Гепатит В — инфекционное воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита В. Как и остальные вирусы гепатитов, вирус гепатита В имеет тропность к печени (то есть ориентирован именно на этот орган) и размножается только в ее клетках. Симптомы всех гепатитов схожи, но в отличие от гепатита А, гепатиты В и С способны переходить в хроническую форму, которая повышает риск цирроза и рака печени. Тяжелее всего переносят гепатит В дети до 3 лет и пожилые люди.
Гепатит В — коварная болезнь, которую легче предупредить с помощью вакцинации, чем потом вылечить. По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается 350 млн. носителей вируса гепатита В, из них около 10 млн. живут в нашей стране. Причем, многие из этих людей даже не подозревают, что больны и могут заражать других.
Пути передачи вируса, антигены и антитела
Вирус гепатита В имеет две белковые оболочки, что повышает его защиту от внешних воздействий, и несколько антигенов, то есть веществ, которые воспринимаются организмом человека, как чужеродные. К числу антигенов вируса гепатита В относятся НВs-антиген (поверхностный), HBc- антиген (ядерный) и HBe-антиген. Некоторые специалисты выделяют также HBx-антиген. На эти антигены реагирует иммунная система человека, вырабатывая к ним антитела.
Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде: при комнатной температуре в засохшей крови на кончике шприца он существует неделями, при замораживании сохраняется годами, выдерживает кипячение в течение 20 минут. Однако он не может проникнуть в организм через неповрежденную кожу. Передача вируса происходит с кровью (при инъекциях, хирургических операциях, переливаниях крови, удалении зубов, посещении маникюрного или тату-салона) или половым путем при незащищенных контактах. На половой путь заражения приходится 83% случаев. Вирус также попадает и в другие биологические жидкости — мочу, слюну, слезы, грудное молоко. Возможно заражение ребёнка во время беременности, если женщина является носительницей вируса гепатита В. Вероятность такого заражения очень высока.
Классификация: острый и хронический гепатит В
Течение гепатита В может сильно различаться: от бессимптомного до массированной гибели печеночных клеток. Разработано несколько классификаций вирусного гепатита В. В первую очередь различают острый и хронический гепатит. При этом острый подразделяется на типичный, или классический, и атипичный, к которому относится гепатит В без желтухи, затяжной гепатит В (выздоровление может наступить только через 9 месяцев) и молниеносная, или фулминантная форма. Хронический делится на активный и персистирующий.
Классический гепатит В длится не дольше месяца. Хронический гепатит В может развиваться через полгода после заражения, намного реже в хронический переходит острая форма заболевания. Частота перехода зависит от возраста. Так, у детей до 5 лет острый гепатит В переходит в хронический в 95% случаев, именно поэтому прививку от гепатита В делают еще в роддоме. В возрасте 30—40 лет частота перехода острого гепатита в хронический падает до 30%.
Для персистирующего хронического гепатита В характерно благоприятное течение с периодическими обострениями, но без тенденции к переходу в цирроз. Обострения обычно возникают после грубых нарушений диеты, употребления спиртных напитков или при присоединении других болезней. Активный хронический гепатит отличается более бурным течением и более выраженными изменениями в анализах.
Степени тяжести гепатита В: воспаление и цирроз
По степени тяжести и поражения печени различают легкий, среднетяжелый и тяжелый гепатит В. В печени выделяют рабочую часть, так называемую паренхиму, состоящую из гепатоцитов, и строму, которая представлена соединительной тканью, обеспечивающей печень питательными веществами. При гибели пораженных вирусом гепатоцитов начинается воспаление, строма отекает, расширяется, теснит клетки печени. Если воспаление длится долго, в соединительной ткани откладываются фибрин и другие вещества. Печень становится плотной. Эта стадия фиброза, которая считается обратимой. В отсутствие лечения замещение гепатоцитов соединительной тканью становится необратимым. Развивается цирроз печени.
Симптомы гепатита В
Инкубационный период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. При остром гепатите В отмечаются такие симптомы, как: боль в правой верхней части живота, тошнота, рвота, пожелтение глазных яблок, потемнение мочи и осветление кала, а также общее недомогание, ломота в теле, головная боль, повышение температуры, потеря аппетита, слабость, возможна артралгия (боли в суставах) и высыпания на коже, похожие на крапивницу. При осмотре отмечается увеличение печени и ее болезненность. Бессимптомная форма может сопровождаться лишь небольшим подъемом температуры, на которую человек не обращает внимания. Выявить такую форму можно только по анализам или при последующих цирротических изменениях печени. Именно такое, скрытое, течение и делает эту болезнь очень опасной. Другими осложнениями гепатита В служат острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия.
Диагностика и лечение гепатита В
Биопсия и гистологическое исследование показывают, в каком состоянии находятся ткани печени, насколько выражен фиброз, есть ли признаки цирроза. Биохимический анализ крови позволяет оценить степень активности поражения печени. Серологический анализ крови выявляет антитела к антигенам вируса гепатита В. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно выявить нуклеиновую кислоту (генетический материал) вируса.
В последние годы достигнут существенный прогресс в лечении гепатита В, но нельзя сказать, что проблема решена. В 90% случаев острый гепатит В заканчивается выздоровлением. Остальные 10% приходятся на хронический гепатит. Разработан и используется целый ряд препаратов, включая противовирусные и гепатопротекторные средства, которые помогают справиться с этой инфекцией. При правильной терапии излечение возможно в большинстве случаев. Но, к сожалению, происходит это не всегда. Бывает, что сам вирус в организме не определяется, но выявляется один из его антигенов. Такие люди наиболее опасны в плане передачи инфекции.
Профилактика гепатита В: вакцина
Основа профилактики — своевременная вакцинация. Обычно вакцину вводят еще в роддоме. Как уже говорилось выше, опасность в плане заражения гепатитом В представляют кустарные маникюрные и тату-салоны, которые лучше не посещать тем, кто хочет сохранить свое здоровье. Вторая часть профилактики — использование презервативов при половых контактах с незнакомым партнером, избегание контактов со многими партнерами сразу. Также к профилактике относится строгий контроль за стерильностью медицинских инструментов, по возможности использование одноразововых инструментов. Периодически стоит сдавать кровь на вирусы гепатитов. Если уровень антител недостаточен, сделать прививку никогда не поздно.
