Предлежание плаценты — это состояние во время беременности, при котором плацента полностью или частично блокирует шейку матки, перекрывая выход плода. Наиболее распространённым симптомом является вагинальное кровотечение во второй половине беременности. Женщинам с предлежанием плаценты обычно требуется кесарево сечение.
Рассказываем про типы расположения плаценты при беременности, что такое низкая плацентация, краевое и полное предлежание плаценты.
Что такое предлежание плаценты?
Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента полностью или частично перекрывает шейку матки в последние месяцы беременности. Плацента развивается в матке во время беременности. Это мешковидный орган, который снабжает плод кислородом и питательными веществами через пуповину.
Почему о предлежании плаценты неправильно говорить в начале беременности?
Плацента, как и матка, растягивается и растёт на протяжении всего срока вынашивания.
- На ранних сроках беременности она часто располагается низко в матке — и такая низкая плацентация считается нормой. Чаще всего плацента поднимается по мере растяжения матки.
- В третьем триместре (с 28 по 40 неделю беременности) плацента должна переместиться в верхнюю часть матки, чтобы у ребёнка был свободный путь к влагалищу для естественных родов.
Но это не единственное опасение: при низком расположении или предлежании плаценты она во время тренировочных или родовых схваток может начать отслаиваться. Отслойка плаценты — серьёзное осложнение.
Предлежание плаценты диагностируют, когда плацента во второй половине беременности не перемещается в верхнюю часть матки и частично или полностью блокирует шейку матки.
Какие существуют типы предлежания плаценты?
Существует несколько типов предлежания плаценты:
- Краевое предлежание плаценты: плацента расположена на краю шейки матки. Она касается шейки матки, но не покрывает её. Этот тип предлежания плаценты с большей вероятностью разрешится сам по себе до предполагаемой даты родов.
- Частичное предлежание плаценты: плацента частично закрывает шейку матки — шеечное предлежание.
- Полное (центральное) или тотальное предлежание плаценты: плацента полностью перекрывает шейку матки, блокируя влагалище. Этот тип предлежания плаценты с меньшей вероятностью исправится сам по себе.
Каждый тип предлежания плаценты может вызывать вагинальное кровотечение во время беременности и родов. Из-за высокого риска кровотечения большинству женщин потребуется кесарево сечение.
Какие симптомы могут быть при предлежании плаценты?
Наиболее распространённые симптомы предлежания плаценты:
- Ярко-красное вагинальное кровотечение. Кровянистые выделения часто начинаются примерно во второй половине беременности. Они также могут начаться, прекратиться, а затем возобновиться через несколько дней.
- Лёгкие спазмы или сокращения в животе, брюшной полости или спине.
«Предлежание плаценты обычно не вызывает никаких симптомов у беременной женщины», — объясняет врач акушер-гинеколог Ольга Гречихина. — «Основной симптом, если он всё же возникает, — это кровотечение во втором триместре беременности или позже. Кровь обычно ярко-красная, и хотя кровотечение безболезненное, может быть обильным. У некоторых женщин кровотечение может сопровождаться сокращениями матки, учащённым сердцебиением и/или пониженным артериальным давлением. В редких случаях кровотечение может быть настолько сильным, что женщина впадает в шок от потери крови, что подвергает риску как беременную женщину, так и ребёнка».
Что вызывает предлежание плаценты?
Причина предлежания плаценты неизвестна. Однако существуют факторы, повышающие риск предлежания, включая историю болезни и некоторые привычки образа жизни.
- Курение.
- Возраст от 35 лет.
- Третья, четвёртая беременность и т. д.
- Многоплодная беременность.
- В анамнезе есть операция на матке, включая кесарево сечение или выскабливание при прерывании беременности.
- Миома матки.
По данным исследования учёных из Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, к факторам риска особенно опасного — центрального предлежания плаценты относятся все перечисленные выше, а также инфекции репродуктивных органов и эндокринопатии (нарушения обменных процессов).
Какие возможные осложнения могут возникнуть при предлежании плаценты?
При предлежании плаценты существуют риски как для мамы, так и для ребёнка. Осложнения предлежания плаценты включают:
Для матери:
- Кровотечение. Сильное кровотечение может возникнуть во время беременности, родов или послеродового периода.
- Преждевременные роды. Если началось кровотечение и отслойка плаценты, может потребоваться экстренное кесарево сечение до того, как ребёнок достигнет полного срока вынашивания.
- Кровопотеря: анемия, низкое кровяное давление, бледность кожи или одышка — всё это побочные эффекты чрезмерной кровопотери.
- Приращение плаценты (placenta accreta): плацента слишком глубоко врастает в стенку матки. Это может вызвать сильное кровотечение после родов.
- Отслоение плаценты: плацента отделяется от матки до рождения ребёнка. Это уменьшает поступление кислорода и питательных веществ к плоду.
Для малыша:
- Преждевременные роды при необходимости экстренного кесарева сечения.
- Низкий вес при рождении.
- Проблемы с дыханием.
Как диагностируется предлежание плаценты?
Диагноз предлежания плаценты будет поставлен врачом с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть внутреннюю часть женской репродуктивной системы:
Вагинальное, или трансвагинальное УЗИ: врач вводит во влагалище зондообразное устройство (датчик), чтобы проверить положение плода, плаценты и шейки матки.
УЗИ брюшной полости: врач наносит гель на живот, а затем перемещает портативное устройство (датчик) по внешней поверхности живота. Это также позволяет увидеть положение ребёнка, плаценты и шейки матки.
Оба типа УЗИ показывают изображения на мониторе или экране. С их помощью врач определит, какая часть шейки матки покрыта плацентой.
Как лечится предлежание плаценты?
Цель лечения состоит в том, чтобы безопасно приблизить мать к предполагаемой дате родов. При продолжающемся кровотечении кесарево сечение часто является самым безопасным методом родоразрешения. Лечение предлежания плаценты зависит от:
- Насколько сильное кровотечение.
- Гестационный возраст ребёнка.
- Положение плаценты и плода.
- Здоровье матери и ребенка.
Если врач обнаружит предлежание плаценты на ранней стадии второго триместра, оно может пройти само по себе. Положение плаценты может меняться по мере расширения матки, чтобы вместить растущего ребёнка.
Вероятность того, что плацента переместится выше в матке, ниже, если врач диагностирует это состояние на поздних сроках беременности.
Если плацента расположена близко к шейке матки или покрывает лишь ее часть, и кровотечения нет, врач может порекомендовать следующее:
- Сокращение интенсивных физических нагрузок, таких как бег, поднятие тяжестей и физические упражнения.
- Постельный режим дома.
- Запрещены половые контакты, использование тампонов и спринцевание.
- Более частые дородовые осмотры и УЗИ.
При умеренных и тяжёлых случаях предлежания плаценты или частых кровотечениях могут применяться другие методы лечения, такие как:
- Постельный режим в больнице.
- Лекарства для предотвращения преждевременных родов.
- Инъекции стероидов, чтобы ускорить развитие лёгких у ребёнка.
- Переливание крови при сильном кровотечении.
- Экстренное кесарево сечение при сильном, неконтролируемом кровотечении.
Предлежание плаценты — это состояние, при котором большинство женщин рожают здоровых детей.
Врачи учитывают несколько факторов, включая объём кровотечения и срок беременности, прежде чем составить план лечения пациенток с предлежанием плаценты и кровотечением.
Если необходимо кесарево сечение, его постараются отложить на несколько недель или месяцев после эпизода кровотечения при предлежании плаценты, чтобы дать плоду возможность созреть и избежать недоношенности. Женщины с предлежанием плаценты, у которых не наблюдается кровотечения, могут рассчитывать на роды в срок.
Советы при предлежании плаценты для беременных:
- Избегайте вагинальных половых контактов до конца беременности.
- Избегайте избыточных физических нагрузок, прыжков, активного спорта, поднятия тяжести.
- Регулярно посещайте врача.
- При первых признаках кровотечения обращайтесь за немедленной медицинской помощью.
Варианты тактики ведения беременных женщин с предлежанием плаценты:
- Госпитализация — это наблюдение за беременной женщиной и плодом в течение части или до конца беременности в случае возобновления кровотечения.
- Экстренное кесарево сечение проводится в случае дистресса недоношенного плода; если срок беременности не достиг 34 недель, врачи могут сделать инъекции кортикостероидов, чтобы помочь лёгким ребёнка созреть до родов.
- Кесарево сечение на 37-й неделе беременности, если плод не находится в состоянии дистресса.
- Переливание крови по мере необходимости, если беременная женщина теряет значительное количество крови.
- В большинстве случаев женщина с предлежанием плаценты может безопасно родить путем кесарева сечения без осложнений.
Но это состояние сопряжено с риском усиления кровотечения, которое может быть опасно для жизни женщины и/или ребёнка. При необходимости врачи могут госпитализировать женщину, чтобы минимизировать осложнения.
В некоторых случаях, если врачам не удается остановить кровотечение, вызванное предлежанием плаценты после кесарева сечения, может потребоваться экстренная гистерэктомия. Это останавливает кровотечение, но предотвращает повторную беременность.
Вопросы и ответы о предлежании плаценты при беременности
Насколько распространено предлежание плаценты?
Предлежание плаценты встречается примерно в 1 из 200 беременностей. Врачи обычно диагностируют его во втором триместре во время ультразвукового исследования.
В чём разница между предлежанием плаценты и отслоением плаценты?
При предлежании плаценты плацента полностью или частично покрывает шейку матки. Несмотря на такое сложное положение, плацента всё же прикреплена к стенке матки.
Отслоение плаценты — это отрыв плаценты от матки. Оба состояния могут вызывать вагинальное кровотечение во время беременности и родов.
Предлежание плаценты и переднее расположение плаценты: в чём разница?
Предлежание плаценты — это не то же самое, что переднее расположение плаценты. Плацента может расти в любом месте матки.
Переднее расположение плаценты, или «плацента по передней стенке» означает, что плацента имплантировалась в передней части матки. Представьте себе переднее расположение плаценты как подушку между ребёнком и вашим животом.
Может ли быть предлежание плаценты без кровотечения?
Да, возможно наличие предлежания плаценты без вагинального кровотечения. Вы можете испытывать лёгкие спазмы или боль в области таза или спины. Лучше всего обсудить любые кровотечения или боли в области таза с лечащим врачом.
Почему при предлежании плаценты возникает кровотечение?
При предлежании плаценты кровотечение может быть вызвано двумя основными причинами. Они связаны с тем, как организм готовится к родам.
Шейка матки — это отверстие, соединяющее матку с влагалищем. По мере развития беременности в третьем триместре шейка матки истончается (сглаживается) и расширяется, подготавливаясь к родам. Если плацента касается или покрывает шейку матки, это истончение вызовет кровотечение.
Во время родов шейка матки раскрывается (расширяется), чтобы позволить ребёнку выйти из матки и опуститься вниз по влагалищу. Когда шейка матки раскрывается, кровеносные сосуды, соединяющие плаценту с маткой, разрываются, что может вызвать кровотечение.
Может ли предлежание плаценты привести к выкидышу?
Выкидыш происходит, когда беременность прерывается до 20 недель. Врачи обычно диагностируют предлежание плаценты только примерно на 20-й неделе беременности или позже. Предлежание плаценты как причина выкидыша встречается редко.
Родится ли ребёнок раньше срока, если у меня предлежание плаценты?
Возможно. Ваш врач учтет наличие и объём кровотечения, положение плаценты и гестационный возраст ребёнка, прежде чем решить, необходимы ли преждевременные роды.
Возможны ли вагинальные роды при предлежании плаценты?
Если у вас краевое предлежание плаценты (плацента расположена близко к шейке матки, но не закрывает её), ваш врач может попытаться провести вагинальные роды. Это сопряжено с риском кровотечения и может быть опасно. Врач обсудит с вами наиболее безопасный способ родоразрешения.
Наиболее благоприятным для естественных родов считается расстояние от края плаценты до внутреннего зева более 20 мм на сроке после 35 недель (по данным исследования учёных из Южно-Уральского государственного медицинского университета).
Потребуется ли мне кесарево сечение, если у меня диагностируют предлежание плаценты?
Кесарево сечение обычно является самым безопасным вариантом родов при предлежании плаценты. Если плацента перекрывает даже часть шейки матки, вагинальные роды могут вызвать сильное кровотечение.
Врач, как правило, назначит дату планового кесарева сечения заранее, но если разовьётся сильное кровотечение, может потребоваться экстренное кесарево сечение.
Может ли предлежание плаценты вызывать врождённые дефекты?
Предлежание плаценты крайне редко приводит к врождённым дефектам. Но преждевременные роды могут быть сопряжены с некоторыми осложнениями, такими как низкий вес при рождении и проблемы с дыханием.
У меня снова будет предлежание плаценты при следующей беременности?
Если у вас диагностировали предлежание плаценты, вероятность его повторения составляет около 2%. Если вы забеременели, сообщите об этом врачу, чтобы он был в курсе.
О том, как проводят оперативные роды, читайте в статье «Как делают операцию кесарева сечения: объясняем пошагово».
