Послеродовая субинволюция матки: что это и как лечить?

Во время беременности и родов матка сильно растягивается, чтобы вместить воды, плаценту, ребёнка (порой и не одного). После родов ей требуется три месяца, чтобы вернуться к исходному размеру – это называют инволюцией органа. Однако при нарушении процесса может возникнуть субинволюция, когда матка недостаточно сокращается. По данным медицинской статистики, эта проблема составляет 13-50% всех послеродовых патологий. Как проявляется недостаточное сокращение матки, что делают, чтобы предупредить субинволюцию, и можно ли ее вылечить?

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Почему матка плохо сокращается?

Современная медицина классифицирует субинволюцию матки как самостоятельную болезнь и как синдром послеродового эндометрита. По МКБ, международной классификации болезней, эта патология считается отдельной невоспалительной болезнью (код 85.3) с задержкой восстановления размеров без учета состояния эндометрия.  

Причина субинволюции матки в вирусном – инфекционном или бактериальном поражении полости матки. При этом сама инфекция не обязательно вызывает патологию. Для субинволюции необходимо наличие одного или нескольких сопутствующих факторов:

• Задержки последа, части плаценты, плодного пузыря, сгустки крови в матке, то есть ткани, в которых патогенные микроорганизмы могут активно размножаться;
• Патологии гестации, вызывающие чрезмерное растяжение матки: крупный плод, многоплодная беременность, многоводие;
• Воспалительные процессы репродуктивных органов, мочеполовой системы родильницы, в том числе циститы, пиелонефриты и т. д.;
• Стремительные или затяжные роды, из-за которых матка в схватках чрезмерно растягивается, повреждается миометрий (мышечный слой);
• Роды до 18 лет или старше 40.

Также повышают риск образования в полости матки, аномалии строения, патологии связок.

В научных работах также есть данные о генетически обусловленных особенностях миометрия к восстановлению тонуса после родов.

Типы субинволюции матки

Есть несколько вариантов классификации видов патологии, но так как механизм развития множественный, роль сопутствующих патологий до конца не выяснена, то в акушерской практике пользуются одним вариантом – разделению по непосредственной причине субинволюции матки. И при таком способе определения выделяют несколько видов:

• Первичную субинволюцию матки (истинную), без признаков инфекции маточной полости. В ней есть подтипы миогенной, микроциркуляторной, эндокринной патологии.
• Инфекционный, наиболее распространенный вид, с воспалением стенок матки. Некоторые специалисты рассматривают данный тип патологий как подвид послеродового эндометрита.  

Субинволюция матки: основные симптомы

Субинволюция матки развивается уже после того, как женщина выписывается из роддома. Поэтому так важно знать основные признаки патологии и вовремя обращаться к врачу. Какие симптомы укажут на то, что с сокращениями матки не все в порядке?

• Обильные лохии (влагалищные выделения) бурого цвета через 3-4 недели после родов;
• Отсутствие спазмов в нижней части живота при прикладывании ребёнка к груди;
• Тянущая боль в области матки, не связанная с режимом грудного вскармливания.

Инфекционная субинволюция протекает с признаками эндометрита – ознобом, лихорадочным состоянием, жаром, симптомами интоксикации. Если воспалительный процесс тяжелый, вагинальные выделения имеют неприятный запах, гнойный оттенок.

Чем опасно неэффективное сокращение матки?

Из-за субинволюции неизбежно развивается эндометрит или эндомиометрит. Даже в том случае, если недостаточное обратное развитие не вызвано инфекционными агентами, в полости матки создаются благоприятные условия для их размножения.

Кроме того, данная патология опасна возникновением сепсиса, перитонита, септического шока, реже эмболии, тромбофлебита, тяжелых маточных кровотечений.  

Профилактика субинволюции матки: что надо делать, чтобы все прошло хорошо?

• В первую очередь беременных с повышенным риском субинволюции ставят на особый учет. К явным факторам риска относятся ранний и поздний возраст пациентки, многоводие, многоплодие, инфекции и патологии половых органов, мочевыводящей системы. К этой же группе риска относят рожениц с быстрыми или затяжными родами, слабыми, неэффективными схватками.
• После рождения ребёнка акушер-гинеколог тщательно осматривает плаценту и послед, чтобы выявить вероятность нарушения целостности. При необходимости проводится ручное обследование матки сразу после родов.
• Во время пребывания в роддоме показаны инъекции окситоцина – он поможет матке лучше сокращаться.
• Частое прикладывание ребёнка к груди – лучшая профилактика субинволюции. При стимуляции сосков выделяется естественный окситоцин. Это природная защита женского организма от субинволюции.
• Кроме того, в роддоме советуют побольше лежать на животе и прикладывать холод к нижней части живота (например, бутылку или грелку со льдом, обернутые тканью) на 10-15 минут. Это тоже помогает полости матки быстрее очищаться и лучше сокращаться.

После выписки надо следить за своим состоянием, количеством и характеристиками послеродовых выделений и вовремя обращаться к врачу. 

Как лечат при субинволюции матки?

Лечение должно быть комплексным, с включением медикаментозных, инструментальных и физиотерапевтических методик:

• Введение препаратов гормона окситоцина и аналогов, которые усиливают сократительные способности маточного миометрия;
• Антибактериальные препараты – антибиотики широкого спектра действия. Если выявлен конкретный возбудитель инфекционного процесса, то подбирают наиболее эффективный препарат;
• При наличии в полости матки крупных кровяных сгустков, остатков последа, перекрывающих шейку, их удаляют при помощи отсасывания (вакуумная аспирация) или кюретажа (выскабливание). Это необходимый процедуры, которые проводятся с местной анестезией;
• Гинекологический массаж стимулирует сокращения и помогает репродуктивным органам быстрее восстанавливаться.

Кроме того, женщинам с субинволюцией матки показан постельный режим, сведение физических нагрузок и волнений к минимуму, активное грудное вскармливание.

При соблюдении всех назначений врача прогноз благоприятный: если обратиться к специалисту своевременно, матка возвращается к исходным размерам, и патология никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию.