Компартмент-синдром: острое и хроническое сдавление тканей

Компартмент-синдром, или синдром сдавления возникает, когда внутри замкнутого мышечного пространства в организме создается избыточное давление. Это состояние обычно развивается из-за внутреннего кровотечения или отёка после травмы. Опасно высокое давление замедляет поток крови, кислорода и питательных веществ к поражённым тканям и от них. Компартмент-синдром может быть чрезвычайной ситуацией, требующей срочной операции.

Красивая кожа рук: домашние маски против шелушения

Когда наступают холода, кожа рук часто шелушится и обветривается. Вернуть ей мягкость и ухоженный вид помогут домашние маски.

Острый компартмент-синдром vs. хронический: в чём разница?

• Острый компартмент-синдром — наиболее распространённый тип.

Примерно в 75% случаев острый компартмент-синдром вызван переломом ноги или руки. Острая форма развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Это также самый тяжёлый тип. Если его не лечить, он может привести к потере функции или ампутации пораженной области.

• Синдром хронического сдавливания развивается в течение нескольких дней или недель.

Он также называется компартмент-синдромом при физической нагрузке и может быть вызван регулярными энергичными упражнениями, такими как бег, плавание или езда на велосипеде.

Синдром сдавливания, вызванный физическими упражнениями, имеет тенденцию обостряться при нагрузках, вызывающих отёк мышц, таких как бег, а затем всё проходит само, когда вы заканчиваете.

Обычно он менее выражен и может просто ограничивать продолжительность и интенсивность упражнений. Чаще всего хронической компартмент-синдром затрагивает голень, ягодицы или бедра.

Что происходит при компартмент-синдроме?

Органы и мышцы внутри тела расположены группами. Сети соединительной ткани, называемые фасциями, образуют стенки этих групп.

После травмы пораженная область может отекать, и кровь или жидкость, образовавшиеся в результате воспаления или травмы, могут скапливаться в этом отсеке. Прочные стенки фасции не могут легко расшириться, чтобы освободить место, и давление повышается.

Когда это происходит, ткани не получают достаточного притока крови. Это также оказывает давление на нервы и мышцы, может привести к отмиранию тканей, повреждению органов или мышц, потере функции или даже смерти.

Причины компартмент-синдрома

Острый компартмент-синдром может возникнуть после разных типов травм, например:

• Переломы.
• Ожоги.
• Операция на кровеносных сосудах руки или ноги.
• Тромб в кровеносном сосуде руки или ноги.
• Сильное растяжение мышц или ушиб.
• Перелом кости (сразу из-за давления, вызванного кровотечением и отёком, или позже, в результате лечения, например, хирургического вмешательства или наложения гипса)

Приём анаболических стероидов также может способствовать развитию синдрома сдавления.

Хронический компартмент-синдром может возникнуть после следующих видов нагрузки:

• Чрезвычайно энергичные упражнения, особенно эксцентрические движения (разгибание под давлением).
• Энергичные эксцентрические упражнения на пресс (например, приседания на тренажере для разгибания спины).

Удивительно, но факт: компартмент-синдром может развиваться и из-за одежды. Об этом случае, описанном врачами из Великобритании, читайте в статье «Опасная мода: вещи, которые вызывают боли в спине».

Симптомы компартмент-синдрома

Острый компартмент-синдром обычно развивается в течение нескольких часов после серьёзной травмы руки или ноги. Некоторые симптомы включают:

• Новая и постоянная глубокая боль в руке или ноге.
• Боль, которая кажется сильнее, чем ожидалось, учитывая тяжесть травмы.
• Онемение, покалывание или боль, похожая на удар током, в конечности.
• Отёк, натяжение кожи и синяки.
• Слабость или потеря чувствительности.
• Боль, которая не проходит после лечения, например, приёма обезболивающих препаратов или прикладывания льда и фиксации конечности.
• Бледность кожи в поражённой области

Симптомы хронического компартмент-синдрома включают боль или спазмы в поражённой мышце (ягодице, бедре или голени), которые ухудшаются в течение 30 минут после начала упражнений. Может возникать свисание стопы (трудность подъёма передней части стопы при ходьбе, из-за чего она волочится).

Симптомы обычно проходят после отдыха, и функция мышц остается нормальной.

Абдоминальный компартмент-синдром обычно развивается у госпитализированных пациентов, которые находятся в критическом состоянии на аппарате жизнеобеспечения. Обычно они не могут описать свои ощущения. Врачи могут заметить следующие симптомы:

• Напряжённый, вздутый живот.
• Вздрагивание при нажатии на живот.
• Выделение мочи замедляется или прекращается.
• Низкое кровяное давление.

Диагностика компартмент-синдрома

Острый компартмент-синдром — это показание к неотложной медицинской помощи! Если вы его подозреваете, вызывайте скорую помощь.

Но во многих случаях для постановки точного диагноза требуется прямое измерение давления внутри сдавленного пространства. Для этого врач может ввести иглу в область предполагаемого компартмент-синдрома, в то время как подключенный монитор регистрирует давление. Также могут вводить пластиковый катетер для постоянного контроля давления.

При хроническом синдроме сдавления врач проведёт тест на давление и повторит его после того, как вы выполните упражнение, вызывающее боль.

При подозрении на синдром абдоминального компартмента в мочевой пузырь через мочевой катетер может быть введен датчик давления. Учёные Нижегородской государственной академии в исследовании описывают этот метод диагностики как наиболее информативный. Высокое давление в мочевом пузыре при наличии признаков синдрома абдоминального компартмента является убедительным подтверждением диагноза.

Лабораторные и визуальные методы обследования (например, рентген) могут подтвердить диагноз.

Лечение компартмент-синдрома

Лечение направлено на локальное снижение давления. Повязки, гипс или шины, которые сдавливают поражённую часть тела, должны быть сняты в первую очередь.

Большинству людей с острым компартмент-синдромом требуется немедленная операция для снижения давления. Хирург делает длинные разрезы через кожу и слой фасции под ней (фасциотомия), уменьшая избыточное давление.

Другие поддерживающие методы лечения включают:

• Удержание части тела ниже уровня сердца (для улучшения притока крови в этот отдел).
• Подача кислорода через нос или рот.
• Введение жидкостей внутривенно.
• Приём обезболивающих препаратов.

Синдром хронического сдавления можно лечить, избегая деятельности, которая его вызвала. Врач может порекомендовать дополнительные варианты, например:

• Регулярная растяжка.
• Физиотерапия.
• Противовоспалительные препараты.
• Ортопедические приспособления: стельки, обувь, дополнительная поддержка и т. д.
• Переход на упражнения с меньшей ударной нагрузкой (например, ходьба вместо бега).
• Временное изменение программы упражнений, чтобы проработать другие мышцы и снять воспаление.

Хирургическое вмешательство не является столь срочным при хроническом компартмент-синдроме и может не потребоваться совсем.

Лечение абдоминального компартмент-синдрома включает такие методы, как декомпрессия области и дренаж через небольшую трубку в желудке. Могут также потребоваться меры по поддержанию жизни, такие как искусственная вентиляция легких, лекарства для поддержания артериального давления (вазопрессоры) и заместительная почечная терапия (например, диализ).

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство для открытия брюшной полости с целью снижения давления.

Ещё один тип сдавливающей травмы может вызвать даже более опасное осложнение. О нём читайте в статье «Чем опасен краш-синдром?».

Использованы фотоматериалы Unsplash