Фетоплацентарная недостаточность — это серьёзное нарушение во время беременности, при котором плацента функционирует не так, как должна. Из-за ФНП при беременности плацента не может доставлять плоду достаточное количество питательных веществ и кислорода. Хроническая фетоплацентарная недостаточность также может привести к снижению поступления калорий к плоду и задержке внутриутробного роста.
Функции плаценты во время беременности
Плацента — уникальный и сложный продукт репродуктивной биологии человека. Плацента формируется и начинает быстро расти внутри матки, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Важность работы плаценты невозможно переоценить.
Не менее важная пуповина формируется и отходит от плаценты, прикрепляясь к плоду. Пуповина и плацента совместно обеспечивают циркуляцию крови между матерью и ребёнком. Плацента выполняет функцию системы фильтрации и обмена питательными веществами.
Кровь матери поступает в плаценту и доставляет туда питательные вещества и кислород. Кровь ребёнка циркулирует в плаценте, собирает кислород и питательные вещества от матери и передает их ребёнку.
Плацента выполняет несколько важнейших функций в этом процессе, в том числе:
- Введение кислорода в кровоток ребёнка.
- Удаление углекислого газа из организма плода.
- Доставка питательных веществ
- Удаление отходов из организма плода и передача их матери.
Плацента также участвует в выработке некоторых гормонов беременности и в защите плода от инфекций.
Плацента сначала растёт быстрее эмбриона, а затем замедляется — но продолжает расти на протяжении всей беременности. К моменту родов средний вес плаценты составляет около 500-600 грамм, а диаметр 15-18 см. При нормальных родах плацента выходит вскоре после ребёнка.
Причины фетоплацентарной недостаточности
Фетолацентарная недостаточность (ФПН) возникает из-за снижения нормального кровотока у матери. Выделяют компенсированную (начальные изменения) и декомпенсированную (тяжёлая форма ФПН с синдромом задержки роста плода) формы
Для нормального функционирования плаценты кровь матери должна поступать в неё в нормальном количестве. Недостаточность возникает, когда снижается уровень поступления крови к плаценте. Это снижение уровня может быть вызвано различными заболеваниями или состояниями.
Что может вызвать фетоплацентарную недостаточность?
Фетолацентарная недостаточность возникает, когда плацента не обеспечивает достаточный приток крови (содержащей кислород и питательные вещества) к плоду. Это означает, что плод может не получать всё необходимое для роста. Проблемы с прикреплением плаценты к слизистой оболочке матки также могут вызывать плацентарную недостаточность.
К другим причинам относятся:
- Отслойка плаценты, повреждение, травма.
- Неправильное формирование плаценты.
- Плацента либо недостаточно разрослась, либо слишком мала.
Медицинские состояния или факторы образа жизни также могут привести к нарушению работы плаценты. Иногда ФПН возникает без известной причины (идиопатическая).
К наиболее распространённым состояниям, вызывающим ФПН, относятся:
- Заболевания крови матери (гипертония) или сердечно-сосудистые заболевания.
- Диабет у матери.
- Анемия.
- Нарушения свертываемости крови.
- Беременность более 40 недель.
- Преэклампсия.
- Урогенитальные инфекции. Учёные из Сеченовского университета подчёркивают роль хламидийных инфекций в развитии ФПН.
- Болезни сердца.
- Возраст старше 35 лет.
- Сильное кровотечение или другие осложнения на ранних сроках беременности.
- Приём препаратов, разжижающих кровь.
Курение, употребление алкогольных напитков и наркотиков во время беременности также могут привести к нарушению работы плаценты.
Симптомы фетоплацентарной недостаточности
Очевидные симптомы нарушения функции плаценты у матери наблюдаются крайне редко. Большинство матерей с плацентарной недостаточностью ничего не чувствуют. Признаки проблемы, как правило, очень незначительны.
Например, мать во время второй беременности может заметить, что живот стал медленнее увеличиваться в размерах, чем во время предыдущей беременности.
Дети, страдающие плацентарной недостаточностью, также гораздо меньше двигаются в утробе матери.
Диагностика фетоплацентарной недостаточности
Как правило, чем раньше будут диагностированы признаки недостаточности плаценты, тем выше вероятность благоприятного исхода для плода.
В диагностике ФПН оценивают 2 основных компонента:
- Степень недоразвития ворсинок хориона (гипоплазияи ворсин хориона, хориальной регрессии), причины нарушений газообмена между плодом и материнской кровью.
- Нарушения развития сосудов плаценты: степень жёсткости стенок сосудов, нарушения роста и ветвления.
При диагностике ФПН особое внимание уделяется выявлению синдрома задержки развития плода (СЗРП) — масса плода ниже 10-го перцентиля. В списке обследований — УЗИ-фетометрия, допплерометрия кровотока (маточные артерии, пуповина), КТГ для оценки состояния плода.
Окончательный диагноз маточно-плацентарной недостаточности обычно устанавливается с помощью различных методов дородовой диагностики, включая:
- УЗИ: ультразвуковое исследование позволяет врачам получить изображение плаценты и рассчитать её приблизительные размеры.
- Ультразвуковые снимки для измерения размеров плода.
- Допплерометрия при ФПН: показывает объём кровотока в сосудах плаценты к плоду и от него. Учёные из КГМУ называют УЗИ с допплером наиболее важным диагностическим инструментом при ФПН.
- Анализ крови для определения нормального или аномального уровня белка альфа-фетопротеина, вырабатываемого печенью ребёнка.
- Стресс-тест плода — обычно проводится с помощью пренатальных мониторов плода, которые будят ребёнка и измеряют частоту сердечных сокращений плода и другие показатели дистресса.
Для диагностики фетоплацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода могут также применяться инвазивные методы пренатальной диагностики: амниоскопия и амниоцентез.
Какие осложнения могут возникнуть при фетоплацентарной недостаточности?
ФПН при беременности может вызвать осложнения как для матери, так и для плода.
Для плода ФПН более опасна, так как может вызвать:
- Недоношенность.
- Внутриутробную задержку развития (ВЗР).
- Гипоксию, или недостаток кислорода в головном мозге, что может привести к другим осложнениям.
- Анемию.
- Низкий уровень сахара в крови.
- Низкий уровень кальция (гипокальцемия).
- Слишком высокий уровень билирубина в крови.
- Мертворождение.
К осложнениям фетоплацентарной недостаточности у матери относятся:
- Отслоение плаценты.
- Преждевременные роды.
Фетолацентарная недостаточность: лечение
К сожалению, ни одно лечение не может эффективно устранить фетоплацентарную недостаточность. Однако тщательный выбор тактики и ведения беременности может успешно минимизировать потенциальные последствия и неблагоприятные эффекты этого состояния.
Лечение ФПН часто зависит от срока беременности и стадии развития плода.
Если плацентарная дисфункция впервые проявляется на поздних стадиях беременности (после 35-й недели), или при декомпенсации ФПН с критическими нарушениями кровотока показано плановое или экстренное кесарево сечение.
Плановое кесарево сечение часто является наилучшим вариантом действий на поздних сроках. При этом возможно введение препаратов для созревания лёгких ребёнка.
Но в большинстве случаев плацентарная недостаточность развивается гораздо раньше. Успешное лечение таких случаев с ранним началом во многом зависит от ранней диагностики. После постановки диагноза ФПН план лечения обычно включает следующие меры:
- Мониторинг преэклампсии.
- Тщательный мониторинг состояния плода (динамика роста, КТГ, допплерометрия в динамике, оценка околоплодных вод).
- Постельный режим.
- Препараты, улучшающие кровоснабжение органов, в том числе плаценты, токолитики, кроверазжижающие средства, L-карнитин для улучшения маточно-плацентарного кровотока, метаболической поддержкиу
- Препараты для профилактики повышенного тонуса матки, гипоксии плода и защиты головного мозга плода (магнезиальная терапия).
Также рекомендовано питание с повышенным количеством белка и, конечно, отказ от курения.
При наличии у матери сопутствующих патологий (гестоз, преэклампсия, диабет беременных) важно контролировать и эти заболевания.
Каков процент выживаемости плодов с фетоплацентарной недостаточностью?
Большинство детей при беременности с фетоплацентарной недостаточностью доживают до родов. Но это во многом зависит от того, какие сопутствующие заболевания присутствуют, насколько тяжела плацентарная дисфункция и на каком сроке беременности был поставлен диагноза.
Допплерометрия считается наиболее информативным инструментом оценки состояния плода и кровотока в матке. Об этом исследовании читайте в статье «Что такое УЗИ-доплер, зачем его проводят при беременности?».
