Ребёнок не всегда может самостоятельно пройти родовые пути так, чтобы не получить травмы самому и не навредить маме. Поэтому в акушерской практике применяются различные пособия, которые позволяют защитить обоих. Это могут быть и ручные пособия, и специальные приборы, использующиеся исключительно в родильном зале на схватках или потугах. Рассказываем, как врачи помогают малышу появиться на свет.
Ручные пособия: что делает акушерка, чтобы ребёнок родился без травм
Ручные пособия не случайно так называются. Их выполняет акушерка собственными руками — в то время, когда ребёнок проходит родовые пути матери. Врач в это время следит за состоянием женщины и плода, принимает решения о введении различных препаратов и при необходимости меняет тактику ведения родов.
Существует множество различных ручных пособий. Но только одно из них используется всегда — даже в современном акушерстве, когда многие приёмы уже забыты, а на их место пришло грамотное планирование родов и расширение показаний к кесареву сечению. Это пособие применяется только в том случае, если ребёнок идёт правильно — головкой вниз.
Его так и называют — ручное пособие (то есть помощь) при головном предлежании. По данным исследования учёных Cochrane установлено, что до того, как в родах стали рутинно практиковать это пособие, случаев травм со стороны матери и ребёнка было значительно больше.
Пособие начинают оказывать в тот момент, когда головка малыша появляется во влагалище.
- Акушерка кладёт запястье на лоно женщины, а пальцами мягко накрывает продвигающуюся головку.
- Когда начинается очередная потуга, и матка, сокращаясь, выталкивает плод, акушерка снова бережно её придерживает. Так она не даёт головке разогнуться раньше времени и помогает избежать серьёзных травм.
- После того, как головка малыша показывается из промежности, акушерка кладёт руки иначе. Она прижимает промежность женщины и тем самым старается снять излишнее напряжение с мышц. Это помогает предупредить разрывы тканей родовых путей. По статистике, предоставленной Международной федерацией гинекологии и акушерства, такая тактика уменьшает длительность родов и снижает риск травм.
- В дальнейшем в родах головка малыша постепенно продвигается, и акушерка вслед за ней снова меняет положение рук, чтобы отрегулировать этот процесс и уменьшить давление на мышцы промежности.
Она повторяет определённые движения до тех самых пор, пока плечики малыша не покажутся снаружи. Затем подхватывает ребёнка, и он полностью покидает родовые пути. Далее малыш попадает в руки неонатолога, а акушерка вместе с врачом-гинекологом дожидается следующего этапа родов — рождения плаценты.
Есть ещё одно акушерское пособие, которое раньше всегда использовали при рождении ребёнка ножками или тазом вперёд. В таком положении довольно сложно продвигаться по родовым путям — ребёнок может застрять, и без пособия здесь не обойтись.
При оказании этого пособия акушерка старается не дать ножкам ребёнка появиться раньше остального тела. Для этого она прижимает ножки к туловищу и бережно удерживает их в таком положении до тех пор, пока снаружи не появится большая часть тела новорождённого. Ручки младенца при этом оказываются плотно прижаты к его груди, что также снижает риск травм.
В таком положении малыш принимает более компактную позу и быстрее проходит родовые пути. Стоит лишь родиться туловищу, как дальше дело идёт проще — ведь головка младенца чуть меньше его ягодиц.
Сегодня ручное пособие при тазовом предлежании применяют редко, и в совершенстве им владеют лишь врачи старой закалки.
По современным клиническим рекомендациям, если к 36-й неделе малыш не занимает правильное положение — головкой вниз — делают кесарево сечение. Во время операции можно легко извлечь младенца из матки и не навредить ему.
По данным Российского общества акушеров-гинекологов, риск травм для ребёнка и женщины при тазовом предлежании в пять раз выше, чем при головном. Поэтому вести такие роды через естественные родовые пути не имеет смысла.
Акушерские инструменты: когда без щипцов не обойтись
На самом деле в современном акушерстве без щипцов можно обойтись почти всегда — при условии, что женщина наблюдается до родов, проходит все рекомендованные обследования и делает УЗИ. Тогда и она успевает подготовиться к предстоящему рождению ребёнка, и лечащий врач выбирает лучшую тактику.
А вот ещё в конце прошлого века, когда не были доступны все современные методы диагностики, спасать женщину и ребёнка порой приходилось с помощью различных инструментов — например, акушерских щипцов.
Акушерские щипцы накладывают на головку плода в тот момент, когда он проходит промежность. Они фактически заменяют потуги — с помощью щипцов врач может вытащить ребёнка, не дожидаясь, когда это сделает матка, сокращающаяся на потугах.
Однако во время такого пособия щипцы могут сжать головку слишком сильно — и тогда ребёнок получит травму. У женщины после использования щипцов также нередко случаются повреждения родовых путей.
Акушерские сегодня щипцы применяются в том случае, если нужно исключить потужной период в уже развившихся осложнённых родах. Например, если у женщины преэклампсия — тяжёлое осложнение беременности, при котором тяжёлая нагрузка в потугах может привести к кровоизлиянию в мозг и даже гибели. Или при близорукости на фоне плохого состояния сетчатки, когда физические нагрузки запрещены, а если женщина будет тужиться сама, то может потерять зрение.
В современном акушерстве при таких состояниях делают кесарево сечение, и акушерские щипцы не используются. Но если женщина в тяжёлом состоянии вдруг попадает в родильный зал только на потугах, момент для операции будет упущен — и придётся справляться старыми проверенными методами спасения здоровья и жизни.
Перинеотомия: зачем разрезают промежность
Перинеотомия — это разрез промежности по средней линии. Ещё в родах делают эпизиотомию — разрез сбоку. И это не прихоть врача, а разумная предосторожность.
Когда младенец проходит родовые пути, он их растягивает. Довольно часто ткани не выдерживают серьёзной нагрузки и рвутся. При этом разрываются они неровно. Сшивать такие повреждённые ткани после родов сложно — часто остаётся не слишком аккуратный шов из-за особенностей разрыва, да и заживать он будет дольше, чем разрез.
Поэтому врач, заметив чрезмерное напряжение тканей промежности, заранее делает небольшой разрез. После разреза давление тканей ослабевает, и малыш легко проходит родовые пути. А зашить ткань по месту разреза куда как проще, чем по неровному разрыву.
Разрез промежности в родах делают не всегда. Как и у любого медицинского вмешательства, у этой процедуры есть показания. Читайте о них в статье «Эпизиотомия — все о самой популярной акушерской операции».
