При подозрении на невриному часто пациент и родственники испытывают панический страх — опухоль же, да еще такая непонятная. Насколько опасны такие новообразования, есть ли вероятность полного излечения — читайте в статье MedAboutMe.
Невринома: что это такое
Опухоль, произрастающая из шванновских клеток нервных волокон, называют невриномой, шванномой или невролеммой. Новообразование носит преимущественно доброкачественный характер, но встречаются формы неоплазий — нейрогенные саркомы, для которых свойствен агрессивный инвазивный рост и перспектива к метастазированию. Возрастной диапазон для постановки диагноза — от 20 до 60 лет. Локализация вариативна: чаще невриному обнаруживают в головном и спинном мозге, периферических нервах. Местоположение опухоли влияет на клинические проявления. Диагностика опирается на оценку симптоматики, компьютерную, магнитно-резонансную томографии, морфологическую верификацию. Подход к лечению индивидуален.
Опухоль шванновских клеток растет на 2-10 мм в год, симптомы отсутствуют до тех пор, пока нет компрессионного воздействия на окружающие структуры. Поражению подвержена любая нервная структура в организме.
Причины возникновения
Точные причины, инициирующие опухолевый процесс, установить невозможно. В мировой литературе есть данные об определенной роли наследственных патологий в развитии данных неоплазий: шванноматоза, нейрофиброматоза 1 и 2 типа и синдрома Горлина-Гольца.
К провоцирующим факторам относят воздействие ионизирующего излучения, длительный контакт с канцерогенными веществами. У пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфицированием, гепатитами В и С, сахарным диабетом, гормонотерапией в анамнезе) риск возникновения онкопроцесса выше.
Какие бывают невриномы
Среди опухолей из шванновской оболочки выделяют неоплазии с доброкачественным и злокачественным потенциалом развития. В первом случае новообразование представляет собой плотный узел, который медленно увеличивается в размерах. Метастазирование нетипично, но описаны случаи рецидивов после удаления. Наибольшую опасность представляют церебральные опухоли — из-за близости к жизненно важным структурам в головном мозге есть вероятность компрессионного воздействия с развитием неврологической симптоматики, повреждения последних при оперативном лечении. Доброкачественные невриномы чаще выявляют у женщин репродуктивного возраста.
При длительном существовании и появлении признаков прогрессии существует риск малигнизации.
Злокачественные опухоли диагностируют преимущественно у мужчин 30-50 лет. Нейрогенные саркомы отличает быстрый рост, способность к проникновению в близлежащие ткани, метастатическое распространение атипичных клеток.
Локализация вариативна. В головном мозге чаще поражается преддверно-улитковый нерв, отвечающий за слух, известны опухоли тройничного, лицевого, отводящего, языкоглоточного нервов.
Спинальную невриному (шванному позвоночника) регистрируют у женщин в два раза чаще. Более типична экстрамедуллярная (внемозговая) локализация, когда новообразование растет от спинного мозга.
Невриномы периферических нервов чаще расположены на сгибательной поверхности рук и ног.
Клинические проявления
Симптомы многообразны, что обуславливается локализацией неоплазий. Первые признаки акустической невриномы представлены ухудшением слуха, «необъяснимым» шумом в пораженном ухе и вестибулярными расстройствами — головокружением, нистагмом. По мере прогрессирования опухоли присоединяются и другие неврологические нарушения.
Двусторонний процесс встречается у 5% больных, билатеральное поражение слуховых нервов ассоциировано с генетическими предпосылками: мутацией в хромосоме 22.
Опухоль из шванновской оболочки в спинном мозге характеризуют боль в компроментированном отделе позвоночника, мышечная слабость в конечностях — вплоть до паралича.
Невринома периферических нервов выглядит, как плотный, подвижный в боковые стороны узел, при надавливании пациент испытывает дискомфортные ощущения.
Как частный случай, рассматривают невриному Мортона с вовлечением нервных структур стопы, идущих к пальцам. Симптомы включают: наличие пальпируемого образования, выпадение чувствительности, парестезии, постоянное изнуряющее жжение, боли при опоре на ногу.
Диагностические мероприятия
Визуализационные исследования направлены на обнаружение опухоли, определение потенциала злокачественности.
С этой целью могут быть назначены магнитно-резонансное или компьютерное сканирование с контрастным усилением. В сложных клинических ситуациях КТ и МРТ информационно дополняют друг друга.
В пользу доброкачественности процесса свидетельствуют:
- наличие капсулы;
- отсутствие признаков инвазии;
- обычные размеры и количество лимфатических узлов.
Для невриномы периферического нерва в качестве первичной диагностики используют ультрасонографию, снимки показывают:
- размеры опухоли;
- точную локализацию.
Применение режимов допплеровского картирования позволяет определить особенности кровообращения в области интереса.
По показаниям могут быть выполнены аудиометрия, нейромиография верхних или нижних конечностей, комплексное неврологическое обследование - если есть черепно-мозговые нарушения.
Окончательно диагноз подтверждают с помощью патоморфологического анализа биоматериала.
Лечение неврином
Чем раньше обнаружена проблема, тем безопаснее вмешательство. При крупных невриномах центральной нервной системы выбор стоит между неудовлетворительным качеством жизни пациента и высоким риском послеоперационных осложнений.
При впервые выявленной бессимптомной опухоли может быть избрана тактика активного наблюдения. Выжидательная позиция оправдана для больных в тяжелом состоянии, при наличии сопутствующих жизнеугрожающих патологий.
Показания к хирургическому вмешательству определяют:
- прогрессирующее увеличение неоплазии;
- усугубление симптомов, появление новых жалоб;
- болевой синдром;
- рецидив опухоли после выполненной операции.
Одним из вариантов лечения невриномы до 3 мм рассматривают стереотаксическую радиохирургию, подразумевающую разрушение узла с помощью радиоактивного излучения. К преимуществам этого способа деструкции относят точность, безболезненность, неинвазивность, бесконтактное воздействие, высокую эффективность.
Также операция может быть выполнена открытым доступом с использованием микрохирургических технологий.
Химио-, лучевая терапия на сегодня имеют ограниченное значение.
