Что такое меконий и когда он опасен?

На курсах подготовки к родам будущим мамам могут посоветовать следить за появлением мекония, если воды отойдут дома. Принято считать, что зелёноватый оттенок вод является признаком страдания плода и необходимости в срочной медицинской помощи.

Что на самом деле означает меконий и насколько он опасен? Отвечаем на эти вопросы.

Что такое меконий?

Меконий — это первый стул новорождённого. Развиваясь внутри мамы, ребёнок совершает дыхательные движения и заглатывает амниотическую жидкость. В этой жидкости, помимо прочего, содержатся волосы ребёнка и клетки его кишечника.

Со временем эти остатки, накапливающиеся в кишечнике ребёнка, собираются в чёрно-зелёное дегтеобразное вещество — меконий или первородный стул. Его цвет обусловлен добавлением желчи. К тому времени, как малыш готов к жизни вне матки, весь его толстый кишечник заполнен этим липким веществом.

Обычно меконий выделяется в качестве первого стула в течение первых 12 часов после рождения. Молозиво, первое молоко, обладает слабительным эффектом и способствует выведению стула.

Что происходит, когда меконий выделяется до рождения?

Иногда младенцы испражняются ещё до рождения (по статистике, это происходит в 5-20% случаев). В этом случае их кожа часто приобретает зеленовато-жёлтый оттенок из-за жирной первородной смазки.

Есть две основные причины, по которым дети какают в матке:

• Их пищеварительная система созрела.
• Что-то спровоцировало внезапное сдавливание спинного мозга или головы.

Всегда ли выделение мекония — признак опасности?

Считается, что выделение мекония до рождения является признаком того, что ребёнок находится в опасности. Но это не всегда так.

Внезапное и быстрое сдавливание головы или пуповины ребёнка может привести к расслаблению мышц сфинктера, и кал может выйти наружу. Сдавливание головы и пуповины происходит во время родов, и за телом ребёнка может следовать меконий.

Если воды отошли и окрасились в зеленовато-желтый цвет, то это называется мекониальным окрашиванием.

При этом врач будет проверять самочувствие ребёнка. Это можно сделать, измерив частоту его сердечных сокращений — хороший показатель того, хорошо ли малыш себя чувствует или ему тяжело.

Может ли меконий быть опасен для младенцев?

Младенцы могут проглотить меконий, находясь в утробе матери, и это не причинит им вреда, поскольку он стерилен. Главное — понять, почему ребёнок покакал и есть ли у него какие-либо проблемы.

Существует также небольшая вероятность того, что ребёнок вдохнёт меконий в лёгкие. Это называется синдромом аспирации мекония (САМ).

Как младенцы вдыхают меконий?

Когда ребёнок находится в матке, он получает кислород из плаценты через пуповину. Он начинает дышать лёгкими только после рождения. До этого момента лёгкие плода заполнены амниотической жидкостью. Давление, возникающее при сокращениях матки, выталкивает их из матки, заставляя эту жидкость выходить наружу и подготавливая ребёнка к дыханию.

Если стресс, например, недостаток кислорода или инфекция, заставляет ребёнка задыхаться, он потенциально может вдохнуть в лёгкие жидкость с меконием.

Что такое синдром аспирации мекония?

• Если ребёнок вдыхает меконий, кал может закупорить его дыхательные пути, что затрудняет дыхание и снижает уровень кислорода.
• Меконий также может раздражать дыхательные пути, что также затрудняет дыхание. Повышается риск развития лёгочной инфекции.
• Меконий может воздействовать на особое вещество, покрывающее лёгкие ребёнка, называемое сурфактантом. Сурфактант помогает лёгким правильно расширяться при вдохе.

Синдром аспирации мекония развивается лишь у очень небольшого числа детей, родившихся с мекониальными, или зелёными водами.

Признаки аспирации мекония

Если есть подозрение, что во время родов ребёнок вдохнул меконий, врач постарается ускорить процесс родоразрешения. После рождения головки ребёнка больше не рекомендуется проводить аспирацию.

Врач будет обращать внимание на следующие признаки у ребёнка:

• Быстрое или учащенное дыхание.
• Хриплое или затруднённое дыхание.
• Длинные промежутки между вдохами.
• Низкий мышечный тонус, плохие рефлексы.
• Синий цвет кожи.
• Грудь вздута.

Если ребёнок вдохнул меконий, но активен, здоров и имеет хорошую частоту сердечных сокращений, ему вряд ли потребуется аспирация. Но течение 24 часов после рождения за ним будут внимательно наблюдать.

Однако, если ребёнок вдохнул меконий, не реагирует на внешние раздражители и имеет низкую частоту сердечных сокращений, ему потребуется аспирация мокроты сразу после рождения. Обычно это означает, что пуповину ребёнка пережимают и перерезают, а затем его переводят на реанимационный стол для очистки дыхательных путей с помощью зонда.

Как лечат синдром аспирации мекония?

После рождения младенцы с синдромом аспирации мекония обычно находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных. За ними наблюдают на предмет инфекции, им, вероятно, назначат антибиотики, возьмут анализы крови и будут проводить кислородную терапию.

Чем опасна аспирация мекония

У младенцев с тяжёлым САМ может развиться пневмония, и им требуется особый уход. Кроме того, в течение первого года жизни у них могут развиться лёгочные инфекции. По данным Медицинского центра Джонса Хопкинса, тяжелый синдром аспирации мекония приводит к заболеванию и смерти до 10% новорожденных.

Повреждение головного мозга у младенцев может привести к следующему:

• Поведенческие эффекты: повреждение мозга может вызвать преувеличение таких характеристик личности, как гнев или возбуждимость.
• Когнитивные эффекты: травмы головного мозга могут изменить способность ребёнка мыслить, учиться и воспринимать информацию. У детей могут возникнуть трудности с запоминанием и пониманием событий, понятий и людей.
• Проблемы с общением: детям с поражением головного мозга может быть сложно общаться посредством физических движений или устной речи.
• Физические последствия: травмы головного мозга могут вызывать проблемы с координацией движений, подвижностью, равновесием и мышечной слабостью. Они также могут привести к развитию долгосрочных проблем со здоровьем, таких как хроническое заболевание лёгких и астма.
• СМА также может вызывать персистирующую легочную гипертензию новорождённых (ПЛГН). Это редкое, но серьёзное заболевание нарушает приток крови к лёгким и от них. По данным клиники Кливленда, синдром аспирации мекония является одной из основных причин ПЛГН.

Однако всё перечисленное относится обычно к длительному и тяжёлому синдрому аспирации мекония, когда кал выделяется задолго до рождения ребёнка. Обычно большинство детей с САМ в родах выздоравливают без каких-либо долгосрочных последствий.

Аспирация мекония и аутизм

По данным исследования, в котором приняли участие почти 10 миллионов человек, у детей, которые впервые испражняются до рождения, риск развития аутизма увеличивается на 16 процентов.

Увеличение крайне незначительно, но результаты указывают на наличие провокационного индикатора риска расстройства аутистического спектра.

В целом у детей, у которых наблюдалось окрашивание околоплодных вод меконием или синдром аспирации мекония, вероятность диагностирования аутизма была на 16 процентов выше.

«Абсолютный риск развития аутизма вследствие воздействия мекония«невероятно мал», — говорит Алан Браун, профессор психиатрии Колумбийского университета, не принимавший участия в исследовании. — «Нет причин для беспокойства», — добавляет он.

Факторы риска синдрома аспирации мекония: как его избежать?

Основным фактором риска развития синдрома аспирации мекония является дистресс плода. Однако и другие ситуации могут повышать вероятность.

Некоторые факторы риска и причины синдрома аспирации мекония включают:

• Проблемы со здоровьем у матери: если у матери есть проблемы со здоровьем, например, диабет или высокое кровяное давление, у ребёнка больше вероятность испытать стресс до или во время родов.
• Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР): это происходит, когда масса плода ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста.
• Недостаток кислорода: дети с гипоксией более склонны к учащенному дыханию, что может быть причиной синдрома аспирации мекония.
• Затяжные или трудные роды: у детей, родившихся после затяжных или тяжёлых родов, чаще наблюдается выделение мекония из-за фетального дистресса, а также существует риск вдыхания жидкости, окрашенной меконием, во время родов. Учёные из ПМГМУ им. И.М. Сеченова выявили, что у подавляющего большинства пациенток (85 %), чьи дети родились с синдромом аспирации мекония, отмечалось осложненное течение беременности, и у 100 % осложненное течение родов.
• Курение: у матерей, которые курят во время беременности, выше риск рождения детей с САМ, что может быть связано с тем, как табачный дым влияет на дыхание ребёнка.
• Переношенная беременность: ребёнок, рождённый позже срока, может испытывать стресс из-за старения плаценты. В результате у него повышается вероятность выделения мекония ещё в утробе матери. О том, что считается переношенной беременностью, читайте в статье «Перенашивание: в чем опасность для здоровья малыша?».