализоваться на кожных покровах или во влагалище. Неутешительная статистика утверждает, что у многих пациентов на момент диагностирования СД 2 типа уже появляются признаки поздних осложнений болезни. Таким образом люди могут попасть на больничную койку с инсультом, инфарктом, язвами нижних конечностей, прогрессирующим снижением зрения.

Другие специфические типы сахарного диабета

Кроме СД 2 и 1 типа в медицинской практике встречаются другие специфические формы такого эндокринного заболевания. В данном разделе можно выделить:

• иммуноопосредованный диабет редких типов;
• диабет, появившийся из-за приема лекарств или инфекций;
• аномалии гормона инсулина и др.

Несахарный диабет

Медики отмечают наиболее высокую склонность к несахарному диабету людей возрастом от 18 до 25 лет. Такое нарушение в организме может развиться и у детей, и у взрослых, к тому же болезнь характеризуется недостатком антидиуретического гормона (вазопрессина). Больного беспокоит ярко выраженная жажда. Существует 2 вида заболевания. Выделяют такие типы диабета:

• Центральная болезнь.

Развивается на фоне сбоя, связанного с выработкой гормона гипоталамусом или с его выделением из гипофиза в плазму крови.

• Почечная болезнь.

Уровень гормона находится в норме, но ткани почек его не воспринимают.

При несахарном диабете на фоне депрессии или стресса может появиться сильная жажда, так называемая в медицине психогенная полидипсия.

Гормон вазопрессин может разрушаться ферментами плаценты при беременности, то есть несахарный диабет в редких случаях, но диагностируют в период гестации. О чем могут свидетельствовать симптомы диабета чаще всего именно на позднем сроке беременности.

Причины несахарного диабета

Центральный несахарный диабет у детей и взрослых может появиться: из-за сифилиса, травм головы, после гриппа, как осложнение хирургических вмешательств на головном мозге или из-за опухолей, которые локализуются в голове.

Почечный же тип болезни может развиться вследствие поликистоза почек, после медикаментозной терапии, которая действовала токсическим образом на ткани почек, из-за редких форм анемии и др. Также медики не исключают тот факт, что заболевание может быть врожденным. Хотя, практически в 25% всех случаев диагностики болезни ее причины остаются не выясненными.

Симптомы несахарного диабета

Чаще всего симптомы несахарного диабета появляются резко, хотя медицинской практике известны случаи, когда признаки возникали постепенно.

Первые симптомы диабета — это жажда и учащенное мочеиспускание. За 24 часа у больного может выделяться до 16-18 литров мочи. По мере прогрессирования болезни могут появиться другие симптомы диабета:

• учащенное сердцебиение и низкое артериальное давление;
• в редких случаях лихорадка;
• недержание мочи во время сна;
• тошнота и рвота;
• потоотделение практически исчезает;
• возникают симптомы обезвоживания (снижение массы тела, сухость во рту);
• слабость и постоянное ощущение усталости;
• снижение аппетита.

Из-за постоянной жажды и частых позывов к мочеиспусканию у больного может появиться эмоциональное или психологическое расстройство, сопровождающееся бессонницей, болями в голове, плохой умственной активностью и т. д. Также при несахарном диабете у мужчин может снижаться либидо, а у женщин нарушаться менструальный цикл.

Диагностика несахарного диабета

Поставить диагноз может только врач. Уже на первом приеме медицинский специалист учтет жалобы пациента и назначит лабораторную диагностику. Какой именно она будет — решит врач, к тому же форма комплексного обследования больного будет зависеть от его возраста, состояния здоровья (наличия у него хронических болезней) и, возможно, некоторых других факторов.

Изначально врач должен определить количество мочи, выводимой в течение суток. Далее устанавливается наличие или отсутствие эндокринных заболеваний, опухолей или других нарушений в организме, которые могли бы стать причиной для развития диабета.

Компетентный специалист может рекомендовать:

• УЗИ почек;
• пробу Зимницкого;
• КТ головного мозга;
• эхоэнцефалографию;
• рентгенографию черепа;
• лабораторные тесты на определение уровня азота, сахара, калия и натрия в крови.

Может понадобиться консультация невропатолога, нейрохирурга и офтальмолога. Лечащий врач должен уметь отличить несахарный тип диабета от сахарных форм, а также от психогенной полидипсии.

Лечение несахарного диабета

Лечение диабета несахарного типа должно проводиться под строгим руководством лечащего врача. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, менять график приема рекомендованных лекарств или увеличивать дозы без медицинской консультации. Любые эксперименты могут стать причиной ухудшения состояния и обострения симптомов.

При лечении центрального несахарного диабета назначается терапия, направленная на устранение причин, если таковые выявлены. Далее учитывается симптоматика:

• Если почки пациента выводят из организма более 4 литров мочи в течение 24 часов, то медикаменты не назначают. В данном случае рекомендована диета.
• Если почки больного выводят более 4 литров мочи за 24 часа, то целесообразно назначить эффективные лекарства, которые могут стимулировать секрецию вазопрессина (если синтез потерян не полностью) или полностью заменить его.

Сегодня при терапии центрального несахарного диабета применяют медикамент, действующий как вазопрессин, Минирин. Хотя раньше (на протяжении почти 25-30 лет) медициной повсеместно использовался Десмопрессин, который сегодня уже не производится.

В случаи же с почечным типом несахарного диабета лечение в первую очередь направлено на достаточное поступление жидкости в организм. Далее могут быть назначены медикаменты в виде мочегонных средств (тиазидовые диуретики). Тут можно отметить: Триампур и Гидрохлоротиазид. Иногда в комплексе выписывают противовоспалительные лекарства, например, Ибупрофен.

Важно знать, что именно диета играет свою ключевую роль в лечении несахарного диабета и без этого обстоятельства добиться положительных терапевтических результатов практически невозможно.

Диагностика сахарного диабета

Определить сахарный диабет в домашних условиях не представляется возможным. Ни первый, ни второй тип болезни нельзя диагностировать без лабораторных исследований и консультации врача-эндокринолога. Даже если вам кажется, что все явные признаки заболевания у вас имеются, ставить самому себе диагноз, а тем более назначать медикаментозную терапию опасно.

Диагностика всегда зависит от клинической картины заболевания. Но тест на определение концентрации сахара в крови проводят обязательно. Выполняется он на голодный желудок. Важно чтобы пациент не употреблял пищу и жидкости (кроме воды) примерно за 10-12 часов до сдачи анализа.

Дополнительно могут назначить глюкозотолерантный анализ. А рекомендуют его проведение в том случае, если диагноз нуждается в подтверждении. Такой тест проводят дважды: натощак и через несколько часов после нагрузки глюкозой.

Анализы на определение сахара в крови не нужны при инфарктах или в том случае, если пациент принимает медикаменты, увеличивающие глюкозные показатели (гормоны щитовидной железы и, например, глюкокортикоиды).

Чтобы отличить первый тип диабета от второго врачи стараются определить уровень проинсулина и С-пептида при помощи специального иммуноферментного анализа.

Лечение сахарного диабета

В любом случае лечат диабет комплексно. Каждый в отдельности тип болезни требует своей индивидуальной терапии, тем более на список назначенных лекарств будет влиять и возраст пациента, и наличие у него хронических патологий, связанных с внутренними органами или целыми системами организма.

Лечение сахарного диабета и первого и второго типа — это сложная задача, которая состоит из трех основных принципов: диеты, терапии, которая снижает сахар, и обучения больных.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия является заместительной, если речь идет о СД 1-го типа. Она призвана полноценно имитировать физиологическую продукцию инсулина. Вводят препараты при помощи инъекций 1 или 2 раза в день, в зависимости от продолжительности действия. Схема индивидуальной и интенсивной терапии инсулином определяется лечащим врачом. Во внимание берется вес пациента, уровень гликемии и некоторые другие факторы.

Что касается обучения пациентов, то такой принцип состоит из навыков самоконтроля и правильного подбора дозы гормона инсулина. А вот диета может быть разной. Подбирает ее врач. Чаще всего рекомендуют включать в меню продукты богатые пищевой клетчаткой. Блюда с легкоусваемыми углеводами лучше всего вовсе исключить. Количество белков должно быть минимальным, а алкоголь запрещен.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Терапия при сахарном диабете 2 типа состоит из диеты, увеличения физической активности, медикаментов, которые снижают уровень глюкозы. Также лечение предусматривает профилактику развития возможных осложнений.

При сахарном диабете 2-го типа свыше 70% больных имеют избыточный вес. Потому диета должна быть малокалорийной и направленной на потерю лишних килограммов.

Медикаменты, применяемые при СД 2 типа, можно разделить на 4 вида:

• Сенситайзеры — лекарства, которые снижают резистентность гормона инсулина.

Здесь стоит выделить тиазолидин и метформин. Последнее можно смело назвать уникальным, ведь оно единственное применяется из группы бигуанидов. Метформин первоначально принимают в минимальных дозах (500 мг 1 раз в сутки). Далее количество лекарства увеличивается. Тиазолидиндионы в свою очередь запускают процесс активации метаболизма липидов и глюкозы.

• Медикаменты, увеличивающие секрецию гормона инсулина.

Такие лекарства влияют на бета-клетки поджелудочной железы. В этой группе лекарств можно выделить глиниды и препараты сульфонилмочевины, применяемые для нормализации уровня сахара в крови непосредственно после приема пищи.

• Препараты, способствующие снижению всасывания сахара в кишечнике.

Тут можно выделить гуаровую смолу и акарбозу.

• Аналоги инсулинов и инсулин непосредственно.

Такую терапию применяют при лечении 35-45% всех больных сахарным диабетом 2 типа.

Лечение сахарного диабета народной медициной

Альтернативная медицина при лечении СД 1 и 2 типа может быть применена только в качестве вспомогательной терапии. Лечить диабет травами, отварами и настоями, избегая визита к врачу, опасно для здоровья и жизни.

Как дополнение к эффективной медикаментозной терапии врач может назначить: лимонный настой для приема вовнутрь, отвар липового цвета (для утоления жажды) и другие рецепты.

Назначить альтернативные средства для применения может только лечащий эндокринолог. Ни советы друзей, которые болеют сахарным диабетом, ни даже опыт знакомого фармацевта в аптеке не должны стать поводом для самолечения или коррекции назначенной врачом терапии. При СД не существует единой методики лечения. Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода и исключительно серьезного отношения к своему здоровью. Диабет не терпит экспериментов.

Пластырь от диабета

Современная торговая индустрия предлагает своим потребителям огромное количество «волшебных» средств, которые якобы способны устранять симптомы сахарного диабета. Среди всего многообразия сомнительных средств первые позиции по популярности занимает пластырь от диабета. Китайский продукт продается в интернете по низкой цене, а его производители обещают максимальный положительный эффект за оптимально короткий промежуток времени.

Пластырь от диабета не является медицинским средством. Его состав никоим образом не может повлиять на уровень глюкозы в крови и тем более снизить симптомы заболевания. Обратите внимание, что даже на самой упаковке средства написано, что пластырь от диабета производит косметический эффект, так о каком лечебном действии может идти речь?

Не стоит надеяться на случай и искать «волшебные» средства в виде пластырей от диабета. Обратитесь за профессиональной помощью и не экспериментируйте над своим здоровьем.

Питание при сахарном диабете

Помимо инсулинотерапии одним из важнейших аспектов лечения СД является специально разработанная диета, которой придерживается пациент. Зачастую на ранних стадиях развития диабета только одной строго соблюдаемой и правильно подобранной диеты достаточно для того, чтобы практически контролировать болезнь.

Цель диеты при СД — поддержка уровня нормы глюкозы и липидов в организме. Больные сахарным диабетом должны придерживаться диеты на протяжении долгого периода времени. Врач может корректировать меню в зависимости от состояния здоровья пациента.

Диета при сахарном диабете

Основная цель лечения больных сахарным диабетом — поддержание должного уровня в крови липидов и глюкозы. Диетическое питание при этом должно являться физиологическим, однако при лишнем весе рекомендуется рациональный и обязательно низкокалорийный сбалансированный рацион.

При лечении больных сахарным диабетом, зависящих от инсулина, особенное внимание уделяется точности разработки инсулиновой терапии. Врач, который подбирает диету для питания при диабете, находит оптимальное сочетание медицинских препаратов и системы рациона. Правильность такой разработки определяет полученный эффект — понижение скачков в крови уровня глюкозы и снижение риска появления осложнений. Диетический рацион составляется диетологом-специалистом, особенно при инсулинозависимых типах СД.

Чтобы максимально точно рассчитать количество требуемого инсулина и употребляемых продуктов, диетологами было внедрено условное понятие — так называемая хлебная единица (ХЕ). Одна ХЕ — это от 10 до 12 граммов углеводов (около 1 апельсина либо ломтика хлеба). Когда есть уверенность, что 30 граммов черного хлеба, небольшое яблоко и ½ стакана овсяной или гречневой каши соответствуют 1 ХЕ, указанные продукты можно комбинировать при питании либо распределять.

ХЕ может повысить уровень сахара на 2,8 моль/литр. Для усвоения ее организмом необходимы 2 единицы инсулина. Для инсулинозависимых больных важно в точности соблюдать каждодневную углеводную норму, соответствующую объёму вводимого в организм препарата. В противном случае наступит гипер- или гипогликемия.

После введения понятия ХЕ составлять диетическое меню для больных СД стало проще. Так при желании одни углеводосодержащие продукты можно заменить другими. За 24 часа пациент должен получать от 18 до 25 ХЕ. Их рекомендуется распределить на 5 или 6 приемов пищи.

При СД 1-го и 2-го типа диетические рационы могут различаться. В первом случае допустимо питание с малым количеством ограничений. Такая диета при диабете эффективна в том случае, если пациент умеет контролировать состояние своего организма и подбирать требуемую дозу инсулина. При наличии лишнего веса у больного необходимо соблюдение диеты с пониженным количеством калорий.

Диета, разрабатываемая для больных с 1-ым типом СД, основывается на точном подсчете углеводов, находящихся в том или ином продукте. Если больной не страдает от избыточного веса, диетическое питание для него заключается не в том, чтобы просто употреблять конкретные продукты, а чтобы съедать их четко заданное количество.

В рацион больных сахарным диабетом 1-го типа входят в основном только углеводы (от 70 до 90 граммов за 1 прием пищи). Употреблять следует сложные углеводы, которые дольше растворяются в крови, и ввести в рацион продукты, содержащие клетчатку.

Из рациона питания при сахарном диабете исключаются продукты, содержащие легкие углеводы. Допустимо потребление некалорийных подсластителей раз в 24 часа.

Диета при диабете требует снижения объёма потребляемых белков и жиров, чтобы избежать возможных осложнений в виде микроангиопатии и атеросклероза. Предпочтительно избегать употребления напитков, содержащих алкоголь, или свести их к возможному минимуму.

Подобный рацион смогут соблюдать те больные сахарным диабетом, которые обладают не только достаточным самоконтролем, но и умеют оценивать содержание углеводов в том или ином продукте и вычислять необходимую дозу инсулина.

Диетический рацион при СД 2-го типа включает в себя по большей части продукты, содержащие достаточное количество растительной клетчатки (фрукты, овощи). Простые углеводы, а также сахар и продукты, его содержащие, исключаются практически полностью, а потребление животных и растительных жиров ограничивается. Предпочтительно употреблять пищу небольшими порциями.

Питание при диабете 2-го типа является более сложным и строгим по сравнению с рационом при СД-1. Подавляющая часть больных сахарным диабетом 2-го типа страдают от ожирения, в результате чего следует соблюдать строгую диету при диабете, предполагающую понижение количества потребляемых калорий. В данном случае соблюдается рациональная низкокалорийная диета. Строгое соблюдение правил диеты при диабете 2-го типа крайне необходимо, поскольку любое отклонение от соответствующего питания может вызвать осложнения и угрозу для жизни больного.

Правильное питание при диабете рекомендуется совмещать со спортом. Но речь идет не о сложных упражнениях, а лишь о легком беге, пеших прогулках и других облегченных занятиях. План упражнений может подобрать лечащий врач в индивидуальном порядке, опираясь на возраст пациента, его проблемы с лишним весом и учитывая сопутствующие хронические заболевания.

Это особенно важно для больным сахарным диабетом 2-го типа. Физические упражнения способствуют повышению поглощения мышцами глюкозы, улучшают и стимулируют чувствительность тканей к инсулину. В случаях, когда уровень в крови глюкозы посредством физических нагрузок и диеты при диабете нормализовать не удается, назначаются снижающие сахар препараты.

Осложнения при сахарном диабете

Больные, у которых наблюдаются признаки сахарного диабета, должны начать лечение как можно быстрее. СД опасен рядом осложнений, каждое из которых может иметь серьезные последствия.

Сахарный диабет вызывает атеросклеротическое поражение сосудов, а также периферических артерий. Болезнь провоцирует образование язв на ногах, гипертонию, нарушения функций головного мозга, инсульт и инфаркт, тромбоз. Это происходит из-за дефицита у больного L-аргинина, то есть аминокислоты, которая отвечает за образование окиси азота в организме, отсутствие которого существенно снижает прочность и эластичность сосудов.

Гиперосмолярная кома

ГОК — это осложнение СД 2 типа, которое развивается в результате нехватки в организме воды и инсулина. Чаще всего от данного осложнения страдают люди преклонного возраста, пренебрегающие состоянием своего здоровья (часто инвалиды, которые не могут полноценно сами за собой ухаживать).

В большинстве случаев кому вызывают следующие факторы: сбои в мозговом кровообращении и другие состояния, в результате которых человек не может контролировать потребляемое количество воды и сахара.

Результат повышения уровня глюкозы в крови и дегидратации — это гиперосмолярность плазмы. Нарушается работа нервных клеток, в результате чего возникает состояние помрачения.

Клинические особенности:

• постоянная жажда, сухость слизистых оболочек, снижение артериального давления, слабость;
• судороги фокального характера;
• лихорадка, рвота;
• шок.

Данное состояние может протекать в сочетании с воспалением легких, тромбозом глубоких вен или даже гастропарезом.

Лечение ГОК предполагает потребление большего количество жидкостей, введение калийсодержащих и гипотонических растворов и проведение инсулинотерапии, но с меньшим количеством вводимого в организм гормона.

Диабетический кетоацидоз

Кетоацидозом (ДКА) называют декомпенсацию 1-го типа сахарного диабета, которая обусловлена полным дефицитом инсулина. Данное осложнение чаще всего появляется у пациентов с признаками сахарного диабета, не контролирующих течение заболевания. Отсутствие своевременного медицинского вмешательства может привести к летальному исходу.

Причиной ДКА является полноценный дефицит инсулина в сочетании с различными инфекционными заболеваниями. Распознать осложнение можно по следующим проявляющимся симптомам:

• жажда;
• частая потребность в мочеиспускании;
• нарушение ритма дыхания;
• нарушение работы нервной системы;
• резкая потеря веса;
• рвота, тошнота;

У больных, которые несмотря на диабет и соответствующие симптомы, ничего не предпринимают, развитие ДКА происходит в течение нескольких дней, на протяжении которых проявляются вышеперечисленная симптоматика.

Лечение ДКА включает в себя ряд компонентов:

• определяются признаки диабета;
• ввод инсулина в организм на постоянной основе;
• восстановление дефицита воды в организме;
• восполнение дефицита других необходимых минералов (калий, натрий);
• восстановление кислотно-щелочного баланса.

Гипогликемия

Показатель менее 2.2 ммоль/л (сахара в крови) может быть признаком гипогликемии. Болезнь выражается низким уровнем глюкозы, что сочетается со специфическим клиническим синдромом, признаками которого является активации симпатической (СНС) либо дисфункция ЦНС.

Гипогликемия возникает при:

• передозировке инсулиносодержащих медикаментов;
• неправильном питании, которое проводится при снижающей сахар терапии;
• употреблении алкоголя на фоне диабета;
• физических нагрузках (при снижающей сахар терапии либо при отсутствии приема углеводов);
• развитии различных поздних осложнений сахарного диабета;
• нарушении правильности введения инсулиносодержащих препаратов (например, внутримышечно).

Патогенез данного осложнения заключается в отрицательном изменении равновесия между попадаемой в кровь глюкозой, ее последующей утилизацией и уровнем в организме контринсулярных гормонов и инсулина. Клинически гипогликемия проявляется такой симптоматикой:

• адренергическая, когда активизируется СНС и адреналин выбрасывается надпочечниками — появляются тахикардия, беспокойство (вплоть до агрессии), дрожь, тошнота и холодный пот, чувство голода, диарея, повышенное мочеиспускание;
• нейрогликопеническая, когда нарушается работа ЦНС на фоне недостаточности ее главного энергетического источника — возникает астения, понижение способности концентрировать внимание, головные боли, дезориентация и чувство страха, галлюцинации, нарушения речи и зрения, амнезия, судороги и параличи, кома.

Диагностика осложнения основывается на клинических проявлениях и результатах лабораторного исследования.

Лечение зависит от степени тяжести гипогликемии. При легкой форме пациент, будучи в сознании, способен самостоятельно себе помочь, приняв углеводосодержащую пищу либо напиток (например, сладкий фруктовый сок). При нарастании симптомов внутривенно вводится глюкоза либо внутримышечно — глюкагон. При тяжелой форме осложнения лечение аналогично.

Диабетическая ретинопатия

Поздним осложнением СД может выступать данная болезнь. Такое состояние опасно и требует срочного врачебного реагирования. При диабетической ретинопатии (ДР) развиваются микроаневризмы сосудов глазной сетчатки, появляются кровоизлияния, патологические изменения, дегенерация сосудов, что чревато полной либо частичной потерей зрения. Главным фактором возникновения ДР с точки зрения этиологии является гипергликемия в хронической форме.

Существует клиническая классификация болезни, включающая три стадии ее развития в зависимости от степени тяжести и клинической картины.

ДР диагностируется посредством офтальмологического обследования на основании жалоб пациента. После визуального осмотра врач проводит офтальмоскопию и фотографирует сетчатку. Процедура показана больным 1-ым типом СД через 2-3 и более лет после манифестации болезни, а пациентам, у которых сахарный диабет 2-го типа, — сразу же при выявлении заболевания. Далее подобные исследования повторяются каждый год.

Принцип лечения ДР, как и прочих поздних осложнений СД, базируется на оптимальной компенсации и лечении диабета. Самым эффективным способом лечения осложнения и профилактики потери зрения считается фотокоагуляция лазером. Ее цель — прекратить работу вновь образованных сосудов, представляющих главную угрозу возникновения и развития ряда серьезных осложнений, таких как отслойка глазной сетчатки, гемофтальм, рубеоз радужки, глаукома.

Диабетическая макроангиопатия

Изменения атеросклеротического типа на запущенной стадии СД — это не редкость. Понятие диабетической макроангиопатии (ДМ) объединяет в себе поражение атеросклерозом крупных артерий и сосудов, что клинически проявляется ишемией, атеросклерозом сосудов ног, головного мозга, внутренних органов и артериальной гипертензией.

Атеросклеротические бляшки при сахарном диабете по микростроению аналогичны тем, что возникают у пациентов, не страдающих диабетом. Но при СД присутствует несколько факторов риска, к которым можно отнести:

• гипергликемию, приводящую к развитию атеросклероза;
• артериальную гипертензию, провоцирующую инсульт и инфаркт;
• ожирение, которое повышает риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта;
• инсулинорезистентность — увеличивает риск возникновения атеросклероза;
• нарушения кровяной коагуляции, что чревато тромбами, и прочие осложнения.

Клинически болезнь проявляется патологическими изменениями в стенке крупных сосудов, гипергликемией, инфарктом (в том числе и безболевым). Пациент может быстро набирать вес.

Диагностика ДМ включает в себя измерение артериального давления, оценку показателей липидного спектра крови (холестерин и др.). При лечении необходимо проводить:

• лечение непосредственно сахарного диабета;
• регулярный контроль за АД (давлением в артериях);
• коррекцию дислипидемии (нарушение соотношения липидов);
• антиагрегантную терапию.

Диабетическая нефропатия

Данный вид болезни опасен для здоровья и жизни человека. При нефропатии (ДНФ) у больных с признаками диабета наблюдается понижение способности почек к фильтрации, прочие нарушения работы почек и сердечная недостаточность.

Главные факторы риска возникновения ДНФ — длительное течение сахарного диабета, гипергликемия в хронической форме, болезни почек у близких родственников (предрасположенность на генетическом уровне). При нефропатии в первую очередь поражается почечный клубочковый аппарат.

Клинически симптоматика ДНФ проявляется, прежде всего, артериальной гипертензией.

Диагностика помимо клинической картины и жалоб больного предполагает:

• СД 1— тестирование раз в год на микроальбуминурию через 3-5 лет после манифестации болезни; СД 2 — то же тестирование, но сразу же после выявления заболевания;
• ежегодный мониторинг уровня креатинина.

Лечение зависит от тяжести проявления осложнения и заключается в следующем:

• диета (сокращение употребления белковой пищи и соли);
• контролирование АД с поддержанием его на должном уровне;
• прием ингибиторов или препаратов, блокирующих рецепторы ангиотензина;
• коррекция терапии по снижению сахара.

Диабетическая нейропатия

Такое позднее осложнение СД влечет за собой огромное количество негативных последствий и нарушений, которые происходят в организме. Нейропатия (ДН) сочетает в себе целый ряд симптомов, свидетельствующих о поражениях нервной системы, классифицировать которые можно в зависимости от того, какие отделы вовлечены в процесс и насколько распространено заболевание. ДН может быть:

• Сенсомоторной — проявляется как комплекс чувствительных и моторно-двигательных нарушений, таких как онемение, «мурашки» и зябкость нижних конечностей, повышенная чувствительность, болевой симптом при прикосновении к ногам;
• Автономной — нарушаются функции потовых желез, зрачков и некоторых внутренних органов (желудка, мочевого пузыря, сердца). Наблюдается неспособность больного распознавать главную причину ДН — гипергликемию.

Пациенты, у которых на сновании перечисленной симптоматики диагностирована ДН, должны каждый год проходить неврологическое специальное обследование, в рамках которого как минимум оценивается состояние нервной системы и ритм сердца.

В процессе лечения ДН проводятся следующие процедуры и мероприятия:

• оптимизация терапии, направленной на лечение сахарного диабета и снижение сахара;
• уход за нижними конечностями;
• терапия, направленная на лечение симптомов.

Синдром диабетической стопы

Данное осложнение СД доставляет больному огромное количество не только физических проблем, но и психологический дискомфорт. При СДС наблюдается патологические изменение стопы — состояние, проявляющееся при поражении кожных покровов, мягких тканей, периферических нервов, суставов и костной ткани. На стопах возникают язвы, переходящие в хроническую форму, развиваются суставно-костные поражения, некротические гнойные процессы.

Исходя из особенностей патогенеза, выделяются три формы проявления СДС:

• нейропатическая — поражаются самые длинные нервные волокна, что приводит к гипотрофии связок и сухожилий, костей и кожи, а впоследствии — к деформации стопы;
• ишемическая как следствие появления атеросклероза сосудов ног — провоцирует нарушение магистрального кровотока;
• смешанная (нейроишемическая) — совмещает первые две формы.

Клинически картина выглядит следующим образом. При нейропатической СДС у больных с диабетом симптомы таковы: развивается остеоартропатия и появляются язвы (на подошве и между пальцами). При ишемической СДС кожа стоп становится бледной, холодной, может иметь розовый оттенок по причине расширения верхних капилляров. Пульсация артерий стопы слабая, практически не пальпируется. Как правило, пациенты жалуются на хромоту.

Диагностирование базируется на визульных симптомах, жалобах больных. Врач осматривает ноги пациента как минимум 1 раз в 6 месяцев, оценивает чувствительность, рефлексы сухожилий, проводит электромиографию, доплерографию (для установления состояния кровотока), рентген стоп и голеностопов, назначает бактериологическое исследование отделяемого из раны.

Лечение нейропатической СДС является комплексным и включает в себя:

• при лечении сахарного диабета — коррекция протокола инсулинотерапии;
• терапию антибиотиками;
• абсолютную разгрузку стоп;
• обработку язв и ран;
• уход за стопами, ношение особой обуви.

Лечение ишемической СДС предполагает:

• реваскуляризационное оперирование пораженных артерий;
• сдержанную терапию антикоагулянтами, аспирином и другими препаратами.

В случаях обширного некротического (гнойного) поражения стоп рассматривается вопрос об ампутации.