Антидепрессанты в детском и подростковом возрасте – часть терапии тяжелых форм депрессий. Медикаментозное лечение помогает детям, но должно применяться только тогда, когда симптомы достаточно серьезны, чтобы оправдать такое лечение. Новое исследование сравнивает плацебо (препараты-«пустышки») с настоящими лекарствами. Как оказалось, плацебо работает почти также, как и антидепрессанты. Что это может означать и в каких случаях препараты от депрессии действительно нужны детям?
Плацебо против серьезных препаратов
Новое исследование представляет собой тщательный анализ данных 12 опубликованных и неопубликованных клинических испытаний, в которых современные антидепрессанты применялись в лечении детей в возрасте от 6 до 18 лет с тяжелой депрессией.
Антидепрессанты – это препараты, которые чаще всего используются для лечения депрессии. Депрессия – это тяжелая болезнь. Врачи иногда назначают данные медикаменты с другими медицинскими целями: чтобы повлиять на проблемы со сном, беспокойство, ночное недержание мочи и некоторые виды боли.
В изученных научных работах была выявлена значительная проблема: плацебо-таблетки помогали почти половине детей с депрессией выздоравливать. Антидепрессанты действовали лишь немного лучше, они помогли 59% детей против 48% случаев улучшения для плацебо.
Значит ли это, что лекарства не очень хорошо работают? Или происходит что-то еще? Именно это Джеффри А. Бридж, доктор философии из Национальной детской больницы в Колумбусе и его коллеги пытались выяснить.
Эксперты проанализировали все данные, собранные в ходе различных исследований. Они обнаружили, что дети, участвовавшие в многоцентровых клинических испытаниях, гораздо лучше реагировали на плацебо, чем дети, участвовавшие в небольших тестах. Они также обнаружили, что дети в масштабных испытаниях, как правило, имеют менее тяжелую депрессию, чем дети в небольших исследованиях.
Это может означать, что антидепрессанты наиболее полезны детям с по крайней мере умеренно тяжелой депрессией. Для детей с более легкой депрессией преимущества лекарств могут не перевешивать их риски. А значит, скорее всего, не принесут пользы, а вот побочные эффекты будут.
Это данные по США, где препараты от депрессии для детей более распространены, чем в России. Однако в последние годы количество таких лекарств, назначаемых российским детям, также растет. Так что результаты зарубежных научных работ обязательно надо учитывать при выборе терапии для ребёнка.
Детская депрессия: а бывает ли она?
У результатов исследования есть потенциальная опасная возможность. Можно прийти к выводу, что значительный эффект плацебо, наблюдаемый в научных работах, означает, что нет такого состояния, как детская депрессия, а значит, и лечить ее не надо.
Однако это неправильный вывод. Основная идея научной работы в том, что необходима тщательная и расширенная оценка симптомов у ребёнка до назначения препаратов. И применяться они должны только при достаточной степени тяжести состояния.
Детские депрессивные состояния могут возникать даже в самом раннем возрасте и иметь различные причины, от эмоциональных до физиологических. Кроме того, депрессия – одна из стадий биполярного аффективного расстройства, которое тоже проявляется раньше совершеннолетия.
Эксперты предполагают, что дети с более легкой формой депрессии могут получить больше пользы от специализированной психотерапии, чем от антидепрессантов в качестве начального варианта лечения.
Насколько тяжелой должна быть депрессия ребёнка, прежде чем ему назначат антидепрессивную терапию? К сожалению, исследование не может ответить на этот вопрос. Ученые предполагает, что будущие исследования будут направлены на то, чтобы выяснить, какие дети нуждаются в лечении антидепрессантами.
Этот важный принцип – применять для старта немедикаментозные методы лечения – подтверждает вывод из еще одного масштабного исследования по использованию антидепрессантов в детском и подростковом возрасте.
Как оказывают итоги исследовательской работы, девять одобренных для детей препаратов-антидепрессантов в качестве побочного эффекта повышают количество суицидальных мыслей на 2-3% в сравнении с плацебо. Все медикаменты в исследовании направлены на захват серотонина.
Было выявлено также действующее вещество, на фоне использования которого у подростков повышался риск самоповреждения. Препараты использовались для лечения депрессии, тревожности или других расстройств.
И хотя несчастных случаев в научной работе выявлено не было, от таких результатов нельзя просто отмахнуться: суицидальные мысли могут увеличивать действительный риск.
Депрессия у ребёнка: на какие симптомы обратить внимание?
Депрессия – это болезнь, которая включает в себя симптомы из двух областей. Один спектр – физические проявления, они включают:
- длительную грусть, печаль;
- слезливость;
- ощущение тревоги или раздражение;
- потерю энергии;
- ощущение усталости;
- проблемы со сном: бессонницу или чрезмерную сонливость;
- изменения в питании, от отсутствия аппетита до, наоборот, переедания;
- потерю интереса, удовольствия;
- проблемы с вниманием или мышлением.
Другая область включает способы восприятия и направления мыслей о себе и мире. Характерные признаки – считать себя плохим, никчемным, «туннельное» мировосприятие, когда все внимание сосредоточено только на одном-двух негативных аспектах, отсутствие надежды на будущие изменения, ощущение, что смерть станет окончанием боли или разочарований.
Антидепрессанты при таком состоянии помогают уменьшать некоторые проявления болезни, но чаще всего они работают только для физических симптомов. Для устранения других требуется психотерапия, причем в случае с детьми она чаще всего должна быть семейной. В такие формы терапии вовлекаются значимые взрослые: родители, опекуны, порой – братья или сестры, иные родственники.
