Несмотря на наличие эффективных язвенных препаратов, некоторые пациенты по-прежнему страдают от осложнений, связанных с язвой. Перфорация стенки желудка или кишечника и в некоторых случаях прободение соседних органов, вызывающие сильную боль и угрозу жизни, кровотечение, а также обструкция (рубцовая деформация) пилорического отдела, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, являются основными осложнениями, которые может диагностировать врач. В лечении применяют эндоскопические методики, в том числе уколы препаратов, а также хирургическое вмешательство.
Какие осложнения может выявить врач?
При лечении язвенной болезни врач, прежде всего, должен исключать осложнения. Эти осложнения могут быть очень серьезными, и их симптомы требуют немедленного внимания. Они включают наличие черного стула (мелены) и рвоты — кровавой либо напоминающей кофейную гущу. Опасна резкая острая боль в животе, которая может быть симптомом перфорации. Также врачу важно выявить рвоту непереваренной или частично переваренной пищей, уменьшение аппетита и потерю веса.
Кровотечения в области дефекта
Желудочные или кишечные кровотечения возникают у 5-20% пациентов с язвой. Они чаще встречаются у людей с язвами двенадцатиперстной кишки, нежели желудка. Кровотечение является наиболее распространенным осложнением пептических язв, оно чаще регистрируется у мужчин, нежели женщин. Небольшое кровотечение спонтанно прекращается в 75-80% случаев. Однако примерно в четверти случаев требуется вмешательство врача.
Эндоскопия, при которой гибкая трубка вводится через рот или носовой проход, является предпочтительным способом диагностики и лечения кровотечений при язвенной болезни в силу его точности и низкой вероятности осложнений. Эндоскопия способна точно идентифицировать кровотечение у 95% пациентов при значительном поражении верхних отделов пищеварительного тракта. Цель эндоскопической терапии — «запечатать» пораженный кровеносный сосуд и остановить кровотечение. Это может быть достигнуто различными способами.
Кровотечение в области язвы: методы остановки
Часть эндоскопических методов используют в лечении тепловую энергию. Так, лазерный луч может быть сфокусирован в области кровоточащей язвы, вызывая быстрое нагревание тканей, что приводит к коагуляции. Клинические испытания подтвердили, что кровоточащая язва, которую подвергали фотокоагуляции с помощью лазера, эффективно лечится. Лазер устраняет кровоточивость и не поражает окружающие ткани. Важные детали, которые ограничивают лазерное лечение, включают переносимость лазеров и стоимость лечения, необходимость в специальной подготовке эндоскописта. Кроме того есть и чисто технические проблемы, такие как трудность в направлении лазерного луча.
Язва с кровотечением эффективно лечится при помощи электрокоагуляции. Тепло, генерируемое за счет высокочастотных токов, способно коагулировать или прижигать ткань. Термальная электрокоагуляция — классическое лечение кровотечения при любых ситуациях, начиная от язвы, заканчивая прижиганием сосудов при операциях.
Уколы коагулирующих веществ
В эндоскопическом лечении иногда используются уколы химических веществ для коагуляции язв. Инъекционная терапия, альтернатива предыдущим методам, является недорогой, простой и широко используемой. Пациенту вводят эндоскоп, оборудованный особой, убирающейся иглой, и сосуды обрабатываются уколом одного или нескольких различных химических агентов. Комбинация, включающая уколы и термическую обработку, обладает рядом позитивных эффектов в терапии язв. Инъекция препарата с адреналином сужает кровеносные сосуды, стимулируя склеивание тромбоцитов, уменьшая кровоток и облегчая термотерапию. Было выявлено, что комбинированная терапия (уколы адреналина и применение нагревательных зондов) более эффективна, чем индивидуальная терапия.
Хирургическая операция может быть назначена врачом, если другие методы не могут остановить кровотечение, либо возникает повторное кровотечение, а также необходимо исключить рак.
Перфорация язвенного дефекта: боль и риск для жизни
Приблизительно 5-10% пациентов с язвенной болезнью имеют перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки, и около 15% из них гибнут в результате этого осложнения. Этот показатель выше у мужчин, нежели у женщин.
Выделяется два типа перфорации. Типичная перфорация в брюшную полость возникает, когда содержимое двенадцатиперстной кишки либо желудка попадает внутрь брюшной полости, что ведет к повреждению брюшины. Атипичная (или прикрытая) перфорация возникает, когда язва формирует отверстие в стенке пищеварительного тракта, но складки брюшины или другие смежные органы препятствуют вытеканию пищеварительных соков.
Перфорация наиболее вероятна у пожилых пациентов при длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, и она чаще встречается в желудке, нежели при язве двенадцатиперстного кишечника. Первоначальные симптомы перфорированной дуоденальной или желудочной язвы включают острейшую боль в животе, локализованную в верхней части, подложечкой. Боль часто сопровождается тошнотой с повторными эпизодами рвоты. Острая боль, которая возникает у людей-язвенников — показание к немедленной госпитализации. Обнаружение свободного воздуха на рентгенографии в вертикальном положении или лежа на боку, отмечается примерно в 70% случаев.
Перфорация является противопоказанием для эндоскопии, поскольку процедура может ухудшить состояние или привести к усилению перфорации. Врач назначает срочную хирургическую терапию при типичной перфорации язвы. Быстрое хирургическое вмешательство помогает снизить высокую смертность, связанную с перфорацией язв желудка.
Пенетрация в другие органы
От 5 до 10% язв могут осложниться пенетрацией (распространением инфекции) в смежные органы брюшной полости. Она может охватывать поджелудочную железу, отдельные части желчных протоков, капсулу печени либо тонкую, толстую кишку. Но именно поджелудочная железа является наиболее распространенным местом пенетрации.
Острое развитие осложнений, таких как панкреатит либо холангит, появление диареи непереваренной пищей, может указывать на пенетрацию. Диагностика ее более сложна, чем при перфорации, и основана на сочетании тяжелых язвенных симптомов, атипичного распределения боли и уменьшении реакции на обычную терапию.
