Гнойно-воспалительные осложнения после родов в настоящее время кажутся фантастикой. Ведь мы живем в эпоху высоких достижений в области антимикробной профилактики и терапии, а также асептики и антисептики. Ни один микроб не пройдет!
Однако цифры статистики во всем мире предоставляют не столь радужную информацию, а специалисты акушеры и гинекологи уже нашли этому объяснение.
Согласно данным разных источников, частота гнойно-воспалительных осложнений после родов составляет от 2 до 25% и выше. Несколько чаще они развиваются у женщин после операции кесарева сечения.
Послеродовой эндометрит, параметрит, пельвиоперитонит — как предупредить развитие столь грозных осложнений у матери?
Гнойно-воспалительные осложнения после родов: что это такое?
Послеродовые гнойно-воспалительные осложнения — это инфекционные заболевания, которые возникают у родильниц и непосредственно связаны с беременностью и родами.
В зависимости от локализации инфекционного процесса, выделяют различные формы осложнений:
- инфекция в области родовой раны: послеродовой эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), послеродовая язва (например, на стенке влагалища);
- инфекция в пределах малого таза: параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), сальпингоофорит (воспаление придатков матки), пельвиоперитонит (перитонит в малом тазу);
- инфекция за пределами малого таза и имеет тенденцию к распространению: разлитой перитонит;
- генерализованная инфекция — сепсис.
- В большинстве случаев послеродовая инфекция — это результат активации собственной условно-патогенной микрофлоры организма. В более редких ситуациях происходит заражение госпитальными микроорганизмами, что возможно при нарушениях правил асептики и антисептики.
В большинстве случаев послеродовая инфекция — это результат активации собственной условно-патогенной микрофлоры организма. В более редких ситуациях происходит заражение госпитальными микроорганизмами, что возможно при нарушениях правил асептики и антисептики.
В последнее время в развитии послеродовых гнойно-воспалительных осложнений участвуют также атипичные возбудители инфекций, передающихся половым путем, если они присутствуют в организме женщины: микоплазмы, хламидии, вирусы генитального герпеса и другие.
Выделяют две группы факторов риска, которые способствуют развитию гнойно-воспалительных осложнений после родов:
- возникшие до или во время беременности: сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, анемия), воспаления любых органов (например, пиелонефрит), аборты, операции на матке, невынашивание беременности и другие;
- возникшие во время родов: длительный безводный период, слабость родовой деятельности, травмы родовых путей, большая кровопотеря, частые влагалищные осмотры, оперативные вмешательства, в том числе рана после кесарева сечения.
Ученые из Красноярска провели сравнительный анализ гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения у родильниц за разные периоды времени: 2004-2005 год и 2012-2013 год. Всего было проанализировано 80 случаев. Оказалось, что наиболее частыми осложнениями являются: острый эндометрит, метроэндометрит и нагноение швов на передней брюшной стенке. Среди факторов риска более чем в 50% случаев присутствовали хронические сопутствующие заболевания, а также гинекологические воспалительные заболевания, которые нарушали естественный биоценоз влагалища.
Роль иммунной системы в развитии гнойно-воспалительных осложнений
Значимую роль в развитии гнойно-воспалительных послеродовых осложнений играет состояние иммунной системы.
В конце беременности и в раннем послеродовом периоде организм женщины находится в состоянии транзиторного иммунодефицита: изменяется содержание иммуноглобулинов, снижается число иммунных клеток и угнетаются их функции. Восстановление адекватного иммунного ответа наблюдается к 5-6 дню после самостоятельных родов и к 10 дню после кесарева сечения.
Также во время родов возникают дополнительные иммунные факторы риска. Отходит слизистая пробка, которая является механическим и иммунологическим барьером (содержит в себе иммуноглобулин А). Происходит излитие околоплодных вод, что изменяет рН влагалищного содержимого и снижает защитные функции. Достоверно известно: чем дольше безводный период в родах — тем выше риск развития гнойно-воспалительных осложнений у родильницы.
Послеродовой параметрит: симптомы и течение болезни
Параметрит — инфекционное воспаление клетчатки, окружающей матку. Проникнуть в параметрий микробы могут напрямую через боковые разрывы шейки матки, с током лимфы при воспалении в полости матки или придатках, с током крови из более удаленного очага инфекции.
Симптомы этого осложнения обычно появляются через неделю после родов. Женщину беспокоит повышение температуры тела, постоянная боль колющего и режущего характера в животе, отдающая в поясницу и крестец. В зависимости от расположения воспаленной клетчатки дополнительно могут беспокоить: учащенное болезненное мочеиспускание и частые позывы в туалет «по-большому».
Благоприятным исходом параметрита считается рассасывание воспалительного инфильтрата, а вот при отсутствии должного лечения, происходит нагноение:
- формируется абсцесс (полость, заполненная гноем), который может самостоятельно вскрыться в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище или наружу через переднюю брюшную стенку. При неполном опорожнении абсцесса формируется свищ;
- гной распространяется на бедро, ягодицу и околопочечную область;
- развиваются гнойно-септические осложнения: пельвиоперитонит, сепсис.
Нагноение сопровождается дальнейшим ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, появлением сердцебиения, выраженной слабости, жажды, тошноты.
Профилактика послеродового параметрита
Меры профилактики гнойно-воспалительных послеродовых осложнений, в том числе параметрита, обусловлены напрямую факторами риска их развития.
В родах и раннем послеродовом периоде женщина полностью находится под наблюдением медицинского персонала, который четко соблюдает правила асептики и антисептики, а также делает все возможное, чтобы снизить риск осложнений. Включая своевременное профилактическое введение антибиотиков по показаниям. Роды в медицинском учреждении в сопровождении специалистов по сути — профилактика гнойно-воспалительных осложнений.
Во время беременности и до ее наступления будущая мама может минимизировать риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Для этого нужно на этапе планирования беременности пройти обследование у гинеколога и других узких специалистов, чтобы скорректировать терапию существующих сопутствующих хронических заболеваний и пройти лечение по поводу инфекций, передающиеся половым путем, если такие будут диагностированы.
Во время беременности важно регулярное посещение женской консультации и наблюдение у гинеколога. При выявлении какой-либо специфической инфекции, ее необходимо устранить до родов. Порой для этого требуется госпитализация в лечебное учреждение, где специалисты оценят характер инфекционного процесса, проведут лечение и подготовят родовые пути к рождению ребёнка.
