Имплантация

Хирургическая операция, при которой осуществляется вживление в ткани чужеродных организму материалов (искусственный клапан сердца, стент и др.).

Различные виды имплантации сегодня приобретают большую популярность: никого не удивят операции вживления зубов, искусственных костей и суставов, аппаратов для стимулирования нервов, клапанов сердца. Развитие медицины делает возможным и уменьшение списка противопоказаний имплантации: если раньше при сахарном диабете нельзя было проводить имплантацию зубов, то теперь при соблюдении определенных условий она разрешается.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Операция имплантация

Имплантация у взрослых

Имплантация широко используется у взрослых пациентов. Сфера её применения очень широка:

• Зубы
• Эндопротезы
• Сердечные клапаны и водители сердечного ритма
• Стимуляторы блуждающего нерва
• Кохлеарные импланты

Проходят клинические испытания имплантаты глазной сетчатки, которые планируется использовать для восстановления зрения, и нейроуправляемых роботизированных биопротезов конечностей.

Конечно, сейчас звучит фантастически, но, возможно, в скором будущем незрячим людям и людям с ампутированными руками и ногами будут помогать эти приборы.

Что же касается ставших уже привычными видов имплантации, то и здесь медицина не стоит на месте, работая над тем, чтобы:

• усовершенствовать технологию операций
• улучшить характеристики имплантатов
• свести возможные операционные и послеоперационные риски к минимуму

В конечном счете, все это позволит уменьшить противопоказания к имплантации, сделав её доступной широкому кругу пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Имплантация у детей

Имплантация в детском возрасте применяется достаточно избирательно. Это связано с тем, что скелет ребёнка постоянно растёт, изменяются пропорции и размеры тела. Поэтому некоторые виды имплантации попросту запрещены – так, нельзя имплантировать зубы до окончания роста лицевого скелета. С осторожностью выполняются операции имплантации клапанов сердца, потому что они сопровождаются большим риском и серьёзными осложнениями. Зачастую операции выполняют, если польза от них намного превышает риск – например, эндопротезирование специальными «растущими» детскими протезами проводят, когда ребёнка лечат от онкологических заболеваний костей. В целом же, целесообразность любого вмешательства определяется индивидуально, с учётом вида заболевания и прогнозов по нему, возраста и состояния ребёнка.

Один из часто применяемых видов имплантации у детей – кохлеарная. Она позволяет бороться с нейросенсорной тугоухостью, которую нельзя компенсировать простыми слуховыми аппаратами. В ходе операции в улитку вживляют специальный электрод, под кожу приёмник, а речевой процессор находится снаружи на голове. Слаженная работа всех частей системы, преобразующих звуки в специальные сигналы, которые затем передаются на слуховой нерв, позволяет ребёнку слышать окружающие звуки. Кохлеарная имплантация проводится детям с самого раннего возраста, ведь слух – это неотъемлемый элемент нормального развития и социализации, а значит, восстанавливать его нужно как можно раньше.

Дентальная имплантация

Виды имплантации

Дентальная имплантация имеет несколько разновидностей. В зависимости от времени выполнения, она бывает:

• Отсроченная – сначала удаляется зуб, а после полного заживления проводится установка имплантатов. Такой метод применяют, например, в случае, если лунка зуба инфицирована, и требуется время на её естественное очищение.
• Моментальная – имплантация в лунку зуба проводится сразу же после его удаления. Используется при переломе и разрушении передних зубов.

Виды имплантации по количеству этапов работы следующие:

• Одноэтапная – устанавливается неразборный имплантат, и тут же ставится формирователь десны, а следом временная коронка. При этом виде имплантации повышается риск инфицирования полости, поэтому врачи применяют такой метод с осторожностью.
• Двухэтапная – сначала вживляется корневая часть имплантата, которая не будет иметь контакта с полостью рта. После манипуляции на рану накладывают швы (их снимают через 14 дней), имплантат приживается в течение 2-6 месяцев. После этого на корневую часть прикрепляют абатмент, а на него – коронку зуба. Такой метод сегодня применяется наиболее часто, так как даёт лучшие результаты.

В зависимости от того, какие инструменты использует хирург-имплантолог, имплантация бывает:

• Классическая, когда рана делается скальпелем. Это травматичный способ, который чреват кровотечениями и занесением инфекции.
• Лазерная – врач действует лазером. Этот метод лишён недостатков классической работы скальпелем – кровотечение отсутствует, вероятность инфицирования раны минимальная.

Имплантация может требовать дополнительных предварительных манипуляций – синус-лифтинга и остеопластики (подсадки искусственной костной ткани). Имплантация костной ткани проводится, когда у пациента не хватает собственного объёма кости, чтобы прочно установить в нее имплантат.

Базальная имплантация зубов

Базальная имплантация – это один из способов восстановления зубного ряда при помощи Т-образных имплантатов. Она разрабатывалась как средство помощи пациентам с недостатком костной ткани, и позволяет им избежать синус-лифтинга и остеопластики. Суть её состоит в том, что Т-образные имплантаты для придания им устойчивости устанавливаются не только в альвеолярный отдел, но и глубже – в базальный.

Достоинство базальной имплантации состоит в том, что она совершается в один этап, и значительно экономит время и средства пациента за счёт отказа от костной пластики. Кроме того, процедура имеет и другие плюсы:

• Быстрая реабилитация: жевать можно буквально на 3-й день после вмешательства.
• Минимальная травматичность операции (делается всего один прокол слизистой), не требуется наложение швов.
• Протезирование можно начинать сразу после стабилизации имплантатов, это даже полезно для состояния кости – при нагрузке давление передаётся на кость, и она активно насыщается кислородом.
• Можно применять сразу же после того, как вылечен пародонтит.

К недостаткам базальной имплантации относится то, что она:

• Сильно травмирует кость челюсти и слизистые оболочки.
• Повышает риск отторжения имплантатов, а после отторжения на месте операции образуется большое Т-образное углубление, которое можно устранить только обширной костной пластикой.
• Подходит только для тех пациентов, у которых удалено несколько соседних зубов.
• Требует первичного протезирования акрилом на металле, что значительно портит эстетику зубов.
• Боли, синяки, отёчность после манипуляции держатся не меньше 2-х недель.

Как выполняется базальная имплантация?

На первом этапе хирург-имплантолог проводит диагностику, основываясь на результатах компьютерной томографии и панорамного снимка – оценивает положение и здоровье имеющихся зубов, изучает состояние кости. При обнаружении заболеваний ротовой полости и зубов, нужно их вылечить. Кроме того, необходимо обследование общего состояния организма (выявление общих болезней, сдача анализа крови).

Перед установкой врач подбирает вид имплантатов, угол их наклона в десне, определяет месторасположение. Всё это нужно для того, чтобы во время имплантации создать конструкцию, которая равномерно распределяет жевательную нагрузку.

Так как имплантаты внедряют сразу в самый глубокий слой кости, не подверженный атрофии и воспалениям, они устанавливаются одномоментно, без предварительных процедур. Врач делает прокол, через который вводит Т-образный имплантат, при этом минимально повреждается кость и слизистая оболочка рта. Наложение швов после манипуляции не требуется.

Сразу после того как имплантаты стабилизируются (спустя 2-3 суток), выполняется раннее протезирование, ускоряющее процесс регенерации костной ткани. Для изготовления протезов используется акрил, который наносится на металлическую основу. Его достоинство – лёгкая процедура коррекции протезов во рту, если требуется. Это актуально для тех пациентов, у которых из-за долгого отсутствия зубов нарушился прикус. Акриловых протезов хватает на 1-3 года.

Спустя как минимум год после первичного протезирования, изготавливаются постоянные протезы на основе металлокерамики или диоксида циркония.

Если у пациента был большой дефицит костной ткани, одновременно с имплантацией десну наращивают специальной пластмассой для того, чтобы восполнить недостаток её объёма.

Когда рекомендована имплантация зубов

Дентальная имплантация выполняется в том случае, если имеются показания для неё:

• Полное отсутствие собственных зубов (адентия).

В этом случае имплантация заменяет собой неудобное ношение протезов на обеих челюстях.

• Невозможность носить съёмные протезы.

По причине непереносимости компонентов, из которых они состоят (при аллергии на акрилат), либо из-за ярко выраженного рвотного рефлекса.

• Наличие в зубном ряду одного зуба, подлежащего удалению или несъемному протезированию.

В этом случае одиночный имплантат ставят, чтобы не трогать соседние здоровые зубы – ведь при несъемном протезировании требуется их обтачивание для того, чтобы сделать мостовидный протез. Помимо очевидного ущерба для обточенных здоровых зубов, подобные мостовидные конструкции опасны тем, что нарушают нагрузку на челюсти, а это может привести к расшатыванию и выпадению мостов.

• Если у человека отсутствует несколько соседних зубов, это также является прямым показанием к имплантации.

Даже если с краёв такого дефекта имеются здоровые зубы, делать несъёмные протезы с опорой на них нежелательно. Ведь жевательная нагрузка целого зубного ряда ложится всего на две точки опоры, а это чревато их расшатыванием и разрушением всей конструкции.

• Ещё одно показание к имплантации зубов – их отсутствие в конце зубного ряда.

Для классического несъемного протезирования такой дефект – большая проблема, ведь «зацепить» конструкцию нужно за две точки опоры, а в данном случае их нет. Имплантация же позволяет справиться с такими трудностями.

• Бывает, что у человека зубы смыкаются неправильно или не смыкаются вовсе.

Пациента преследует хроническая зубная боль, а возможности ортодонтии не могут устранить дефект. На помощь в этом случае придёт имплантация зубов – коронки на имплантатах изготавливаются так, чтобы обеспечить правильное смыкание.

Как проходит имплантация зубов

С чего начинается процедура имплантации зубов? Во-первых, пациенту нужно пройти общее обследование и получить заключение о том, что ему не противопоказано подобное вмешательство. Особенно это актуально при наличии у человека хронических заболеваний (диабет, почечная или печёночная недостаточность, сердечно-сосудистые нарушения и др.)

Следующий этап – обследование у стоматолога, ортопеда и хирурга-имплантолога. Обычно, помимо осмотра, необходимо сделать панорамный снимок зубов и компьютерную томографию. Перед началом процедуры имплантации нужно вылечить зубы, находящиеся вблизи места операции, определить примерный план будущего протезирования, а также удостовериться, что объёма костной ткани хватает для вживления имплантата. Если объёма недостаточно, проводится остеопластика или синус-лифтинг. После костной имплантации десна заживает достаточно длительное время – полная регенерация и приживление материала происходит спустя 3-4 месяца.

Непосредственный процесс дентальной имплантации включает несколько шагов:

• Установка титановых винтов в челюсть – под местной анестезией в челюсти высверливаются отверстия, в которые хирург ввинчивает титановые винтообразные имплантаты.
• Приживление имплантатов в кости занимает 3-6 месяцев: 3 – на нижней челюсти, 6 – на верхней.
• Установка абатментов. Абатмент – это своеобразная прослойка между внутренней частью конструкции (имплантатом) и зубной коронкой, надкостный элемент имплантата. В ходе процедуры доктор раскрывает десну, убирает винтовые заглушки из имплантатов и вкручивает на их место абатменты. Заживление после этого шага происходит в течение 7-10 дней.

Затем пациент передаётся в руки ортопеда, который проводит протезирование – по оттиску челюстей создаётся протез (коронка зуба, съемный протез или несъемная мостовидная конструкция), который впоследствии крепят на абатмент.

Восстановление после имплантации

После процедуры дентальной имплантации наступает период реабилитации, который может протекать по-разному у разных людей. В среднем, процесс полного приживления имплантата при классической двухэтапной схеме занимает 3-4 месяца. При базальной имплантации период реабилитации занимает меньше времени, так как процедура менее травматична, чем классический вариант.

Чтобы не допустить развития осложнений, реабилитация после имплантации должна проходить под контролем врача. Пациенту нужно строго соблюдать все предписания доктора и следить за гигиеной полости рта. В первые дни после процедуры следует отказаться от посещения бассейна, бани и сауны, спортивных нагрузок, не переохлаждаться. Помимо этого, не рекомендуется курить на протяжении как минимум 14 дней после операции.

Сразу по окончанию вмешательства и в течение трёх-пяти дней после имплантации пациента может беспокоить болезненность, отёчность или онемение в лунке, зуд, небольшое кровотечение. Иногда поднимается температура (до невысоких цифр 37,3-37,4), не требующая применения жаропонижающих лекарств. Если боль очень сильная, можно принимать обезболивающие средства. В случае отёка помогут антигистаминные препараты. Порой, когда заживление проходит не так гладко, как хотелось бы, врач может назначить антибиотики для борьбы с присоединившейся инфекцией.

Когда нужно срочно обратиться к доктору?

• при выраженном кровотечении,
• подъеме температуры свыше 37,6,
• нагноении,
• неприятном запахе из лунки,
• сильных болях.

Для эффективной чистки зубов после имплантации следует использовать щётку средней жесткости, аккуратно двигая её вблизи вживлённого имплантата. После того как будет установлена коронка, помимо щётки, нужно использовать зубные нити для удаления налёта и остатков пищи из межзубных промежутков. Полезно также использовать ирригатор – это прибор, действие которого основано на очистке зубов и межзубных промежутков струёй воды под высоким давлением. Раз в полгода нужно уделить внимание профессиональной гигиене полости рта, которую выполняет врач.

Первые два дня после имплантации нежелательно пить кофе и алкоголь, так как они поднимают кровяное давление и могут вызвать кровотечение. В дальнейшем следует ограничить прием чрезмерно твердой, грубой, холодной или горячей пищи, чтобы предотвратить риск повреждения слизистой оболочки рта. Лучший вариант питания – бульоны, пюре, протёртые блюда. Для восстановления и укрепления костной ткани желательно употреблять продукты, содержащие много кальция – кисломолочные напитки, творог, сметану. Чтобы не повредить заживающую после имплантации десну, нужно пережёвывать пищу на противоположной стороне рта, а если она всё же попала в лунку, нужно прополоскать рот водой.

Возможные осложнения при имплантации зубов

Непосредственно после операции имплантации у пациента могут появиться осложнения:

• Болезненность – как правило, она появляется после того, как перестаёт действовать анестезия.

Болевые ощущения могут сохраняться несколько дней, но они достаточно легко снимаются препаратами-анальгетиками. Если болезненные ощущения сохраняются более длительное время, это может указывать на то, что повреждён нерв или в лунке развивается воспаление.

• Отёк – стандартная реакция, когда повреждены мягкие ткани.

Отёчность усиливается на протяжении 2-3 дней после имплантации, а затем плавно спадает и окончательно исчезает к 5-7-му дню. Если отёк сохраняется дольше, и к нему присоединяется подъём температуры, синюшность в месте операции, речь может идти о воспалении мягких тканей.

• Кровотечение – в умеренном варианте оно может длиться несколько дней после имплантации костной ткани или зубов.

Продолжительность кровотечения зависит от индивидуальных особенностей системы свёртывания крови человека. Чтобы не повредить операционную рану и не спровоцировать кровоизлияние, нужно стараться аккуратно чистить зубы, не есть твердую и горячую пищу, в первые дни после процедуры не пить алкоголь и кофе, не курить.

• Ощущение онемения языка и рта, не проходящее после окончания анестезии, может быть признаком того, что задет нерв.

Чувствительность нерва восстанавливается 2-4 месяца.

• Расхождение операционных швов случается, когда в лунке развивается воспаление или она механически повреждена.

Расхождение возможно и при костной имплантации, и при вживлении имплантов, поэтому обе манипуляции требуют постоянного врачебного наблюдения в послеоперационном периоде для быстрого устранения дефектов.

Осложнения могут возникнуть и во время приживления имплантата, а также после костной имплантации:

• Самое неприятное, что может быть – отторжение имплантата.

Оно случается из-за слабости кости или инфекции, обострения сопутствующих болезней, изредка – аллергии на металл, из которого состоит конструкция (титан). Означает ли отторжение, что на имплантации можно поставить крест? Если дело не в аллергической реакции на титан, процедуру можно попытаться повторить спустя несколько месяцев, проведя необходимое лечение хронических заболеваний и воспалительного процесса в околозубных тканях.

• Воспаление тканей, причина которого – инфекционный процесс.

Инфекция может попасть в пространство между имплантатом и окружающими тканями, если повреждена носовая пазуха, при воспалительных заболеваниях соседних зубов и ошибочных действиях хирурга во время операции. Если своевременно не начать терапию, болезнь примет затяжное хроническое течение и приведет к разложению кости вокруг имплантата и его выпадению.

• Обнажение имплантата – неприятный эстетический дефект, который, тем не менее, не влияет на приживляемость конструкции.

Причина обнажения – хирургическая ошибка при формировании и натяжении лоскута десны.

Имплантация зубов: противопоказания

Достоинства имплантации зубов по сравнению со съемным протезированием и установкой коронок очевидны, а потому она завоёвывает всё большую популярность. Но иногда делать эту процедуру нельзя, потому что она может навредить. Какие бывают противопоказания имплантации?

• Злокачественные опухоли.
• Нарушения свертываемости крови и другие заболевания крови.
• Тяжелые заболевания сердца, эндокринные нарушения, неврологические отклонения.
• Хроническая почечная и печёночная недостаточность.
• Алкогольная и наркотическая зависимость.
• Доказанная аллергия на препараты, используемые при наркозе.

Все противопоказания к имплантации зубов можно разделить на абсолютные и относительные. Абсолютные делают процедуру невозможно навсегда, а относительные можно преодолеть, если соблюдать определённые условия. Кроме того, медицина постоянно развивается, и то, что раньше считалось абсолютным противопоказанием, завтра может перейти в категорию допустимого. Так, ранее считалось, что диабетикам запрещена дентальная имплантация на протяжении всей жизни. Сегодня же им можно проводить процедуру при условии, что диабет хорошо компенсирован, а в костной ткани не нарушены обменные процессы. Помимо диабетиков, имплантация ранее была недоступна, а теперь разрешена:

• Пожилым людям.
• Тем, кто перенёс онкологическое заболевание.
• Пациентам, имеющим вживлённый кардиостимулятор.
• Перенёсшим инсульты и инфаркты.
• Людям, которые не могут отказаться от курения.

Имплантация костной ткани

Имплантация костной ткани – необходимый этап, когда у пациента собственного объёма кости не хватает для качественного вживления имплантата. Причиной нехватки могут быть врожденные индивидуальные анатомические особенности челюстей и патологии кости. Так, часто встречающийся дефект – атрофия кости – появляется по причине:

• Хронического гайморита
• Отсутствующего в течение долгого времени корня зуба (после удаления)
• Кист и свищей больных зубов
• Хронического пародонтита и пародонтоза

Решение о необходимости костной имплантации принимается врачом индивидуально после обследования. Самые популярные виды имплантации кости – это остеопластика и синус-лифтинг.

Как проводятся остеопластика и синус-лифтинг?

При остеопластике хирург разрезает десну, а затем расщепляет и раздвигает кость. В получившееся углубление закладывается искусственный состав, который спустя некоторое время приживается и становится частью кости.

Если костная ткань нужна в большом количестве, проводится аутотрансплантация – из костей таза или нижней челюсти берется необходимый кусок. Он прикрепляется в подготовленное десневое отверстие винтами, а свободное пространство между стенками отверстия и куском трансплантированной кости заполняется костнопластической массой. Сверху накладывается мембрана, и десну зашивают. Участок, откуда проводился забор материала (тазовая кость или нижняя челюсть), также заполняют искусственной костнопластической крошкой.

Для заживления и полноценного сращения искусственного материала и костей десны требуется около полугода. После этого срока можно заниматься установкой имплантатов.

Если имплантировать металлоконструкцию нужно в верхнюю челюсть, а высота кости в ней недостаточная, применяют синус-лифтинг – так называется имплантация костной ткани с целью отодвинуть дно носовой (гайморовой) пазухи. Есть две разновидности синус-лифтинга – закрытый и открытый:

• Закрытый применяют, когда костной ткани не хватает совсем чуть-чуть. Чаще всего его совмещают с имплантацией зубов: в отверстие, проделанное в слизистой и кости, вводят костную массу.
• Открытый синус-лифтинг – это более сложная операция: массу вводят через специально проделанное отверстие на челюсти, а сверху закрывают мембраной. После проведенной костной имплантации десна заживает длительное время. Долгий срок требуется также для приживления костной массы. В среднем, на реабилитацию после процедуры открытого синус-лифтинга отводится 3-4 месяца. К неудобству можно отнести и ряд ограничений после неё: некоторое время человеку нельзя летать на самолете, ходить в сауну и баню, заниматься физкультурой, сморкаться и чихать, есть твёрдое, горячее и холодное, а также поднимать тяжести.

Кохлеарная имплантация

Кохлеарный имплант

Кохлеарная имплантация – новое слово в борьбе с глухотой. В отличие от стандартных слуховых аппаратов, которые просто делают звук громче для слабослышащего человека, кохлеарные имплантаты (КИ) действуют совсем иначе. Операция имплантации КИ — реальный способ помочь практически глухому человеку. Эта операция показана в случае кохлеарной нейросенсорной тугоухости, когда погибают волосковые клетки улитки, преобразовывающие звук в электроимпульсы, которые затем передаются на слуховой нерв. Работа самих нервных окончаний не нарушается. Кохлеарная имплантация даёт возможность напрямую стимулировать слуховой нерв, заменяя работу отмерших волосковых клеток.

Как работает кохлеарный имплантат? Система состоит из самого имплантата, речевого процессора и наружных компонентов (кабелей, передатчика и др.). Микрофон преобразует звуковые сигналы в электрические, а электросигналы затем кодируются речевым процессором в соответствии с определенной схемой. После кодирования они поступают к передатчику, а передатчик отправляет их имплантату через кожу посредством радиосигналов. Сигналы поступают во вживленную часть, к носителю электродов для электростимуляции слухового нерва.

Процессор пациенту прикрепляют под волосы. Его положение фиксируется специальной заушиной и магнитом. Во время имплантации больным устанавливают блок, состоящий из корпуса, цепочки активных электродов и специального референтного электрода. Имплантированный блок получает питание от наружного речевого процессора, работающего на батарейках, при помощи радиочастотного тракта.

Сигналы, которые передаёт имплантат в мозг, не похожи на обычный способ передачи звуков. Чтобы привыкнуть к этому и научиться понимать речь, после операции человеку нужно некоторое время на реабилитацию.

Когда применяется кохлеарная имплантация

Кохлеарная имплантация выполняется:

• Если у человека выявлена глубокая сенсоневральная глухота с обеих сторон.
• Если порог слухового восприятия при бинауральном слухопротезировании превышает 55 децибел на частоте 2-4 кГц.
• Если на протяжении 3-6 месяцев нет улучшения при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов у пациентов с тяжелой двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Ко времени имплантации у больного должны отсутствовать общие соматические заболевания. Он должен быть психически и умственно здоровым, не иметь проблем с памятью и восприятием. Родственники больного должны быть готовы поддерживать его на этапе реабилитации.

Иногда операция имплантации КИ бывает бесполезной:

• Если человек долго время плохо слышал и не компенсировал глухоту слуховым аппаратом.
• Если улитка окостенела (в этом случае затрудняется ввод электрода в её полость).
• Если поражён слуховой нерв и анализатор в стволе мозга и височных долях коры.

Реабилитация

Очень важно после кохлеарной имплантации обеспечить больному необходимую реабилитацию. Само по себе вживление имплантата не даёт возможности сразу нормально узнавать звуки и поддерживать разговор. Поэтому необходимо адаптировать пациента к жизни по-новому: научить распознавать и воспринимать звуки, понимать их.

Как проходит реабилитация? Спустя месяц после операции имплантации речевой процессор подключают к имплантату и настраивают. Именно с этого момента больной начинает слышать звуки вокруг себя. Процессор настраивают так, чтобы он делал передачу звуков наиболее полноценной – этим занимается аудиолог. Основная задача реабилитации – научить человека воспринимать звуки, ведь сам по себе имплантат даёт только возможность слышать. А вот выделение и классификация звуков из общей массы, способность понять слова и их смысл – над всем этим нужно работать. Проще говоря, человека нужно научить пользоваться вновь обретенным, специфически работающим слухом. Также нужно обучить его устной речи, ведь многие глухие пациенты не только не слышат, но и не говорят.

В целом, занятия по реабилитации включают в себя:

• Тренировку в обнаружении звуков и тишины.
• Обучение определению различий между звуками (одинаковые они или разные).
• Обучение выделению человеческой речи и бытовых звуков на общем фоне, тренировку в дифференциации этих звуков.
• Обучение классификации звуков по их характеристикам (громкость, длительность и др.).
• Обучение распознаванию отдельных звуков речи и их признаков.
• Тренировку в узнавании отдельных слов и предложений.
• Тренировку в понимании обычной беглой речи.
• Тренировку в распознавании звуков, когда имеются помехи.
• Если пациент не говорил до операции, нужна также тренировка разговорной речи.

Осложнения при кохлеарной имплантации

При операции имплантации КИ могут возникать осложнения:

• Повреждение лицевого нерва – происходит при атипичном месторасположении нерва. Чтобы избежать травмирования, хирург использует прибор, которой подаёт сигнал о том, что манипуляции проходят в опасной близости от нерва.
• Нарушение вкусовых ощущений.
• Головокружение, неустойчивая походка, шум в ушах.
• Тошнота и рвота.
• Головная боль.
• Окостенение улитки вместе с введённым имплантатом.
• Во время имплантации пациенту могут занести инфекцию. Для профилактики осложнения больным в послеоперационном периоде назначают антибиотики.

Нельзя забывать о рисках, связанных с применением наркоза (аллергическая реакция, инфекционное поражение легких, травмирование рта и др.) – но все они имеют малую вероятность.

Имплантация эмбриона

Как происходит имплантация плодного яйца

Имплантация плодного яйца в эндометрий, выстилающий матку, занимает 5-6 дней: 3-4 дня оно двигается в саму полость матки, и около 40-48 часов нужно на то, чтобы яйцо прикрепилось к эндометрию. В случае обычной овуляции, происходящей в стандартные сроки, имплантация яйца случается на 16-20-й день менструального цикла. Как это происходит?

После оплодотворения яйцеклетки, она покрывается специальной мембраной, которая не даёт другим сперматозоидам проникнуть внутрь неё. В этой мембране яйцеклетка находится до тех пор, пока не попадёт в матку. Всё время, начиная с оплодотворения, плодное яйцо активно делится и двигается в матку за счёт колебаний ворсинок и сокращений стенок маточных труб.

Как только яйцо попадает в матку, мембрана на его поверхности лопается. Под мембраной находится трофобласт, которым зародыш прикрепляется к эндометрию. Впоследствии из трофобласта вырастает плацента. Имплантация плодного яйца будет успешной, если соблюдено несколько условий:

• Толщина мембраны на поверхности яйцеклетки – в пределах нормы.
• Эндометрий в полости матки имеет нужную толщину (не меньше 10 мм).
• У женщины нормальный уровень прогестерона.
• Нет никаких генетических отклонений в развитии плодного яйца.

Имплантация после овуляции

Как проходит имплантация после овуляции? Чтобы попасть в полость матки, яйцеклетке нужно двигаться около 7 дней. Срок этот весьма приблизителен, потому что на длительность движения влияет множество факторов:

• Качество плодного яйца, его жизнеспособность.
• Проходимость труб (очевидно, что извилистые трубы со спайками затрудняют путь плодного яйца).
• Гормональный фон женщины.

Эмбрион крепится к эндометрию примерно через 6-8 суток после овуляции, но иногда этот срок увеличивается (после поздней овуляции случается поздняя имплантация). В среднем, процесс сращивания плодного яйца (находящегося в стадии бластоцисты) и слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки, длится примерно 40 часов. Как это происходит? Клетки оболочки плодного яйца (трофобласт) продуцируют специальные молекулы для скрепления и проникают в ткани эндометрия, а эндометрий, в свою очередь, вырабатывает ответные молекулы, которые распознаёт яйцо. В результате такого взаимодействия имплантация после овуляции заканчивается успешно. Слабый, генетически нездоровый эмбрион на этом этапе прекращает своё существование – он попросту не может прикрепиться к эндометрию, и погибает.

Признаки успешной имплантации

Можно ли понять, что имплантация после овуляции прошла успешно? Обычно женщины никак это не ощущают, и самым достоверным признаком имплантации становится положительный тест на беременность. Но иногда организм всё же подаёт сигналы о том, что важное событие уже произошло. Эти сигналы замечают те, кто планирует стать мамой, и внимательно следит за своим состоянием. Какие признаки успешной имплантации в матку эмбриона бывают?

• Покалывание или боль в нижней части живота. Боль может иметь разную интенсивность – от едва заметной до весьма сильной.
• Повышение температуры тела в прямой кишке (базальной) и температуры, измеренной обычным способом в подмышечной впадине. Она может оставаться повышенной на протяжении первого триместра беременности.
• Ещё один признак имплантации яйца – имплантационное кровотечение. Так называется выделение очень маленького количества крови по причине того, что прикрепление эмбриона к маточному эпителию вызывает небольшое повреждение капилляров. Несколько капель крови окрашивают естественные влагалищные выделения в розовый, коричневый или бежевый цвет, либо оставляют след на нижнем белье. Имплантационное кровотечение нельзя путать с кровотечением, которое может быть симптомом начинающегося выкидыша – в отличие от имплантационного, оно гораздо обильнее и продолжается несколько дней.
• Имплантационное западение – недолгое снижение базальной температуры на 1-1,5 градуса, а затем длительное и стойкое её повышение до субфебрильных цифр (37.0-37.4). Временное снижение базальной температуры приходится как раз на период имплантации плодного яйца.
• Недомогание – слабость, ощущение отравления, тошнота, общий упадок сил.
• Эмоциональная нестабильность также может быть признаком имплантации. Настроение будущей мамы может стремительно меняться. Она может требовать к себе повышенного внимания и проявления любви, жалеть себя, впадать в уныние.

Ранняя имплантация

По времени прикрепления эмбриона, имплантация в матку может происходить раньше обычного срока или позже. Это зависит от того, в какой срок произошла овуляция – созревание и выход яйцеклетки из фолликула. Ранняя имплантация после овуляции происходит, когда фолликул лопается раньше стандартного срока, и становится возможным сначала оплодотворение, а затем и движение плодного яйца к матке. Ранней называют такую имплантацию, когда эмбрион крепится к стенке матки через 6-7 дней после овуляции. В это время матка может быть не готова к приему эмбриона (эндометрий ещё не достигает нужной толщины), но если плодное яйцо успешно прикрепилось, то беременность будет развиваться.

Почему происходит ранняя овуляция и, соответственно, ранняя имплантация? По разным причинам у женщины возникают отклонения в уровне вырабатываемых гормонов, а это влияет на продолжительность менструального цикла. Причины могут быть такими:

• Резкое изменение массы тела.
• Стрессы (в том числе переезд и изменение климата).
• Авиаперелёты.
• Приём некоторых препаратов.
• Излишние физические нагрузки.
• Некоторые болезни.

Ранняя овуляция и имплантация безвредны для женщины. Трудности они могут создать в основном тем, кто ориентируется на календарный метод предохранения от нежелательной беременности, а также планирующим стать мамами: когда овуляция происходит не в стандартный срок, планирование несколько проблематично.

Поздняя имплантация

О поздней имплантации говорят, если она наступает позже, чем на 10-й день после оплодотворения яйцеклетки и 18-й день после овуляции. Происходит это вслед за поздней овуляцией, когда фолликул созревает и лопается позже обычного срока.

Причинами поздней овуляции и поздней имплантации могут быть:

• Отклонения в выработке гормонов (недостаток прогестерона и эстрадиола, избыток тестостерона).
• Гинекологические заболевания.
• Инфекционные болезни
• Стрессовые ситуации.
• Авиаперелеты, переезды (в том числе со сменой часовых поясов).

Как правило, поздняя овуляция не доставляет хлопот женщине, если только она не предохраняется календарным методом и не планирует беременность (в этих случаях удобнее было бы ориентироваться на стандартный менструальный цикл). Иногда она случается эпизодически – то есть в одном или нескольких месяцах овуляция опаздывает, а в остальные случается в стандартные сроки.

Что полезно знать о поздней овуляции тем, кто планирует беременность? Обычно она никак не влияет на способность к зачатию и имплантации. Единственный минус – это то, что яйцеклетка созревает реже, и приходится дольше ожидать нового цикла для новой попытки забеременеть.

Будущим мама важно помнить: при поздней овуляции и поздней имплантации сроки беременности по УЗИ и дате последней менструации отличаются – срок по УЗИ меньше на 1-3 недели. Поэтому не стоит переживать, что размеры эмбриона по данным УЗИ не соответствуют календарному сроку беременности.

ЭКО и имплантация эмбриона

Когда применяют имплантацию эмбриона в матку с помощью ЭКО

ЭКО – технология, призванная помочь бесплодным парам стать родителями. В этом случае встреча яйцеклетки и сперматозоида происходит вне материнского тела, в специально созданных лабораторных условиях. Предварительно женщина получает курс гормонотерапии, благодаря которому яичники работают в усиленном режиме и выдают не одну, а сразу множество яйцеклеток – большое их количество повышает шансы на успех. После оплодотворения эмбрион некоторое время развивается в специальном инкубаторе, а потом переносится в матку. День имплантации эмбриона (а точнее – день переноса в полость матки) определяет врач-эмбриолог, основываясь на динамике развития. Обычно переносят 3-5 дневные эмбрионы.

Есть несколько причин бесплодия, наличие которых является показанием для ЭКО:

• Болезни маточных труб, которые вызывают их непроходимость. В этом случае, даже если зачатие всё же происходит, имплантация яйца в матку маловероятна, зато велик риск развития внематочной беременности. Ещё одна причина, по которой может быть назначено ЭКО – отсутствие трубы из-за предыдущих неудачных случаев внематочной беременности, перекрута и других заболеваний.
• Проблемы по мужской линии – когда сперма теряет оплодотворяющие свойства вследствие болезни.
• Эндометриоз – патологическое разрастание эндометрия за пределами внутренней поверхности матки. Считается, что эндометриоз плохо влияет на процесс созревания яйцеклетки и овуляции. Кроме того, он вызывает спаечный процесс в тазу, а это приводит к тому, что маточные трубы становятся плохо проходимыми – следовательно, даже при случившемся оплодотворении имплантация в матку яйцеклетки затруднительна.
• Возраст – с годами у женщин происходят изменения в репродуктивной сфере, меняются свойства яйцеклеток. Ухудшиться может и качество спермы у мужчин. Благодаря ЭКО с применением специальных методов, негативные возрастные изменения можно нейтрализовать. Так, ИКСИ – целенаправленное введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку – увеличивает шансы зачатия, а процедура хетчинга (надрезания плотной оболочки вокруг зародыша) способствует успешной имплантации эмбриона в эндометрий. Отсутствие собственной овуляции и неудачные попытки обойтись другими, более простыми способами лечения.
• Бесплодие с неустановленной причиной. Когда испробованы все способы лечения, а биологические часы неумолимо идут, ждать чуда становится всё труднее. Поэтому супруги обращаются к специалистам по ЭКО.

Нельзя применять экстракорпоральное оплодотворение, если:

• У женщины выявлены общие и психические заболевания, при которых противопоказана беременность и роды.
• Имеются острые воспалительные процессы в любом органе или системе.
• Женщина страдает опухолью матки или яичников, онкологическими заболеваниями любого органа (либо перенесла их ранее).
• Имеется анатомический дефект матки, при котором имплантация плодного яйца в матку и вынашивание ребёнка физически невозможно.

Подготовительный этап

Процедура экстракорпорального оплодотворения – это не просто сведение яйцеклетки и сперматозоида в одной пробирке. На самом деле, ЭКО представляет собой целый ряд манипуляций, а решению начать протокол ЭКО предшествует полное обследование обоих партнёров и диагностика проблем в репродуктивной сфере. Затем паре предлагают заняться лечением выявленных заболеваний и отклонений. Если всё это не помогло и беременность не наступает, можно приступать к процедуре ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение имеет несколько этапов – подготовительных и основных:

1. Первый этап – подготовительный: приём женщиной гормональных средств для стимуляции супероувляции (созревания множества яйцеклеток).
2. Получение яйцеклеток (пункция под контролем ультразвукового исследования).
3. Сбор спермы для получения сперматозоидов.
4. Последняя подготовительная процедура – это качественный отбор полученных яйцеклеток и сперматозоидов: выбираются самые лучшие.
5. Оплодотворение яйцеклетки и контроль за развитием эмбриона в специальном инкубаторе – этот основной и важнейший этап длится от двух до пяти суток.
6. Заключительный этап работы врачей – имплантация эмбриона в полость матки (её называют переносом). Перенос проводят при помощи катетера, под контролем УЗИ. День имплантации эмбриона определяет врач-эмбриолог, основываясь на динамике развития: подсаживают как 3-дневных, так и 5-тидневных зародышей.

Каждый этап очень важен для достижения цели: от того, насколько правильно простимулирована овуляция, зависит количество и качество полученных яйцеклеток. Кроме того, после пункции нужно выбрать среди них самые перспективные. Имеет значение и качество отбора сперматозоидов.

День имплантации эмбриона

День имплантации эмбриона в матку – важнейший этап всей процедуры ЭКО. От него начинается точка отсчёта дней, когда можно начинать контролировать уровень ХГЧ и судить о развитии беременности. Обычно после оплодотворения эмбрионы растут в специальных инкубаторах на протяжении 2-5 дней, а эмбриолог следит за их ростом и отмечает этапы развития. Если процесс протекает нормально, имплантация в матку проводится на 3-5-й день жизни зародышей, когда они имеют достаточное количество клеток для успешного приживления к внутренней поверхности матки. Предпочтительной считается подсадка пятидневных эмбрионов, которые достигают к этому времени стадии бластоцисты, ведь они более выносливые и имеют большее количество клеток. Кроме того, в отличие от «трёхдневок», «пятидневки» имеют меньше генетических дефектов: по правилам естественного отбора, к пятому дню доживают только сильнейшие эмбрионы. Учеными отмечен и такой факт: чем быстрее случится первое деление зиготы, образовавшейся после слияния яйцеклетки и сперматозоида, чем активнее будет происходить деление дальше, тем более жизнеспособным будет зародыш и тем больше шансов, что имплантация яйца произойдет успешно.

Для хорошего результата важно, чтобы перенос эмбрионов в полость матки совпадал с «окном имплантации». Так называют период, когда маточный эндометрий восприимчив к веществам, генерируемым бластоцистой, и вырабатывает ответные вещества, ответственные за адгезию (прикрепление) плодного яйца. В результате такого взаимного воздействия происходит внедрение бластоцисты в эндометрий. «Окно имплантации» выпадает на 6-8-й день после овуляции (в протоколе ЭКО – после пункции яичников). Как раз к этому времени и в естественном цикле, и при ЭКО эмбрион достигает стадии бластоцисты и готов к подсадке. Если используются яйцеклетки, полученные от доноров или ранее замороженные эмбрионы пары (криоэмбрионы), врачи синхронизируют развитие зародышей и рост эндометрия у пациентки.

После подсадки женщина должна соблюдать покой в течение 2-3 суток для того, чтобы увеличить шансы эмбриона на прикрепление. В случае удачного ЭКО признаки имплантации и развития беременности можно наблюдать уже через 7-10 дней: начинают «полосатиться» тесты, а если сдать кровь для определения уровня ХГЧ – анализ покажет результаты, свидетельствующие о наступлении беременности.

Осложнения при ЭКО

Осложнения при ЭКО могут появиться уже на этапе переноса, в день имплантации эмбриона в полость матки. Типичное осложнение – появление кровотечения или воспалительный процесс. Чтобы их избежать, нужно строго соблюдать рекомендации врача: соблюдать половой покой, избегать физической нагрузки, временно отказаться от спорта.

В дальнейшем ЭКО-беременность могут сопровождать неприятности, обычные и для естественного зачатия: патология зародыша, выкидыш и др. Как ни странно, но возможно даже развитие внематочной беременности, хотя первоначально имплантация эмбриона делается непосредственно в полость матки, при этом эмбрион «приклеивают» специальным клеем, который держится 1-2 дня. Однако из-за стимуляции овуляции перед процедурой ЭКО яичник буквально «раздувает», и он деформирует трубу, а та начинает работать неправильно: волоски на её поверхности двигаются не в сторону матки, а наоборот, к яичнику, и «засасывают» эмбрион в трубу.

Применение ИКСИ как дополнительной меры для повышения шансов на успешное оплодотворение может привести к тому, что по мужской линии будущему малышу передадутся отцовские генетические заболевания. В естественных условиях сработал бы естественный отбор – вероятность зачатия с «плохой» спермой существенно ниже.

Ещё одно осложнение ­– возможность многоплодной беременности. Казалось бы, это даже хорошо: паре, мечтающей хотя бы об одном малыше, подсаживают сразу 3-5 эмбрионов. Но на самом деле, многоплодная беременность – это большой риск преждевременных родов на раннем сроке, когда малыши ещё не способны выжить. Недоношенных детей можно выходить, но вероятность заболеваний и патологий развития у них очень высока – может развиться и слепота, и ДЦП, и пороки сердца. Чтобы избежать подобного исхода, рекомендуется подсаживать в матку не больше двух эмбрионов, а если подсажено и прижилось больше двух, пациентке могут предложить процедуру редукции. Редукция – это удаление одного эмбриона путём смертельной инъекции в его сердце под контролем УЗИ. При нормально проведенной процедуре эмбрион перестаёт развиваться, не мешая остальным, но иногда редукция провоцирует выкидыш.

Рекомендации после ЭКО

После дня имплантации эмбриона (подсадки) в матку, ЭКО-беременность мало чем отличается от обычной. Однако сама вероятность беременности в результате экстракорпорального оплодотворения ниже, чем в естественном цикле. Это связано и с состоянием здоровья будущей мамы, и с тем, что эмбриону пришлось пережить стресс от пересадки в полость матки. Кроме того, процесс имплантации эмбриона в эндометрий обычно длится дольше, чем при естественном зачатии.

Чтобы максимально увеличить шансы забеременеть, во время ЭКО нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Отказаться от физических нагрузок, спорта, поднятия тяжестей.
• Больше времени уделять спокойному отдыху.
• Хорошо высыпаться.
• Воздержаться от интимной жизни.
• Правильно питаться.
• Не принимать горячие ванны, не стоять под горячим душем, не посещать бани.
• Регулярно гулять на свежем воздухе.
• В сезон простуд воздержаться от посещения людных мест.
• Избегать волнений, стрессов, переживаний.
• Не переохлаждаться.

Придерживаться такого режима нужно не только до тех пор, пока не появятся очевидные признаки имплантации зародыша и развития беременности в виде растущего уровня ХГЧ, но и всё время ожидания малыша. Особенно это важно до 20-й недели, когда плацента еще формируется, и не в полной мере проявляет свои защитные свойства.

Имплантация – область медицины, о которой совсем недавно трудно было и мечтать. Сегодня же она становится реальностью. Развиваются новые виды имплантации, похожие на ожившие сюжеты фантастических книг – например, совсем не за горами нейрокомпьютерное экзопротезирование конечностей, когда человек силой мысли сможет управлять своим роботизированным протезом. А уж имплантация зубов из небезопасной и малодоступной процедуры и вовсе превратилась в массовое явление: сделать это сейчас можно практически в любой клинике. И если раньше противопоказанием для манипуляции служила, например, атрофия кости из-за долгого отсутствия зуба, то теперь эта проблема легко решается костной имплантацией. Имплантируют буквально всё: стимуляторы блуждающего нерва, искусственные кости и суставы, клапаны сердца, сердечные кардиостимуляторы – и это не предел.