Почему лекарства действуют по-разному на разных людей?

Может ли быть так, что одно и то же лекарство при одном и том же заболевании и даже в одной и той же дозировке даст разный эффект для двух разных пациентов? Оказывается, может. MedAboutMe разбирался, что надо учитывать при приеме лекарственных препаратов?

Что происходит с лекарством в организме?

Когда человек съедает таблетку, лекарственная форма, в которую заключено действующее вещество, распадается, и это вещество попадает в жидкую среду желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это происходит в зависимости от лекарственной формы в желудке или в тонком кишечнике.

Действующее вещество через стенку кишечника попадает в кровь, а оттуда через печень в воротную вену. И только из печени оно попадает в системный кровоток, с помощью которого добирается до места действия.

Красивая кожа рук: домашние маски против шелушения

Когда наступают холода, кожа рук часто шелушится и обветривается. Вернуть ей мягкость и ухоженный вид помогут домашние маски.

Движение лекарства по ЖКТ

Движение лекарства по ЖКТ

Ученые из ФГБУ НЦЭСМП Минздрава России в своей статье за 2015 год, опубликованной в журнале «Ведомости НЦЭСМП», указывают на следующие факторы, связанные с ЖКТ и влияющие на фармакокинетику лекарств:

  • Наличие или отсутствие пищи в желудке.
  • Скорость опорожнения желудка (в норме не менее 15 минут, но и не больше 2 часов).
  • Скорость транзита препарата через ЖКТ

Если это здоровый и молодой человек, который запил таблетку стоя или сидя, то транзит через пищевод займет несколько секунд. Если не запивать и вообще лежать, то таблетка не доберется до кишечника, а действующее вещество окажется в агрессивном кислом желудочном соке. А если это пожилой пациент, то действующее вещество может начать высвобождаться еще в пищеводе. По тонкой кишке лекарство будет двигаться 3-5 часов (у здорового взрослого человека), еще на 5-12 часов зависнет в восходящей ободочной кишке, а в толстой кишке может находиться до 48 часов.

  • Значение рН в разных отделах ЖКТ

Так, препараты с кислым рН лучше всасываются в желудке, с щелочным – в тонкой и толстой кишке.

  • Вещества, влияющие на усваиваемость лекарств

Присутствие в разных концентрациях веществ-сурфактантов, которые влияют на усваиваемость действующего вещества. В роли сурфактантов выступают желчные кислоты, фосфолипиды и др.

Система цитохрома P450 и лекарства

Мы упомянули печень, как обязательный перевалочный пункт для принимаемых человеком лекарств. И в связи с этим надо обязательно сказать о системе цитохрома Р450, которая занимается окислением всех лекарственных веществ. В основном она находится в печени, хотя в некоторой степени ее можно найти и в других органах.

Система цитохрома Р450 включает в себя ферменты – разные изоформы цитохрома Р450, самая востребованная из которых CYP3А4, этот фермент выполняет 34% всей работы системы.

Зачем вообще нужно прогонять лекарство через печень и систему цитохрома Р450? Чтобы сделать его менее токсичным для организма и более растворимым, чтобы потом можно было вывести его с помощью почек.

Генетические особенности и система цитохрома Р450

Как и все остальное, что есть в нашем организме, система цитохрома Р450, насчитывающая сотни ферментов, закодирована в нашей ДНК. И это не самая стабильная ее часть. Иногда в генах, кодирующих ферменты системы цитохрома Р450, возникают ошибки – полиморфизмы, что приводит к производству плохо работающих или вовсе не работающих тех или иных ферментов.

Как сообщают ученые из США в своей статье в журнале Biochemical Society Transactions за 2018 год, это могут быть ошибки, меняющие активный центр фермента – и тогда меньшая доля лекарства будет успешно расщеплена и подготовлена к тому, чтобы сначала усвоиться и подействовать, а потом успешно покинуть организм. И тогда в крови будет циркулировать больше лекарства. А если концентрация препарата в крови выйдет за пределы терапевтического диапазона, возникнет состояние передозировки – со всеми вытекающими отсюда побочными эффектами, зачастую весьма серьезными.

А может быть другой полиморфизм, приводящий к увеличению концентрации необходимых ферментов сверх нормы. И тогда лекарство слишком быстро будет переработано, и концентрация его в крови будет ниже положенного – лечебного эффекта не будет или он будет слишком слабый.

Обнаружить такие полиморфизмы можно с помощью генетического анализа. Важно понимать: все люди разные, система цитохрома Р450 есть у всех, но работать она может по-разному.

Взаимодействие с другими лекарствами

Система цитохрома Р450 влияет на еще один важный фактор: взаимодействие лекарств. Если первый из нескольких назначенных разными врачами препаратов блокирует активный центр нужного фермента, то второй не будет должным образом обработан – и не усвоится так, как рассчитывали фармацевты и врач, который его назначил.

При этом его концентрация в крови вырастет сверх нормы, что приведет к опасным для здоровья побочным эффектам. Как пример: препарат от аритмии блокирует метаболизм средства для разжижения крови. Уровень этого антиагреганта в крови будет расти, что значительно повышает риск развития тяжелых внутренних кровотечений.

Это значит, что если необходимо принимать несколько препаратов, то надо обязательно уточнять у врача и смотреть по инструкции, как они сочетаются и могут ли взаимодействовать.

Это также объясняет, почему один и тот же препарат у двух пожилых пациентов будет давать разный эффект, если каждый из них, помимо него, имеет целый список других лекарств.

Влияние воспаления

Воспалительные процессы, протекающие в организме, могут довольно сильно влиять на действие лекарств. Например, некоторые заболевания, которым свойственен хронический воспалительный процесс (ревматоидный артрит, псориаз), тоже снижают способность системы цитохрома 450 метаболизировать поступающие в организм лекарства.

И это не единственный фактор, определяющий влияние воспаления на принимаемые лекарства. При остром воспалительном процессе печень активно вырабатывает цитокины и интерфероны, задействованные в иммунном ответе. Но мощностей печени может не хватить при этом на производство ферментов системы цитохрома Р450 в количествах, достаточных для преобразования лекарства. В результате во время, например, ОРВИ лекарства, которые человек принимает регулярно, в рамках многомесячной или многолетней или даже пожизненной терапии, могут оказаться менее эффективными, чем в обычное время. А по мере выздоровления все приходит в норму.

Как вариант, чтобы проверить себя на наличие воспаления (даже скрытого), можно сдать анализ на С-реактивный белок (СРБ). При наличии воспалительных процессов концентрации СРБ в крови возрастают, и это позволяет определить неявный воспалительный процесс.

Все это также говорит о том, что при посещении врача надо всегда подробно упоминать все уже принимаемые лекарства, чтобы врач мог учитывать и этот фактор при назначении лечения.

Правила приема лекарств

Правила приема лекарств

Есть и другие причины, так или иначе связанные с индивидуальными особенностями человека. Он может быть слишком крупный (высокий, широкоплечий) — и ему нужна повышенная дозировка лекарства. Он может страдать от ожирения — и этот фактор тоже будет влиять на дозу. Он может быть маленьким ребёнком, пожилым человеком или беременной женщиной — во всех этих случаях может понадобиться корректировка дозы, а то и препарата.

Все это означает, что самолечение недопустимо. При приеме лекарств надо соблюдать ряд простых правил:

  • Любые назначения должны обсуждаться с врачом.
  • Врач должен знать, что принимает пациент за дверями его кабинета: все лекарства, все БАД, фитопрепараты и прочие средства народной медицины.
  • Врач должен знать о нестандартных реакциях пациента на любые лекарства.
  • Нормальной является ситуация, когда для подбора наиболее подходящей терапии пациенту приходится посещать врача несколько раз. Многие из перечисленных выше нюансов просто невозможно знать, пока на практике не станет ясно, как среагирует на терапию организм пациента.
  • Любая новая болезнь — повод обратиться к врачу и уточнить, как от нее лечиться с учетом уже принимаемых лекарств.
  • Любые неожиданные эффекты — или отсутствие эффектов ожидаемых — тоже повод для обращения к врачу.


Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Красивая кожа рук: домашние маски против шелушения

Когда наступают холода, кожа рук часто шелушится и обветривается. Вернуть ей мягкость и ухоженный вид помогут домашние маски.

Травмы, царапины и ссадины: почему они долго не заживают и что с ними делать?

Почему долго не заживают травмы, ссадины и царапины? Как правильно обрабатывать ранки у взрослых.

Раны, порезы и ссадины у детей: первая помощь и что делать со шрамами?

Как обрабатывать раны у детей и в каких случаях надо зашивать порезы и царапины?

Физическая нагрузка и менструальный цикл

Какие физические нагрузки лучше всего выполнять девушкам и женщинам в разные дни менструального цикла?

Предупреждающие симптомы инсульта у мужчин

Предупреждающие о скором инсульте у мужчин симптомы. Первая помощь, лечение и реабилитация после инсульта.

Газы у ребёнка: что вызывает газообразование и как с ним справиться?

Сколько пукать считается нормальным? Когда малышу с газообразованием нужен врач?

Прорезывание зубов у ребенка: что нужно знать маме

Когда у ребенка режутся зубы, у родителей начинаются проблемы. Малыш капризничает, не хочет спать, иногда поднимается температура. Как же помочь ребенку в этот период?

Успокойтесь скорее! Как быстро избавиться от стресса и нормализовать сон без использования лекарств?

Как восстановить здоровый сон после перенесенного стресса: советы, рекомендации и лайфхаки экспертов

Уход за кожей в период менопаузы: советы косметологов

После наступления менопаузы кожа перестала радовать? Подарите ей заботу и внимание, и перемены не заставят себя ждать!

СОЭ повышенный: что это значит?

Стоит ли переживать, если в анализах крови повышенный показатель СОЭ? О чём это может говорить? И что такое СОЭ?

Методы терапии в онкологии: как лечат рак?

Методы лечения рака: химиотерапия, лучевое облучение, хирургическая операция. Как лечат в онкологии: сравниваем методы и результаты.

Новое в лечении анемии, рака и генетических болезней

Технологии, исправляющие гены, постепенно пробиваются в клинику, но до масштабного применения их еще далеко.

О чем расскажет СОЭ у детей?

Определение СОЭ является одним из основных методов лабораторной диагностики при многих заболеваниях у детей. Что такое СОЭ и для чего измеряют этот показатель?

Признаки и методы диагностики рака крови у женщин

Какие симптомы позволяют заподозрить лейкоз?

Полезно ли донорство крови?

Быть донором: полезно или опасно? Чем рискуют люди, согласившиеся поделиться кровью с обществом?

Рак крови у детей: факторы риска

Можно ли предотвратить рак крови у ребенка, какие существуют факторы риска для развития лейкозов — читайте в статье MedAboutMe

Иммунотерапия рака: новые лекарства при лейкозе

Исследователи разрабатывают новые лекарства, которые формируют агрессию иммунных клеток против раковых опухолей.

Ранние признаки тромбоза: как успеть себя спасти?

Как вовремя распознать тромбоз и надо ли бояться вакцинации аденовирусными вакцинами от COVID-19?

Миелопролиферативное новообразование крови — что это за болезнь?

Миелопролиферативное новообразование: причины, симптомы, диагностика, лечение рака крови.

Кровь натощак: как еда влияет на биохимию тела

Многие анализы крови сдаются натощак. Что это значит, а главное, на какие показатели может повлиять пища?

Гемоглобин. Его значение и роль в организме человека

Каждый из нас хоть раз в жизни встречался с «клиническим анализом крови» или так называемым «общим анализом крови». Если вы обратили внимание, на первом месте в выданном бланке, как правило, будет находиться цифра, указывающая содержание гемоглобина в крови.

Хронический лейкоз: возможно ли излечение?

Хронический лейкоз – это грозное заболевание, которое уносит миллионы жизней. Есть ли шансы на излечение?

Хронический миелолейкоз: 200 лет борьбы со случайной мутацией

Хронический миелоидный лейкоз — случайность, которую не дано предугадать. Но медицина уже нашла способ продлить жизнь пациентам с полугода до десятков лет.

Редкие заболевания: полицитемия

Полицитемия: редкое заболевание, о котором мало кто знает. В статье MedАboutMe — интересные факты об этом заболевании.
Опубликовано 03.11.2021 16:11
Рейтинг статьи:
4,5

Использованные источники

Drug Interactions Due to Cytochrome P450 / Chris C. Ogu & Jan L. Maxa // Baylor University Medical Center Proceedings 2000 13:4, 421-423
Высоковариабельные лекарственные препараты – особенности исследования биоэквивалентности / Ромодановский Д.П. и др. // Ведомости НЦЭСМП 2015 №4
Structure and function of the cytochrome P450 peroxygenase enzymes. / Munro AW, et al. // Biochem Soc Trans. 2018 Feb 19 46(1)

Читайте также

Топ-8 признаков чрезмерного потребления соли
Избыток потребления соли проявляется целым рядом неприятных симптомов, схожих с признаками других болезней. На что надо обратить внимание?
Ученые назвали продукты, которые сокращают жизнь и продлевают ее
Каждая ложка сахара забирает у вас одну секунду жизни, а какие продукты продлевают ее?
Как готовить торт: 4 рецепта приготовления
Хотите узнать несложный рецепт приготовления торта? Мы поделимся несколькими простыми рецептами вкусного тортика.
Диета без белков для похудения: правила, меню, рецепты
Как правильно соблюдать безбелковую диету? На что обратить внимание, и как построить меню? Мы подробно обо всем расскажем.
9 секретов красоты и молодости Деми Мур
Секреты молодости от признанной красавицы Голливуда – Деми Мур.
Как правильно наносить гель-лак: пошаговая инструкция
Если хорошо подготовиться, все получится! Пошаговая инструкция по созданию маникюра гель-лаком.