Сахарный диабет известен своими тяжелыми осложнениями. Слепота, сердечно-сосудистые заболевания, трофические язвы — все это может проявиться у пациента, если не держать под контролем сахар крови и не соблюдать рекомендации врача.
Кома при сахарном диабете
Кома у больных сахарным диабетом — крайне опасное для жизни осложнение заболевания, связанное с повышением уровня сахара в крови (гипергликемия) или его понижением (гиполикемия).
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома случается при лечении «длинным» инсулином, исключении углеводов из рациона, продолжительном голоде. Сначала развивается гипогликемия — она начинается внезапно с дрожания, сильной потливости, головной боли, слабости и ощущения сердцебиения. Если в это время дать больному быстроусвояемые углеводы (сахар, мед или варенье, конфеты, фруктовый сок), глюкоза попадет в кровь, и состояние человека улучшится. У тех, кто принимает «длинный» инсулин, гипогликемия может приходиться на ночь, и тогда больные жалуются на кошмары, поверхностный сон, спутанное сознание. Утром больной диабетом может проснуться раздражительным, вялым.
Если сахар упадет до крайне низких цифр во время сна или бодрствования, и никакие меры для его повышения не приняты, человек может впасть в гипогликемическую кому. Для этого состояния, угрожающего жизни, характерны:
- нарушение сердечного ритма,
- судороги,
- повышенный тонус мышц (а при углублении комы — атония),
- снижение артериального давления,
- угнетение сознания.
Гипергликемическая кома
Если у человека с сахарным диабетом глюкоза крови превышает норму в 2,5-3 раза и более, может развиться гипергликемическая кома. Ей предшествуют несколько дней недомогания, сильной жажды, тошноты, головной боли. Затем больной впадает в состояние прострации, теряет сознание. Пульс становится слабым, артериальное давление снижается, дыхание становится шумным и частым. Из-за развивающегося кетоацидоза изо рта пациента ощущается запах ацетона. Иногда кома протекает без кетоацидоза, и называется гиперосмолярной — это крайне тяжелое осложнение, смертность в результате которого достигает 50%.
Сердечно-сосудистые заболевания у больного диабетом
Сахарный диабет способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Как развивается поражение сосудов? На их стенках оседают особые белково-углеводные комплексы, которые уменьшают эластичность стенок и сужают просвет. Из-за этого страдают многие органы и системы: развивается почечная недостаточность, ретинопатия, трофические язвы и гангрена нижних конечностей. Недостаточное кровоснабжение ног приводит к перемежающейся хромоте, когда больной не может идти без перерывов, и останавливается, чтобы переждать боль.
Больные сахарным диабетом рискуют столкнуться и с заболеваниями сердца, так как питающие этот орган сосуды не справляются с задачей из-за уменьшения эластичности своих стенок и сужения просвета. Это может привести к появлению таких тяжелейших болезней, как ИБС, инфаркт и инсульт. Также может развиваться аритмия, когда сердечный ритм нарушается по причине уменьшения чувствительности и проводимости нервных волокон.
Нефропатия и отеки у больных сахарным диабетом
Больные сахарным диабетом могут обнаружить у себя отеки. В первую очередь отеки поражают ноги, так как именно на ноги приходится наибольшая нагрузка, и кровоток здесь медленнее, чем в других частях тела из-за удаленности от сердца.
Почему развиваются отеки при сахарном диабете? Причин может быть две:
- «Диабетическая стопа».
Комплекс нарушений, связанных с поражением сосудов, суставов и нервных волокон. Истончившиеся хрупкие стенки сосудов пропускают плазму крови в межклеточное пространство. Из-за нарушения чувствительности нервных окончаний человек может не замечать дискомфорт от появившихся отеков. Отеки конечностей опасны тем, что могут привезти к тромбозу вен. Также они повышают риск травм и инфекций, а это чревато долгим заживлением ран и развитием трофической язвы.
- Диабетическая нефропатия.
У человека нарушается фильтрация крови в капиллярах канальцев и клубочков почек. Излишне задерживаемая организмом жидкость проявляется отеками. Нефропатия развивается постепенно, и поначалу не имеет симптомов. Больной диабетом должен не пренебрегать плановым обследованием, чтобы вовремя выявить патологию.
Трофическая язва при сахарном диабете
Еще одно осложнение при сахарном диабете — трофическая язва. Свое название заболевание получило из-за того, что у больного нарушается питание (трофика) тканей и кожи. Предрасполагающим фактором является наличие сосудистых осложнений (ангиопатии) и диабетической полинейропатии (изменения чувствительности нервов).
Трофической язве предшествует период, когда визуально никаких проблем нет, но неприятные ощущения уже есть:
- отеки,
- болезненность голеней и стоп,
- уменьшение чувствительности кожи,
- покраснение и появление темных пятен на ней.
Затем на коже появляются первые дефекты, которые развиваются из поверхностных повреждений, трещин, мозолей. Следующая стадия — усугубление состояния. Рана покрывается налетом, выделения становятся гнойными. Рана неприятно пахнет, над ней появляется струп. Из-за снижения чувствительности нервов даже при самых ужасных на вид язвах больные порой не испытывают боль. Если не начать лечение заболевания, оно прогрессирует дальше, распространяясь на кости, мышцы и нервные волокна. Человек чувствует себя плохо, у него повышается температура, появляется лихорадка. Конечная стадия — гангрена, или некроз тканей.
Лечение трофической язвы у больных диабетом состоит из местной терапии. В начале заболевания рану обрабатывают антисептиками, назначаются препараты для улучшения питания тканей. На стадии очищения язву освобождают от налета и обрабатывают антисептиками. Если это не помогает, к лечению добавляют антибиотики. Во время заживления ран целесообразно использовать препараты для регенерации кожи.
Диабетическая полинейропатия у диабетиков
Диабетическая полинейропатия — часто встречающееся осложнение заболевания, выраженное в поражении периферических нервов, что влечет за собой трофические и вегето-сосудистые нарушения, снижение чувствительности, параличи.
Полинейропатия у больных диабетом прогрессирует постепенно, но неотвратимо, и ее невозможно излечить. Медицина может предложить лишь средства для профилактики дальнейшего развития болезни и препараты для улучшения качества жизни.
Причиной полинейропатии является ухудшение кровоснабжения и негативное влияние повышенной глюкозы крови на нерв. Заболевание проявляется сначала ослаблением некоторых рефлексов либо поражением отдельных нервов. Потом процесс прогрессирует и захватывает все больше нервных волокон. Еще один вариант развития болезни — поражение нервов в ногах, сопровождаемое болями, нарушением чувствительности и парезами, трофическими язвами, изменениями в суставах.
Нарушение зрения при диабете
У больных диабетом со временем может развиваться ретинопатия, ухудшаться течение катаракты и глаукомы, что приводит к слепоте.
Ретинопатия — поражение сетчатки глаз невоспалительного характера, развивающееся из-за нарушения кровоснабжения глаз. Сетчатка отвечает за превращение света, проходящего через хрусталик, в изображение, которое по глазному нерву передается в мозг. При ретинопатии повреждаются мелкие сосуды, и ухудшается питание глаза. Развитие осложнения зависит от длительности болезни и качества лечения: чем дольше диабетический стаж, тем выше вероятность проблем с глазами. А если не держать сахар крови под контролем, ретинопатия появится за короткое время.
Ретинопатия у диабетиков может иметь формы:
- Фоновая — кровеносные сосуды глаза уже повреждены, но зрение еще в норме.
- Макулопатия — поражение центральной части сетчатки глаза.
- Пролиферативная форма, когда на задней стенке глаза взамен пораженных сосудов появляются разрастания новых, чтобы обеспечить питание и поступление кислорода.
У больных сахарным диабетом быстро развивается и другое глазное заболевание — катаракта. Так называется затемнение или затуманивание глазного хрусталика. В результате глаз не может сфокусироваться на изображении, и человек плохо видит.
Сахарный диабет также способствует появлению глаукомы, когда жидкость скапливается внутри глаза, за счет чего повышается давление, повреждаются сосуды и нервные волокна, падает зрение. Симптомами заболевания являются головные и глазные боли, слезоточивость, затуманенность перед глазами, ореол при взгляде на источник света. Опасность глаукомы в том, что внешние проявления чаще всего отсутствуют до тех пор, пока не наступит тяжелая стадия с потерей зрения.
