Колоноскопия

Исследование слизистой оболочки толстого кишечника с помощью колоноскопа — оптоволоконного прибора.

Колоноскопия – современное диагностическое обследование с применением специального зонда, эндоскопа (колоноскопа), которое позволяет специалисту осмотреть внутренние поверхности кишечного тракта, от анального отверстия, предваряющего прямую кишку, до входа в слепую кишку, илеоцекального клапана (Баугиниевой заслонки), терминального отдела подвздошной кишки.

Высокотехнологичное оборудование позволяет визуализировать возможные патологии, выводя изображение, полученное при помощи видеокамеры, на большой экран, а также произвести лечебные манипуляции, в том числе: извлечение инородного тела, термокоагуляцию очага кровотечения, полипэктомию, удаление некоторых новообразований (до 1 мм в диаметре, включительно) и биопсию. Поэтому диагностическая процедура часто превращается в инструментальное лечение, которое заключается в малоинвазивной процедуре удаления полипов и других новообразований.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Колоноскопия у взрослых

Колоноскопия – это довольно популярное медицинское исследование, которое является базовым методом диагностики патологий толстой кишки. Его проводят при наличии определенных показаний.

Лучшие специалисты рекомендуют пройти его всем после 50 лет, чтобы исключить возможные серьезные патологии толстого кишечника, прежде всего злокачественные опухоли. Ведь по данным мировой статистики рак толстой кишки встречается у населения Земли довольно часто, составляя около 7% от всех онкологических заболеваний, а в возрастной группе старше 55 лет вероятность развития аденокарциномы и других видов рака толстой кишки возрастает до 25%.

На вопрос: «делать ли коноскопию?» – также отвечает медицинская статистика. Скрининговые исследования с применением данного диагностического метода позволяют в среднем (у людей всех возрастных категорий) выявить у каждого четвертого пациента опухоль толстой кишки.

Если человек входит в одну из групп риска, например, у него есть наследственная предрасположенность к возникновению колоректального рака, ему следует пройти профилактическую колоноскопию за 10 лет до достижения возраста, в котором у родственника было диагностировано онкологическое заболевание.

Колоноскопия у женщин

Бытует ошибочное мнение, что колоноскопия обязательна только для мужчин, а женщины могут обойтись без данного обследования. Часто, даже после настоятельной рекомендации врача, дамы долго раздумывают, делать ли колоноскопию, и далеко не всегда решаются на процедуру. При этом они руководствуются тем, что рак толстой кишки чаще возникает у представителей мужского пола.

Действительно, 8,6% всех эпизодов онкологии у мужчин приходится на колоректальный рак. И это на 2,4% больше, чем у женщин. Но и среди представительниц прекрасного пола статистика неутешительна. По данным Института онкологии Академии медицинских наук, хотя у женщин рак толстой кишки встречается реже, чем у мужчин, среди всех новообразований, злокачественные выявляют у дам в 38% случаев.

Сделав колоноскопию вовремя, можно предотвратить развитие грозных патологий, остановив болезнь на самых ранних сроках. Поэтому женщинам следует выполнять рекомендации специалистов, непременно проходить мониторинг состояния толстой кишки посредством колоноскопии после 50 лет.

Колоноскопия во время беременности

Колоноскопия и климакс

Иногда пройти колоноскопию рекомендуют, когда женщина готовится стать мамой. Период вынашивания плода у женщин не является абсолютным противопоказанием к диагностической процедуре, однако повод для нее должен быть чрезвычайно веским. Возможны различные осложнения, в том числе:

• повышение маточного тонуса;
• раскрытие шейки матки;
• гипоксия плода и т. п.

Врачи назначают пройти колоноскопию во время беременности, если она жизненно необходима и является единственной альтернативой операции на кишечнике (открытой). Например, колоноскопия показана, если будущая мама страдала ранее болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом, а в первые недели беременности у нее появилась упорная диарея. Врачи могут предложить сделать колоноскопию, чтобы дифференцировать функциональное нарушение от рецидива системного заболевания.

Чтобы избежать пороков внутриутробного развития и прерывания беременности, как правило, отказываются от колоноскопии под наркозом (внутривенным), применяя местную анестезию.

Можно ли сделать колоноскопию во время менструального кровотечения

Обычно врач назначает колоноскопию после окончания или до начала менструального кровотечения (за несколько дней). Это позволяет избежать дополнительного дискомфорта для женщины. Но при необходимости, когда существуют объективные показания, экстренную колоноскопию, например, при внутрикишечном кровотечении, проводят в любой день менструального цикла.

Иногда данное диагностическое обследование специально проводят именно во время менструального кровотечения. Специалист может назначить сделать колоноскопию в один из первых «критических дней», если есть подозрение на эндометриоз. Разрастание эндометрия в толстом кишечнике возможно точно диагностировать только во время менструального кровотечения, когда клиническая картина особенно яркая, а патологические симптомы наиболее выраженные. В другие дни цикла колоноскопия может оказаться малоинформативной.

Колоноскопия и климакс

Начиная с предменопаузы женщинам рекомендуется пройти расширенное диагностическое обследование, для профилактики заболеваний, ассоциированных с климаксом. Оно включает:

• лабораторные тесты для определения уровней гормонов;
• маммографию;
• липидный скрининг;
• колоноскопию и некоторые другие.

Именно в этот период у женщин значительно возрастает риск развития онкологических патологий, в том числе колоректального рака. Как рекомендует практическая проктология, колоноскопия показана всем женщинам после 50 лет, а повторять ее следует раз в 5-10 лет.

Колоноскопия у мужчин

В США и мужчины, и женщины после 45 лет непременно проходят профилактическую колоноскопию. В России диагностическое обследование толстой кишки при помощи колоноскопа не является обязательным. Обычно представители мужского пола не проявляют инициативы по поводу колоносокпии, а наоборот, избегают этой процедуры. Часто они непростительно долго раздумывают, делать ли колоноскопию, когда ее назначает врач, даже если их беспокоят неприятные симптомы, характерные для патологий толстого кишечника.

Мужчины должны помнить о том, что своевременный мониторинг позволяет предотвратить очень серьезные заболевания, в том числе аденокарциному. Этот вид онкологии за последние 25 лет стал встречаться в два раза чаще, причем болезнь молодеет, поражая не только зрелых мужчин, но и молодых.

Выживаемость при высокодифференцированной аденокарциноме толстой кишки, которая считается наиболее благоприятной по прогнозам, в течение 5 лет составляет около 50%. Причем, чем раньше начато лечение, тем выше уровень выживаемости и качество жизни пациентов.

Колоноскопия позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях и своевременно начать борьбу с ней.

Колоноскопия у детей

В детском возрасте также проводят диагностическое обследование посредством колоноскопии. Однако оно имеет некоторые особенности.

Показания к колоноскопии у детей те же, что и у взрослых:

• кишечные кровотечения;
• подозрения на аномальное строение;
• инородные тела в толстой кишке;
• полипы, опухоли и т. д.

Обычно подготовка к колоноскопии у ребёнка клизмами и слабительными препаратами начинается за сутки до обследования. Подросткам с 15 лет назначают слабительный препарат «Фортранс», колоноскопия для детей младшего возраста проводится после подготовки препаратом лактулоза.

У детей обычно проводится колоноскопия под наркозом (внутривенным), так как ребёнок не способен держать под контролем реакции на различные раздражители. Во избежание сильных болевых ощущений и возможного развития шока, потери сознания в ответ на самую незначительную боль, детям перед колоноскопией внутривенно вводят успокоительное вещество.

Сама процедура проводится у ребёнка в положении лежа на боку. Обычно она длится от получаса до 45 минут. Кроме диагностического осмотра толстого кишечника ребёнка, во время колоноскопии могут быть проведены:

• извлечение инородного тела из кишечного тракта;
• термокоагуляция очага кровотечения;
• взятие тканей для гистологического исследования (биопсия);
• удаление опухолей, полипов.

Сегодня, как альтернатива инструментальному исследованию, ирригоскопии (первичная или контрольная процедура) или колоноскопии (контрольная процедура), родителям может быть предложена виртуальная колоносокопия с применением мультиспиральной компьютерной томографии (МКТ) для уточнения диагноза ребёнка.

Где сделать колоноскопию, как подготовить ребёнка к обследованию, какую диету перед колоноскопией ему следует соблюдать, расскажет врач, который назначает обследование.

Колоноскопия у новорожденных

Самый продолжительный отдел толстой кишки – ободочная кишка. У новорожденных его протяженность может значительно колебаться, от 30 до 84 см. На протяжении первого года жизни длина ободочной кишки увеличивается на 170%.

Колоноскопию новорожденным чаще всего назначают при подозрениях на аномалии развития, генетические заболевания, непроходимость кишечного тракта. Подготовка к колоноскопии фортрансом и другими слабительными препаратами в этом возрасте не показана. Обычно ограничиваются клизмами. Детям грудного возраста колоноскопию проводят под наркозом.

Колоноскопия у детей дошкольного и младшего школьного возраста

В этом возрасте ободочная кишка ребёнка увеличивается еще на 30 см. Причем, начиная с первого года до 8 лет, она удлиняется лишь на 10 см, а затем происходит скачок, и еще за пару лет она прибавляет около 20 см.

Детям дошкольного и младшего школьного возраста колоноскопию, как правило, проводят, чтобы:

• дифференцировать воспалительные патологии кишечника;
• установить причину и источник кровотечения;
• подтвердить или опровергнуть диагноз (онкопатологии);
• удалить полип или другое новообразование;
• сделать биопсию;
• извлечь инородное тело.

Дошкольникам и детям младшего школьного возраста назначается специальная диета перед колоноскопией, осуществляется стандартная подготовка к колоноскопии (клизмами и слабительными препаратами). В этом возрасте препарат «Фортранс» для подготовки к колоноскопии обычно не применяют. Само диагностическое обследование толстой кишки, как правило, проводится под наркозом (небольшая доза седативного препарата).

Колоноскопия у школьников среднего возраста и подростков

Показания к колоноскопии для детей среднего и старшего школьного возраста те же, что для детей помладше. Подготовка к колоноскопии включает стандартные мероприятия. Причем, начиная с 15 лет, ребёнку возможно провести подготовку к колоноскопии препаратом «Фортранс».

Саму диагностическую процедуру не всегда выполняют с применением тотальной внутривенной анестезии. Иногда она проходит под местным обезболиванием, так как подросток уже способен контролировать реакции на раздражители и может спокойно перенести обследование, даже если испытывает определенный дискомфорт и некоторые болевые ощущения во время колоноскопии.

Практическая проктология: колоноскопия – современная диагностическая методика

До изобретения колоноскопа и разработки современного диагностического метода обследования толстой кишки, колоноскопии, проктология не имела возможности диагностировать многие патологии кишечника. Ранее изобретенная и применявшаяся рентгенография не позволяла распознать многие болезни, в том числе полипы, опухоли и т. д. Поэтому порой приходилось прибегать к операции для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, при подозрении на тяжелую патологию кишечника.

Для осмотра толстой кишки врачи использовали ректосигмоидоскопы, которые позволяли «заглянуть» лишь на 30 см вглубь кишечного тракта со стороны заднего прохода.

Изобретение гибкого фиброскопа (эндоскопа) стало своеобразной революцией. Она манифестировала в 1961 году, когда поступил в продажу первый гибкий гастроскоп из стекловолокна.

А еще через год для него разработали новый источник света, который не нагревался, что значительно облегчало обследование.

В 1966 году появился первый фиброколоноскоп с фотокамерой.

Невероятный подъем переживала в конце 60-х годов прошедшего столетия практическая проктология, колоноскопия упростила диагностику таких грозных патологий, как аденокарцинома, болезнь Крона и др.

Позже был разработан видеоэндоскоп. Благодаря миниатюрному видеочипу, он дал возможность получать качественное эндоскопическое изображение.

Виртуальная колоноскопия, в основе которой лежит мультиспиральная компьютерная томография, позволяет получить снимки в трехмерном измерении. Ее делают в нашей стране с 2007 года.

Современное эндоскопическое исследование толстой кишки, на всем ее протяжении, является самым результативным диагностическим методом. Он позволяет выявить до 90% имеющихся у человека дефектов толстой кишки. Особенно информативен в отношении таких патологий, как:

• неспецифический язвенный колит;
• новообразования (доброкачественные и злокачественные);
• болезнь Крона и пр.

Благодаря тому, что колоноскоп имеет специальные каналы, при помощи функционального набора инструментов специалист-эндоскопист при необходимости проводит важные лечебные мероприятия. Они являются малоинвазивной альтернативой большого хирургического вмешательства.

Делать ли колоноскопию?

Сегодня в развитых странах мира она стала вполне обычным исследованием, применяемым для профилактики заболеваний и лечения некоторых из них. Как предписывает современная проктология, колоноскопия в США – обязательная процедура для людей старше 45 лет, в Германии – старше 47 лет.

Если специалист в России рекомендует провести данное диагностическое обследование, значит для него есть показания. Не стоит отказываться или тянуть время, годами раздумывая, делать ли колоноскопию.

К сожалению, сегодня в Москве проходит почти год (в среднем), с момента появления первых симптомов колоректального рака до постановки точного диагноза. Для сравнения, в Германии диагностика опухолей толстой кишки занимает от 3 месяцев до полугода.

По статистике на каждую тысячу взрослых граждан России 287 человек имеют колопроктологические патологии. Причем около 35% страдают двумя или более заболеваниями кишечника одновременно. Аденокарцинома толстой кишки чаще всего регистрируется в возрасте от 40 до 60 лет, а всего в течение жизни рак толстой кишки диагностируется у 6% населения. Пройдя колоноскопию в начале критического периода, можно выявить патологию на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

Каждая пятая диагностическая процедура превращается в лечебную, так как врач в ходе обследования удаляет обнаруженные полипы. Это позволяет спасти жизнь многим пациентам. Лучше колоноскопия, сделанная во время, когда новообразование небольшое и его можно удалить в ходе скрининга, чем настоящая операция, длительное лечение, а иногда и самый трагический исход.

Показания к эндоскопическому обследованию толстой кишки

Даже если человека ничего не тревожит, и он считает себя абсолютно здоровым, пройти профилактическое обследование необходимо, если есть неблагоприятная семейная история (обнаружен колоректальный рак у близких родственников).

Абсолютно всем рекомендуется скрининг после 45 лет.

Многие симптомы патологий толстой кишки и подозрения на различные заболевания, в том числе гинекологические, например, эндометриоз, могут стать поводом для проведения колоноскопии. Среди них абсолютными считаются:

• боли неясной этиологии, периодически повторяющиеся (абдоминальные);
• кровотечения из заднего прохода;
• анемия;
• потеря веса без видимой причины;
• рецидивирующая непроходимость кишечника;
• дифференциация с другими патологиями неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
• новообразования, полипы.

Относительным показанием, при котором специалист-гастроэнтеролог иногда предлагает сделать колоноскопию, является продолжительный запор.

Противопоказания к проведению профилактического исследования

Хотя современное эндоскопическое обследование толстой кишки – малотравматичное, относительно безопасное, и бояться его не стоит, существуют определенные противопоказания к его проведению. К ним относятся:

• шок (с понижением системного систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст.);
• ОРЗ и прочие воспалительные патологии, сопровождающиеся повышением показателей температуры тела;
• острая кишечная инфекция;
• перитонит;
• тяжелая степень легочной и/или сердечной недостаточности;
• серьезные изменения показателей свертываемости крови;
• болезнь Крона, острый колит с обширным поражением;
• острый приступ дивертикулита;
• объективное состояние здоровье человека – неудовлетворительное.

Относительными противопоказаниями считаются:

• обильное кровотечение из ануса;
• анальная трещина;
• острый геморрой;
• парапроктит;
• беременность;
• большая грыжа;
• ранний период после операции на брюшной полости;
• дивертикулит;
• неподготовленный кишечник и некоторые другие.

Особые риски

Необходимость эндоскопического исследования толстой кишки особенно тщательно взвешивается, когда существуют такие риски, как:

• кардиопатологии;
• аллергия на лекарственные препараты;
• болезни легких;
• сахарный диабет;
• прием препаратов, действующих на показатели свертываемости крови.

Перед проведением колоноскопии необходимо сообщить врачу о всех лекарственных средствах, которые принимает пациент. После колоноскопии необходимо вернуться к приему тех препаратов, которые были назначены.

Экстренные показания к эндоскопическому обследованию толстой кишки

Экстренное исследование проводится не с профилактической, а с лечебной целью, когда пациенту необходима срочная помощь. Среди неотложных или экстренных показаний для его проведения выделяют:

• непроходимость (в том числе, возникшая в послеоперационном периоде) либо критическое сужение одного из отделов толстого кишечника;
• небольшие кишечные кровотечения, в том числе из дивертикулов (возможно выявить очаг кровотечения и провести термокоагуляцию);
• инородное тело в кишечном тракте.

Информирование пациента: как и где сделать колоноскопию?

Правильная психологическая подготовка пациента – залог успеха. Человек должен получить информацию:

• где сделать колоноскопию;
• почему в конкретном случае лучше колоноскопия, а не альтернативные диагностические методики;
• нужна ли диета перед колоноскопией;
• какие продукты разрешено, а какие запрещено употреблять накануне процедуры;
• в чем заключается подготовка к колоноскопии фортрансом и прочими лекарственными препаратами, обладающими слабительным действием;
• как будет проводиться обезболивание;
• как проходит процедура;
• на что стоит обратить внимание после колоноскопии.

Врач должен предупредить пациента, что профилактическое исследование может при необходимости превратиться в малоинвазивное хирургическое вмешательство или лечебное мероприятие, если в ходе его будут обнаружены полипы, язвы, новообразования и т. д. Специалист может провести биопсию и полипэктомию, согласие на них должно быть получено от пациента заранее.

Виртуальная и другие виды колоноскопии

Сравнительно молодой диагностический метод, виртуальная колоноскопия посредством мультиспиральной компьютерной томографии, успешно применяется в практической проктологии. Он позволяет получить снимки в трехмерных измерениях, причем не только толстой кишки, но и тонкой.

Стандартная подготовка к данному диагностическому исследованию включает диету, очистительные клизмы, прием слабительных препаратов (например, лавакол, эндофальк, фортранс), колоноскопия с использованием компьютерного томографа также начинается с подачи воздуха через задний проход в кишечный тракт, с помощью специального зонда.

Однако виртуальная колоноскопия не требует применения обезболивающих средств, седации.

Самый главный недостаток данного исследования в том, что оно не позволяет провести какие-либо лечебные манипуляции, полипэктомию, биопсию и т. д.

Высокотехнологичный диагностический метод, ультразвуковая колоноскопия, при помощи специальных датчиков дает возможность оценить состояние кишечника и выявить новообразования.

Еще одна разновидность диагностики, эндокапсульная, набирает все большую популярность. Миниатюрная видеокамера позволяет получить представление о состоянии всего кишечника, причем процедура не сопровождается неприятными ощущениями, не требует седации. Однако ее невозможно проводить, если у пациента есть нарушения глотательной функции или непроходимость ЖКТ.

Профилактика заболеваний: как часто проходить колоноскопию?

• Профилактическое обследование толстой кишки посредством колоноскопа рекомендуют пройти каждому после 45 лет.
• Если даже аденокарцинома и другие новообразования не обнаружены в ходе профилактической колоноскопии, лучше все же пройти повторную процедуру через 10 лет.
• Пациентам с диагностированными болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипами и некоторыми другими патологиями эндоскопическое обследование толстой кишки обычно рекомендуют проходить ежегодно.
• Если существует семейная история онкологических болезней толстой кишки, таких как аденокарцинома, пройти колоноскопию впервые рекомендуют на 10 лет раньше того возраста, в котором была диагностирована патология у близкого родственника. В этом случае колоноскопию лучше проводить каждые 3-5 лет.

С каким слабительным препаратом лучше проводить колоноскопию?

Для успешного обследования необходимо максимально очистить толстую кишку от каловых масс. Для этого применяются различные слабительные препараты. Их следует принимать накануне процедуры. Врач выбирает слабительный препарат для подготовки к колоноскопии (фортранс, дюфалак и пр.). Только специалист, который знает историю болезни, сопутствующие системные заболевания и видит объективное состояние пациента, может учесть все противопоказания и возможные побочные эффекты.

Альтернатива колоноскопии под наркозом: обследование при местной анестезии и седации

Колоноскопия под наркозом проводится:

• новорожденным, детям младшего и среднего школьного возраста (до 12 лет), так как есть опасность шока, потери сознания, невозможности повести процедуру из-за неадекватной реакции ребёнка, неспособного перебороть страх, а также – риск психологической травмы;
• детям и взрослым со спаечной болезнью кишечника;
• при обширной деструкции кишечного тракта;
• при психоэмоциональных расстройствах;
• при низком уровне болевой чувствительности у человека.

Наркоз применяется достаточно редко, когда необходимо полностью «отключить» сознание пациента, погрузив его в состояние глубокого медикаментозного сна, с полной потерей чувствительности. Показан людям с психическими нарушениями, детям.

Чаще применяется седация при помощи мидазолама, пропофола и некоторых других препаратов. Седация позволяет погрузить человека в состояние, напоминающее сон. Он способен выполнять указания врача, но его ощущения притупляются, боли он не ощущает, а после процедуры почти ничего не помнит.

Если нет показаний для колоноскопии под наркозом, врач предлагает пациенту местную анестезию с использованием препаратов лидокаина. Перед колоноскопией их наносят на область анального кольца и на наконечник зонда, которым оснащен колоноскоп.

Подготовка к колоноскопии

Чем тщательнее выполняются рекомендации специалистов перед колоноскопией, тем выше информативность исследования.

• За 10 дней до профилактического эндоскопического исследования следует прекратить прием активированного угля, препаратов железа и лекарственных средств, разжижающих кровь, чтобы сократить риск кровотечений во время процедуры.
• Пациентам с искусственным сердечным клапаном рекомендуют прием антибиотиков перед колоноскопией, для снижения рисков развития эндокардита.
• Посоветовавшись с врачом, накануне можно принять спазмолитические препараты (например, но-шпу, дицетел).
• По рекомендации специалиста следует прервать прием препаратов, которые показаны при диарее (например, имодиума, лопедиума), нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Стандартная подготовка к колоноскопии предполагает процедуры для очищения кишечного тракта, соблюдение специального рациона питания, а также прием слабительных средств (например, лавакол, фортранс) накануне колоноскопии.

Очистительные процедуры перед колоноскопией

В рамках подготовки к колоноскопии, обязательны для детей и пациентов, страдающих частыми запорами, а также желательны для всех, – очистительные процедуры. Существуют два эффективных способа, которые позволяют избавиться от каловых масс:

• клизмы – проводят в течение двух суток до эндоскопического обследования (по вечерам) и дважды (утром) в день проведения скрининга;
• прием на ночь масла рицины (касторового) в течение 2 суток до диагностики (по вечерам).

Возрастную дозу рассчитывает врач.

Диета перед колоноскопией

За несколько дней (2-3) до диагностического обследования необходимо изменить привычное питание. Диета перед колоноскопией предполагает отказ от продуктов, богатых клетчаткой, провоцирующих образованию большого объёма каловых масс, а также вздутию живота. Под запретом:

• фастфуд;
• копчености;
• соленья;
• маринады;
• готовые продукты глубокой переработки и полуфабрикаты, в том числе колбасы, чипсы, майонез и пр.;
• грибы;
• бобовые;
• молоко;
• темный хлеб;
• сдоба;
• цельные зерна (просо, ячмень, овес) и продукты из них, например, хлебобулочные изделия;
• семена;
• орехи;
• свежие овощи;
• любая зелень;
• фрукты (замороженные, сушеные, свежие);
• шоколад;
• квас;
• кофеиносодержащие и газированные напитки;
• алкоголь.

Перечень разрешенных продуктов невелик:

• рыба, мясо (приготовленные в пароварке или вареные);
• овощи, фрукты (вареные либо приготовленные в пароварке);
• хлебобулочные изделия (высшего сорта);
• пшеничные сухари;
• яйца (сваренные вкрутую);
• паровой омлет;
• йогурт и другие кисломолочные продукты (за исключением творога);
• масло;
• домашние компоты;
• травяные чаи;
• мед.

Следует соблюдать питьевой режим, выпивая не менее 8 стаканов воды ежедневно.

Последняя трапеза допустима в полдень накануне обследования.

Виды слабительных препаратов для колоноскопии (Фортранс, Лавакол и др.)

Дюфалак, лавакол, фортранс и другие слабительные средства позволяют максимально очистить кишечный тракт и подготовить пациента к колоноскопии. Их подбирает врач, так как каждый из препаратов имеет свои особенности, противопоказания и возможные побочные действия.

Подготовка к колоноскопии Фортрансом

Самым популярным препаратом можно назвать фортранс, колоноскопия с ним проводится наиболее часто. Он довольно эффективен, позволяет проводить эндоскопические исследования ЖКТ даже без предварительной подготовки (клизмы, прием касторового масла), диет. А также экстренную колоноскопию. Его действие основывается на блокировании всасывания питательных веществ. Благодаря щадящему воздействию на пищеварительную систему, фортранс является безопасным препаратом для пациентов с патологиями поджелудочной железы, желчного пузыря, печени.

Подготовка к колоноскопии Лаваколом

Данный препарат имеет иной механизм действия, чем фортранс, основанный на задержке жидкости. Он применяется за 18-20 часов до исследования для подготовки пациентов к операциям, рентгеновским исследованиям кишечного тракта, колоноскопии. Его прием рекомендуют сочетать с очистительными процедурами и диетой.

Порядок проведения колоноскопии

Обычно эндоскопическое исследование толстой кишки проводится в специально оборудованном кабинете, амбулаторно, но в некоторых случаях, когда требуется наркоз, а также если есть показания, обусловленные состоянием пациента, колоноскопию делают в стационаре.

Она производится пациенту в положении лежа на боку (левом). Специалист или ассистент просит согнуть ноги в коленях и привести их к животу.

Обычно профилактическая колоноскопия длится четверть часа, но если специалист видит патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки, полипы, очаги кровотечения, дивертикулы и т. д., может потребоваться биопсия, полипэктомия или другие виды лечебных манипуляций, каждая из которых удлиняет время обследования.

Когда осмотр и дополнительные процедуры закончены, врач откачивает воздух через специальный канал в колоноскопе, а затем осторожно извлекает зонд.

Осмотр и проктоскопия

Колоноскопия начинается с визуального осмотра анального отверстия. Если есть анальные трещины, воспаленные внешние или внутренние геморроидальные узлы, профилактическое обследование следует отложить.

После введения общих анестетиков, седации или местного обезболивания, специалист-эндоскопист осторожно продвигает фиброколоноскоп через анальное кольцо в прямую кишку и начинает, подавая воздух, делать ректороманоскопию или проктоскопию. Медленно двигаясь вперед, он внимательно осматривает стенки, постепенно переходя к другим отделам толстой кишки: ободочной и слепой кишке.

Что считают нормой при колоноскопии?

Проводя колоноскопию, врач-эндоскопист оценивает слизистую оболочку прямой кишки, затем ободочной и слепой, по нескольким параметрам.

• По окраске. Слизистые в норме окрашены в бледно-розовые или немного желтоватые оттенки.
• По блеску. Если блеск утрачен, значит слизистая патологически изменена.
• По структуре поверхности. На ней не допустимы бугры, изъязвления и т. п.
• По сосудистому рисунку. Он должен быть равномерно распределен, без скоплений или участков, на которых отсутствует сосудистая сетка.
• По наложениям на слизистой. Они должны быть светлыми, без примеси гноя, крови и т. д.

Дополнительные исследования

Во время колоноскопии врач-эндоскопист может заметить патологически измененные участки слизистой толстой кишки, полипы, новообразования и т. п. В этом случае он может провести дополнительное исследование, биопсию. При помощи специальных щипцов (они входят в эндоскопический набор), которые подводятся к пораженному участку слизистой через специальный канал в колоноскопе, врач имеет возможность «взять» небольшой фрагмент тканей полипа, новообразования или слизистой кишечной стенки.

Именно биопсия позволяет определить характер новообразования, что очень важно для ранней диагностики аденокарциномы и других разновидностей колоректального рака.

Некоторые вопросы, которые волнуют пациента после колоноскопии

До обследования пациентов больше всего интересуют вопросы: где сделать колоноскопию, насколько она болезненна, как подготовиться к процедуре и т. п. После колоноскопии их чаще волнуют риски развития осложнений, особенности питания и пр. Врач и его ассистенты, проводя подготовку к процедуре, должны не только рассказать о том, как подготовиться к ней, но и о том, что следует учесть после колоноскопии, каких неприятных симптомов опасаться, на что обратить внимание.

• Когда колоноскопия завершена, пациент остается на некоторое время (в зависимости о того, какой вид анестезии применялся) под наблюдением специалистов.
• Если применялось местное обезболивание, пациент может через 30 минут отправиться домой. Ему разрешают пить и принимать пищу.
• В случаях, когда у человека после завершения колоноскопии сохраняется вздутие кишечника (из-за закаченного воздуха), рекомендуют прием активированного угля (до 10 таблеток) и массаж области живота. Советуют около двух часов после окончания обследования провести в положении лежа на животе.

Вероятные осложнения и нежелательные последствия колоноскопии

После проведения колоноскопии пациента должны насторожить следующие симптомы:

• повышение общей температуры более 38°С;
• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• головокружение;
• диарея;
• примеси крови в каловых массах;
• боли в животе.

Чаще всего они являются последствиями удаления полипов с помощью диатермической (или специальной коагуляционой) петли, через которую пропускается электрический ток высокой частоты, и проходят через пару дней. Но иногда могут свидетельствовать о следующих осложнениях:

• последствия наркоза – побочная реакция на препарат, остановка дыхания (регистрируется у 0,5% пациентов);
• перфорация стенки кишечника – это осложнение, в большей степени, зависит от того, кем и где сделана колоноскопия (регистрируется у 1% пациентов);
• кишечное кровотечение (регистрируется у 0,1% пациентов);
• разрыв селезенки (очень редко);
• единичные случаи заражения патологической флорой (сальмонеллез, гепатит С и т. п.).

Осложнения после проведения колоноскопии бывают довольно редко, но требуют неотложной медицинской помощи. Поэтому при первых тревожных симптомах следует обратиться к врачу.

Особенности питания после колоноскопии

Когда колоноскопия позади, пациенту обычно сразу разрешают пить. Так как до процедуры и в день обследования пациент придерживался диеты, ему следует воздерживаться после колоноскопии от:

• жареного;
• копченого;
• жирного;
• фастфуда;
• готовых продуктов и полуфабрикатов;
• газированных, кофеиносодержащих и алкогольных напитков.

Колоноскопия и диагностика болезней

Желудочно-кишечный тракт человека – сложная система, на которую возложены очень важные функции:

• переваривание продуктов питания;
• усвоение питательных веществ;
• выведение переработанных продуктов.

В процессе работы кишечник изнашивается из-за:

• механических повреждений слишком грубой, острой пищей, паразитами;
• химических повреждений токсичными веществами;
• воспалительных заболеваний, на фоне интервенции патологической микрофлоры;
• сопутствующих системных патологий, например, аллергии или пищевой непереносимости, заболеваний системы кровообращения и пр.

Колоноскопия дает возможность «заглянуть» внутрь толстой кишки, чтобы наиболее точно оценить ее состояние и выявить возможные нарушения и болезни, в том числе:

• инородные тела;
• эрозии;
• дивертикулы;
• язвы;
• полипы;
• опухоли.

Дивертикулярная болезнь

Колоноскопия применяется для диагностики данного заболевания.

По данным медицинской статистики дивертикулезом страдают:

• в Европе – один из десяти человек до 40 лет, один из трех – до 60, через одного – после 70 лет;
• в США к 45 годам – у каждого третьего, а после 85 – у двух человек из трех;
• в странах Азии дивертикулез диагностируют у 28% граждан.

Причем, около 60% дивертикулов обнаруживают в сигмовидной кишке.

Дивертикулез характеризуется образованием «выпячиваний» стенок кишечника, дивертикулов (с латыни этот термин переводится, как «дорога в сторону»), которые напоминают «мешочки». В них скапливаются, застаиваются каловые массы, из-за чего начинается воспаление (дивертикулит), постепенно стенка кишечника повреждается, может открыться кровотечение, произойти перфорация.

Вначале болезнь, как правило, протекает бессимптомно. Если на скрининговой колоноскопии обнаруживают дивертикулы, в 80% случаев больные даже не подозревают ее существование.

Факторами риска развития патологии могут быть:

• атрофия мышечной ткани кишечника с возрастом;
• патологии сосудов и нарушения микроциркуляции;
• нарушения моторики из-за избыточного внутреннего давления;
• снижение тонуса мышц, вследствие малоподвижного образа жизни;
• неправильное питание;
• избыточный вес;
• хронические запоры;
• наследственная предрасположенность.

Пациенты при дивертикулезе часто жалуются на:

• боли в животе (обычно слева), которые, как правило, уменьшаются или исчезают после дефекации, иногда они усиливаются после приема пищи, отдают в поясницу, область заднего прохода, паховую область;
• нередко случаются запоры, порой их сменяет диарея;
• наблюдаются ложные позывы к опорожнению кишечника;
• пациента может преследовать чувство «незаконченной дефекации»;
• в каловых массах есть значительные примеси слизи.

Ультразвуковое исследование кишечника в случае дивертикулеза – малоинформативно. Предпочтительными диагностическими методами при подозрении на дивертикулез являются ирригоскопия, компьютерная томография и колоноскопия.

Полипы и полипоз

Доброкачественные разрастания железистого эпителия толстой кишки или полипы, согласно медицинской статистике, есть у каждого десятого жителя нашей планеты, который достиг возраста 45 лет. Причем представители сильного пола имеют полипы в полтора раза чаще, чем женщины.

Они могут быть как множественными, так и одиночными. Множественные разрастания регистрируют во время колоноскопии у 30% пациентов.

Среди факторов риска развития полипов толстой кишки:

• генетические нарушения;
• семейный анамнез;
• непереносимость глютена;
• воспалительные заболевания ЖКТ;
• снижение иммунитета;
• патологии системы кровообращения и пр.

Самой частой формой полипов по результатам колоносопии являются аденомы, часть из которых оказываются злокачественными. Обычный полип имеет шансы на перерождение, составляющие около 60%. В течение 15 лет 90% ворсинчатых аденом перерождаются в аденокарциномы. Если кровоточащий полип выявлен и удален на ранней стадии, когда это еще возможно сделать посредством колоноскопии, выживаемость пациентов увеличивается до 84%.

МРТ и КТ также позволяют диагностировать некоторые полипы, но только во время колоноскопии врач-эндоскопист может, обнаружив разрастания железистого эпителия, сразу провести биопсию и удалить некоторые из них.

Рак толстой кишки

Полмиллиона эпизодов рака толстой кишки ежегодно регистрируются на нашей планете, причем Россия занимает лидирующие позиции по количеству пациентов с этим заболеванием. По показателям смертности колоректальный рак в нашей стране занимает третье место среди всех разновидностей рака.

Причины развития онкологии удается выяснить только у четверти пациентов. Главным фактором риска считается наследственная предрасположенность.

Запущенные стадии болезни с метастазами в печень оставляют пациентам лишь 0,1% на выживание в течение последующих 5 лет. Третья стадия позволяет прожить еще 5 лет только четверти пациентам. Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, то прогнозы гораздо более благоприятны. Например, если рак прямой кишки выявили во время колоноскопии на первой стадии, удается сохранить жизнь 93% пациентов.

Колоноскопия позволяет обнаружить аденокарциномы и другие новообразования на ранних стадиях, провести биопсию и удаление некоторых из них, посредством петлевого электрода.

Неспецифический язвенный колит

По статистике эта патология встречается:

• в мире – 2,3 эпизода на 1 000 человек;
• в Европе – от 0,5 до 1,5 на 1 тысячу;
• в США – до 6.

Чаще болеют взрослые представители мужского пола, трудоспособного возраста.

Этиология этого воспалительного заболевания кишечника до конца не известна.

Поражение «стартует» на стенках прямой кишки, постепенно распространяясь на другие отделы толстой кишки.

Симптомы, как правило, следующие:

• слабость;
• диарея;
• примеси крови и слизи в каловых массах;
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• тошнота и рвота;
• повышение общей температуры тела.

На основе клинических симптомов диагноз поставить сложно, поэтому главным методом диагностики неспецифического язвенного колита является эндоскопическое исследование, колоноскопия (с биопсией), компьютерная томография. Контрольные обследования позволяют проследить клиническую картину в динамике и оценить результативность лечения.

Болезнь Крона

Хроническое гранулематозное воспалительное поражение кишечного тракта (на всем его протяжении, от анального отверстия до полости рта) неспецифического характера или изолированное поражение, болезнь Крона толстой кишки, могут манифестировать в любом возрасте. Больше всего пациентов в Северной Америке и странах Европы (ежегодно на 100 тысяч населения регистрируют до 3 новых пациентов с болезнью Крона). В различных регионах Российской Федерации на 10 тысяч граждан данный диагноз имеют от 2 до 3,5 человек.

Этиология заболевания неясна, но среди основных причин называют:

• генетические нарушения;
• наследственную предрасположенность;
• аутоиммунные процессы.

Симптомы заболевания не позволяют четко дифференцировать болезнь Крона с другими патологиями толстой кишки без эндоскопического обследования, колоноскопии. Среди частых жалоб пациентов:

• слабость;
• хроническая усталость;
• болевые ощущения в области живота;
• диарея;
• тошнота и рвота;
• снижение массы тела;
• повышений значений общей температуры тела.

Для диагностики широко применяют колоноскопию, которая позволяет оценить степень поражения, определить локализацию процесса, обнаружить язвы, источники кровотечений, сделать биопсию, термокоагуляцию очагов кровотечений и т. д.

Туберкулез кишечника

Около 70% пациентов с туберкулезом легких параллельно страдают туберкулезом кишечника. Микобактерии попадают в кишечник из пораженных палочкой Коха легких пациентов.

Первичный туберкулез кишечника – довольно редкая патология, которая возникает при прямом инфицировании кишечника, например, когда человек пьет молоко больного животного. По статистике он диагностируется у 45 больных из 100 тысяч человек.

Первые симптомы заболевания могут появиться спустя несколько лет (до 15) после заражения:

• избыточная потливость;
• лихорадка;
• похудение;
• боли в области живота;
• диарея;
• примеси крови в каловых массах;
• снижение аппетита и т. д.

Диагностическое обследование включает:

• лабораторные тесты, в том числе пробы на туберкулез;
• рентгенографию кишечника
• колоноскопию с вероятной биопсией.

Альтернатива колоноскопии

Состояние толстой кишки можно оценить при помощи диагностических методик, альтернативных колоноскопии:

• ирригоскопии – рентгеновское исследование кишечника с применением клизмы (используется раствор сернокислого бария), безболезненно, не ассоциировано с риском травмы стенок кишечника;
• ультразвукового исследование кишечника – посредством специальных датчиков, через брюшную стенку;
• эндокапсульного исследования или капсульной колоноскопии – современной разновидности щадящего эндоскопического исследования, к сожалению, не всегда возможного (противопоказаниями являются нарушение глотательной функции и непроходимость ЖКТ);
• виртуальной колоноскопии – с применением компьютерного томографа (несмотря на широкие диагностические возможности, не определяет плоские новообразования и полипы диаметром менее 5 мм).

Каждое из них имеет свои преимущества и слабые стороны. Далеко не все патологии могут быть диагностированы с их помощью. Например, рентгенологическое обследование не позволяет обнаружить мелкие полипы. И только колоноскопия дает возможность провести не только профилактический осмотр толстой кишки, оценить состояние слизистых, их цвет, блеск и прочие показатели, но и произвести инструментальное лечение, биопсию, извлечь инородное тело, остановить кровотечение и т. д.

Колоноскопия может быть дополнена другими диагностическими методиками, например, ультразвуковым исследованием, рентгеном, КТ, МРТ и т. д.