Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, развивающееся вследствие воздействия различных факторов, как неинфекционной, так и инфекционной природы. Эзофагит характеризуется наличием характерных симптомов, которые могут появляться в различном сочетании, но с преобладанием изжоги.
В виде самостоятельного заболевания эзофагиты регистрируются довольно редко, поскольку они имеют чаще вторичный характер, например, при инфекционных заболеваниях и ассоциированы с другой патологией желудочно-кишечного тракта, часто у пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом (непроизвольным забросом содержимого желудка в пищевод).
Всего, по данным медицинской статистики, эзофагит может определяться довольно в значимых интервалах - у 5-6% населения и среди патологий пищевода находится на первом месте. Ежегодная выявляемость эзофагита в общей популяции составляет 5 пациентов на 100.000 населения. Более чем у 65% и до 90% течение эзофагита легкой или умеренной степени тяжести, в 10% случаев он протекает в тяжелой форме.
Симптомы
Клиническая картина эзофагитов зависит от причин, его вызвавших, но в тоже время имеются общие признаки — боль различной степени выраженности, жжение в области проекции пищевода (за грудиной), дисфагия (нарушение глотания).
Течение острого эзофагита характеризуется выраженными болями в области пищевода, возникающими при прохождении пищи.
При хроническом эзофагите жалобы аналогичны, которые регистрируются при острой форме — боль за грудиной при глотании, срыгивание, упорная изжога, отрыжка.
Катаральный эзофагит (наиболее часто регистрируемая форма) протекает с чувством саднения и жжения за грудиной, изжогой, дисфагией (нарушения акта глотания), возникновение невыраженной боли при прохождении пищи и относительно легко провоцированием рвоты. После прекращения влияния фактора, вызвавшего воспаление пищевода, симптомы обычно самостоятельно исчезают. При наличии рефлюкс-эзофагита на первый план выступают изжога и срыгивание.
Эрозивный эзофагит по клиническому течению сходен с катаральной формой.
Геморрагический эзофагит можно заподозрить при появлении примесей крови в рвотных массах и при отрыжке. При этой форме определяется боль за грудиной и боль при глотании, что служит побуждением для пациента отказываться от пищи. Крайним осложнением такого состояния может быть массивное пищеводное кровотечение.
Псевдомембранозная форма характеризуется признаками дисфагии и выраженной болью при акте глотании. При прогрессировании эта форма может окончиться развитием стеноза вследствие формирования рубца.
Тяжелые формы эзофагита — некротический и флегмонозный протекают с явлениями значительной дисфагии. Несвоевременное купирование патологического процесса может окончиться перфорацией пищевода с развитием кровотечения. Нередко эта форма оканчивается стриктурой (сужением) пищевода в виде рубца.
Клиническая картина инфекционного эзофагита, вне зависимости от его возбудителя, может быть крайне разнообразной от полного отсутствия симптомов до крайне тяжелого течения заболевания с развитием осложнений, угрожающих жизни.
Для этой формы характерно острое начало. Ведущим симптомом при инфекционном поражении пищевода является интенсивная боль при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия), причиной которой служит эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки пищевода. Частым проявлением инфекционного эзофагита может и острая дисфагия. Симптомы варьируют по степени тяжести, начиная от легкого затруднения при глотании до развития острой одинофагии, приводящей к отказу от пищи. Появлению жалоб, описывающих проблемы с пищеводом, могут предшествовать другие симптомы — небольшое повышение температуры, кашель.
Пациенты при инфекционном эзофагите, как правило, предъявляют следующие жалобы - постоянные жгучие боли за грудиной, усиливающиеся при проглатывании пищи. Возможно развитие таких симптомов, как изжога, ощущение дискомфорта за грудиной, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Первым по частоте встречаемости инфекционного поражения пищевода является кандидозный эзофагит. Клинически он проявляется болью при глотании и реже симптомами дисфагии. Около 75 % пациентов с этой формой эзофагита страдают кандидозным стоматитом.
Второй, наиболее распространенной причиной инфекционного эзофагита, считается простой герпес-вирус (ВПГ-эзофагит).
Как правило, он начинается внезапного развития острой боли при глотании и изжоги. При внешнем осмотре у таких пациентов можно обнаружить герпетическое поражение ротоглотки и «губной герпес».
Основным симптом ЦМВ-эзофагита (поражение цитомегаловирусом) является боль при глотании. У пациентов возникают жалобы также на жалобы на дисфагию, боли в груди, потерю веса и лихорадку. Выраженность симптомов при поражении ЦМВ менее острое, чем при ВПГ-эзофагите.
Стойкая дисфагия является основным признаком при туберкулезе пищевода. Иногда возможно появление общих признаков - боль при глотании и за грудиной, повышение температуры неясного генеза, снижение массы тела.
Поражение пищевода вирусом папилломы человека (ВПЧ), обычно развивается бессимптомно, но в ряде случаев фиксируются общие типичные признаки эзофагита — боль при глотании и дисфагия.
Дисфагия и боль при глотании обычно регистрируется при инфекционном эзофагите, когда его этиологическим фактором служит вирус Herpes Zoster (вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая). При осмотре выявляются характерные герпетические поражения на коже в виде зудящих везикул. Эта форма эзофагита довольно часто протекает с поражение других органов с развитием гепатита, пневмонии и головного мозга в виде энцефалита.
Формы
Четкая классификация эзофагитов не разработана.
Исходя от времени течения эзофагита различают — острый и хронический эзофагит.
Острый подразделяют на — локальный, диффузный, специфический (инфекционный) и неспецифический регионарный стенозирующий. Острая форма эзофагита длиться до трех месяцев. При продлевании заболевания более трех месяцев эзофагит становится хроническим.
Хронический эзофагит классифицируют исходя из основных категорий, описывающих его этиологию, локализацию, распространенность, течение и клинические проявления, возникающие осложнения.
По характеру воспаления выделяют следующие виды эзофагитов - катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный, некротический, флегмонозный.
В отдельную форму выделяют эозинофильный эзофагит, развивающийся на фоне аутоиммунных заболеваний. Эозинофильный эзофагит - иммуноопосредованное заболевание пищевода, характеризующееся хроническим, медленно прогрессирующим течением с выраженным эозинофильным воспалением слизистой оболочки пищевода и последующим развитием подслизистого фиброза.
Инфекционный эзофагит — заболевание пищевода, вызванное грибковыми, вирусными, бактериальными или паразитарными агентами. Пищевод может поражаться изолированно либо как часть распространенной инфекции желудочно-кишечного тракта.
Причины
Причиной острого эзофагита в значительном числе случаев служат ожоги слизистой пищевода из-за употребления горячей пищи, случайное и намеренное употребление (попытка суицида) щелочей/кислот, развитие острого инфекционного поражения.
Хроническая форма часто развивается из-за недостатков лечения острой формы. К основным причинам этой формы относят — постоянное употребление алкоголя, грубой пищи и острой пищи. Во многих случаях причиной формирования хронической формы эзофагита служат наличие первичной хронической патологии. К первичным поражениям, способствующих развитию эзофагита, относят: врожденные и приобретенные патологии пищевода и диафрагмы (дивертикулы пищевода, ахалазия кардии, хиатальная грыжа диафрагмы); высокое покрытие пищевода слизистой желудка. При таких аномалиях болезнь протекает по типу хронического гастрита с развитием различных воспалительно-эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода и язвы желудка.
К причинам относят заболевания гастродуоденальной зоны и кишечника, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей. Провоцирующими факторами могут быть сахарный диабет, патология органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и издержки их лечения. Развитию пептического эзофагита способствует наличие рефлюкс-эзофагита. Но, эзофагит, возникающий из-за заброса (рефлюкса) желудочного содержимого в пищевод считают отдельным заболеванием, классифицируемую как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Катаральный эзофагит (наиболее часто регистрируемая форма) характеризуется повреждением поверхностных слоев стенки пищевода без затрагивания глубоколежащих структур.
Флегмонозная форма обычно возникает при повреждении стенки пищевода инородным предметом, например, при эзофагоскопии.
Инфекционное поражение пищевода является третьей по частоте причиной развития эзофагита после гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эозинофильного эзофагита. Среди микроорганизмов, вызывающих эзофагит в большинстве случаев выявляются дрожжеподобные грибки рода Candida, цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус простого герпеса (ВПГ). Туберкулезная палочка, вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы, вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барр определяются в редких случаях.
Второй инфекционной причиной эзофагита является герпетическая инфекция. Герпетический эзофагит (ВПГ-эзофагит) и часто выявляемый цитомегаловирусный эзофагит (ЦМВ-эзофагит) может возникнуть вследствие как первичного инфицирования, так и при реактивации латентной инфекции, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
Методы диагностики
Диагностика эзофагита проводится врачом-гастроэнтерологом, строится на сочетании сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра, применения инструментальных и лабораторных методов обследования.
Немаловажную роль играют данные анамнеза — употребление агрессивных жидкостей (кислот, щелочей и др.), наличие инфекционных заболеваний (различные герпес-вирусы, кандидоз, ВИЧ-инфекция, туберкулез), проведение в недавнем прошлом фиброгастроскопии.
Выявление поражения пищевода и его глубина осуществляются обычно методами эзофагоскопии и рентгенографии. Точным методом выявления патологии пищевода служит компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением и МРТ пищевода.
При помощи эзофагоскопии можно увидеть характерные признаки при кандидозном эзофагите - белесовато-желтые наложения на слизистой пищевода, при поражении вирусом простого герпеса на слизистой пищевода выявляются множественные эрозии без признаков слияния. Специфическая инфильтрация стенки пищевода и вытянутые изъязвления определяются при туберкулезе.
Анализ кала на скрытую кровь назначают для выявления кровотечения из различных отделов ЖКТ, включая потерю крови из пищевода.
Основным методом диагностики инфекционного эзофагита является гистологическое исследование биоптатов пищевода и определение вида инфекционного агента методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Основные используемые лабораторные исследования.
- Общий анализ крови.
- Кал на скрытую кровь.
- Гистологическое исследование (биоптат пищевода).
- Выявление ДНК/РНК микроорганизмов в биоптате пищевода (грибы рода Candida, герпес-вирусы - ВПГ, ЦМВ, герпес-зостер). Основные инструментальные методы исследования
- Эзофагоскопия.
- Рентгенография пищевода.
- Компьютерная томография (КТ) пищевода, магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение
Лечение эзофагита заключается в купировании причин его вызвавших.
Большое значение придается диете. Следует избегать прием препаратов, вызывающих развитие желудочно-пищеводного рефлюкса.
При попадании едких химических веществ — щелочи или кислоты проводят промывание слабым раствором уксусной кислоты или питьевой соды соответственно.
Проводят назначение антацидных препаратов — альмагель, маалокс, фосфалюгель и другие. Назначают препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого — блокаторы Н2-гистаминовх рецепторов — ранитидин, фамотидин, а также ингибиторы протонной помпы — омепрозол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и другие.
Инфекционная форма, вызванная грибами рода кандида, поддается лечению антимикотическими средствами (флуканозол, как наиболее эффективный препарат) и препаратами из группы эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин).
Лечение ВПГ-инфекции, эзофагита, вызванного вирусом Zoster и ЦМВ-инфекции, осуществляется противовирусными препаратами - ацикловиром, ганцикловиром, фоскарнетом, валганцикловиром.
Пациенты с туберкулезом пищевода подлежат этиотропной терапии в течение длительного периода времени. Туберкулез пищевода, протекающий с распадом, выраженной дисфагией и образованием свищей, подлежит хирургическому вмешательству.
Развитие флегмонозной формы эзофагита лечение также хирургическое.
Осложнения
При геморрагической форме эзофагита угрожающим состояние для пациента является развитие массивного пищеводного кровотечения.
Некротическая форма может закончиться перфорацией пищевода, кровотечением, развитием медиастенита. При туберкулезе пищевода, ВПГ-эзофагите, кандидозном эзофагите и ЦМВ-эзофагите могут возникнуть осложнения в виде формировании свища в трахею, бронх или плевральное пространство.
Профилактика
Профилактика эзофагита складывается из комплекса мероприятий — ограничение приема раздражающей пищи на слизистую пищевода и желудка (алкоголь, кофе, жареная, жирная и острая пища), исключить курение, вовремя излечивать грибковые заболевания. Избегать приема чрезмерно горячей пищи.
Советы
Любое нарушение глотания пищи должно быть основанием обращения к врачу.
