Артрит

Общее название заболеваний, в основе которых лежит воспаление сустава или некоторых его элементов.

С древних времен жизнь человека была тесно связана с движением, что позволяло ему охотиться, добывать пищу и трудиться, поэтому нарушения, вызванные артритом, не могут не сказаться на привычной жизнедеятельности. Воспаление суставов является одним из самых старых описанных состояний. Так, уже в римской, греческой и египетской культуре описывались такие заболевания, как ревматоидный артрит и подагра, которую иначе называли болезнью королей из-за ее связи с обильным богатым питанием. Артрит и связанные с ним болезненные состояния являются самой распространенной причиной инвалидности даже в стране с таким уровнем жизни, как Америка. Кроме того, часто можно проследить связь между этими заболеваниями и более ранним летальным исходом. Воспаленный сустав может быть ключом к диагностике серьезного заболевания (например, острой ревматической лихорадке или болезни Лайма), в связи с чем своевременной диагностикой артрита ни в коем случае пренебрегать нельзя.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Артрит

Артритом называют любые воспалительные процессы в суставах, которые могут носить острый или хронический характер.

Виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета:

• синартрозы (к ним относятся синдесмозы, синостозы и синхондрозы);
• симфиз (или полусустав);
• диартроз (сустав), разновидностью которого является амфиартроз (тип тугих суставов).

Наиболее часто наблюдается поражение диартрозов. Эти соединения костей состоят из двух и более суставных поверхностей, покрытых капсулой, выстланной изнутри тонкой синовиальной мембраной. Стабильность движений в суставе поддерживается с помощью связок, сухожилий и мышц, обеспечивающих как внутреннюю так, и внешнюю связь костей. Суставные поверхности покрыты хрящевой тканью, не имеющей сосудов или нервов и представлены матрицей из коллагенов и протеогликанов, синтезированных хондроцитами (клетками хрящевой ткани). Полость хряща заполнена синовиальной жидкостью, содержащей низкомолекулярные протеины и гиалуроновую кислоту, которые обеспечивают беспрепятственное скольжение и амортизацию здоровых, неповрежденных поверхностей суставов.

Скорость поражения суставов при артрите занимает от нескольких часов до десятка лет, что может быть связано с преобладанием катаболических процессов, так и быть следствием долгосрочных дегенеративных изменений внеклеточного матрикса хрящевой ткани из-за травм или повышенных нагрузок.

Кроме того, поражение суставов может иметь характер как моноартрита, так и полиартрита. Симметричность артрита суставов также может помочь в установлении истинной причины болезни.

Виды артрита:

• септической или вирусной природы (вызван попаданием бактерий или вирусов с развитием воспалительных изменений в суставе);
• реактивный артрит (сустав поражается из-за оседания в синовиальной оболочке иммунных комплексов, приводящих к развитию ее воспаления, что клинически проявляется артритом);
• ювенильный идиопатический артрит (артрит у детей младше 16 лет, длительностью более 6 недель, не связанный с бактериями или вирусами);
• посттравматический артрит
• ревматоидный артрит;
• поствакцинальный артрит;
• подагра;
• псевдоподагра;
• болезнь Лайма;
• системная красная волчанка;
• остеоартрит.

Артрит у детей

Артрит принято считать заболеванием пожилых людей, что связано с возрастными дегенеративными изменениями суставов, поэтому их развитие у детей вызывает некоторое удивление. Так как дети явно обычно не подвержены дегенеративному артриту, который становится тяжелым бременем стареющего населения, они восприимчивы к ряду различных воспалительных артритов.

В проведенном французскими исследователями анализе были выделены наиболее частые причины артрита у детей:

• септический или вирусный артрит (43,4% всех случаев госпитализации с артритом);
• ювенильный артрит (8,1% обращений);
• другие причины.

Септический артрит развивается из-за попадания чужеродных агентов в полость или оболочки сустава гематогенным путем с последующим его воспалением. Септический артрит наиболее часто распространен у маленьких детей, встречаясь в половине случаев до 2 лет и в трех четвертях случаев в возрасте 5 лет.

В зависимости от типа возбудителя, ставшего причиной артрита у людей, будут различаться возраст и клинические проявления.

• В неонатальном периоде наиболее распространен артрит, вызванный стрептококком группы В.
• У взрослых широкое распространение получили негонококковые артриты, вызываемые Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (группы A), Streptococcus agalactiae (группа B), Streptococcus pneumoniae и другие. В последнее время отмечается нарастание метициллин-резистентной флоры;
• У пожилых пациентов с иммуносупрессией, а также при внутривенном употреблении наркотиков среди молодых людей, артрит может быть вызван грамм-негативными организмами, такими как Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae, Salmonella species или Pseudomonas aeruginosa.

Исторически Haemophilus influenzae тип b была причиной более половины всех бактериальных артритов детей. В настоящее время, разработанная против этого возбудителя вакцина привела к значительно более редкому распространению артритов с этой этиологией, в связи с чем прослеживается инфицирование Staphylococcus aureus во всех возрастных группах, причем метициллин-резистентные штаммы занимают более четверти всех артритов этой этиологии. Также влияние на структуру бактериальных артритов оказала вакцинация против S. pneumoniae, инфицирование которым занимало от 10-20% с преобладанием у детей первого или второго года жизни.

Особую роль играют стрептококки группы В, вызывающие септический артрит у новорожденных.

Грибковые инфекции являются частью мультисистемного диссеминированного заболевания. Кандидозный артрит может осложнять системные инфекции новорожденных вне зависимости от установленных сосудистых катетеров.

Артриты вирусной этиологии встречаются реже и обусловлены иммунным сбоем. К возбудителям относят: парвовирусы, гепатит В, гепатит С, краснуху, вирус Эпштайн-Барра, Коксаки.

Микробная этиология подтверждается в 65% септического артрита. В некоторых случаях бактериальный артрит рассматривают не как первичную инфекцию с поражением суставов, а как проявления реактивного артрита.

Болезнь Лайма, вызываемую боррелиями и протекающую с частым поражением нервной системы и суставов, также принято рассматривать как ревматологическое расстройство.

Ювенильный артрит развивается у 0,1 % от всего населения и может начинаться с:

• полиартрита (одновременное поражение более 4 суставов);
• олигоартрита (одновременное поражение менее 4 суставов);
• с системных проявлений, таких как лихорадка и сыпь.

Артрит у детей представлен гетерогенной группой заболеваний, большинство которых отличается от взрослого ревматоидного артрита.

У детей с олигоартритом, вызванным ювенильным артритом, часто встречается увеит (воспалением сосудистой оболочки глаз). Отсутствие своевременного лечения приводит к слепоте. У большинства детей с ювенильным полиартритом ревматоидный фактор не определяется.

Для начала ювенильного артрита характерно развитие высокой лихорадки, появление кратковременной эритематозной сыпи, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и перикардита. Это заболевание следует отличать от воспалительных заболеваний кишечника и новообразований (лейкемии и нейробластомы).

Для того, чтобы поставить диагноз ювенильного артрита, требуется сочетание следующих симптомов:

• возраст начала — младше 16 лет;
• длительность артрита — не менее 6 недель;
• должен быть поражен как минимум один сустав.

По наиболее распространенной классификаций ювенильных идиопатических артритов, к ним относят:

• Полиартрит (ревматоидный фактор отрицательный);
• Полиартрит (ревматоидный фактор положительный);
• Олигоартрит (стойкий);
• Апофизит (место прикрепления сухожилий к костям), связанный с артритом;
• Псориатический артрит.

К группе ювенильных ревматоидных артритов относят болезнь Стилла, которая характерна для детского возраста и включает в себя сочетание артрита, перемежающейся лихорадки и быстропроходящей красной сыпи. В случае тяжелого течения болезни сыпь распространяется, сопровождаясь увеличением селезенки, лимфатических узлов, перикардитом и поражением глаз с развитием иридоциклита, катаракты и лентовидной дегенерации роговицы.

Олигоартрит на сегодняшний день является наиболее распространенной подгруппой идиопатического ювенильного артрита, что немногим превышает 50% от всего заболевания. В случае, если после первых 6 месяцев болезни начинают поражаться новые суставы, это ухудшает прогноз. Наиболее часто этот тип артрита поражает девочек в возрасте 4-6 лет. Поражаются колено, запястья и лодыжки.

Увеит при этом подтипе ювенильного артрита у детей составляет 20%. Обнаружение антиядерных антител (ANA) в крови значительно повышает риск поражения сосудистой сети глаз. В большинстве случаев применение топической стероидной терапии в случае диагностированного увеита приводит к его излечению.

При поражении 4 и более суставов может определяться ревматоидный фактор. Кроме того, полиартрит имеет тенденцию к симметричности. Положительный ревматоидный фактор у детей встречается реже, чем у взрослых и характерен для девочек-подростков. В этом случае он похож на ревматоидный артрит взрослых как клиническими проявлениями, так и ответом на лечение.

При полиартрите с отрицательным результатом определения ревматоидного фактора обычно наблюдается поражение дистальных межфаланговых суставов.

Системно наступающий ювенильный идиопатический артрит начинается с высокой лихорадки, преходящей эритематозной сыпи (которую часто называют «оранжево-розовой»), лимфаденопатии и гепатоспленомегалии. В трети случаев наблюдается развитие перикардита. Девочки страдают чаще мальчиков. Возраст начала от 3 до 4 лет.

Энтезит (воспаление места прикрепления сухожилий), связанный с артритом как и у взрослых с анкилозирующим спондилитом, выявляется генный дефект HLA-B27, однако отсутствует поражение крестцово-подвздошного сочленения. Наиболее часто поражается нога, в месте прикрепления ахиллова сухожилия.

Ювенильный псориатический артрит определяется как ассоциация симптомов, но не обязательно одновременное сочетание артрита и псориаза. Так, у ребёнка может не быть сыпи на момент обследования, но наличие семейной истории или псориатических проявлений ранее, позволяет поставить этот диагноз. У 70% детей наблюдается полиартрит с поражением колен, лодыжек, межфалангновых суставов пальцев ног и рук. Девочки страдают чаще.

Посттравматический артрит связан с попаданием вирулентных бактерий в полость или близлежащие ткани сустава в результате прямой травмы сустава, либо оперативного вмешательства с нарушением правил асептики. В связи с обширным обсеменением раны, в большинстве случаев инфекция будет носить полимикробный характер, с сочетанием как анаэробной (Peptococcus,Peptostreptococcus,Bacteroides fragilis, или Fusobacteriumspecies), так и аэробной флоры. Большое влияние на исход посттравматического артрита оказывает целостность окружающих тканей, состояние иммунной системы организма, резерв компенсаторных возможностей организма, скорость и объём оказанной медицинской помощи.

У детей и подростков могут наблюдаться остеохондропатии — заболевания, при которых поражаются кости и суставы из-за их недостаточного кровоснабжения. Первично происходит поражение костей, что в последующем затрагивает и суставные поверхности, приводя к их повреждению с развитием артрита. Причиной этих изменений является недостаточность интенсивности процессов созревания опорно-двигательной системы реальным потребностям организма.

При асептических некрозах поражаются:

Трубчатые кости:

• головка бедренной кости, или «болезнь Легга-Кальве-Пертеса» (Возникает у детей от 5 до 12 лет, чаще у мальчиков. Возникают жалобы на хромоту, боли в бедренном суставе с иррадиацией в колено, утомляемость);
• головки II-III плюсневых костей, или «болезнь Келлера II» (Встречается у мальчиков 10-20 лет в связи с болями в предплюсне без признаков воспаления, приводящие к хромоте);
• грудинный конец ключицы;
• пальцы рук (болезнь Тимана).

Короткие губчатые кости:

• ладьевидная кость стопы, или «болезнь Келлера I» (развивается у мальчиков 3-10 лет, и проявляется жалобами на боли при ходьбе);
• полулунная кость кисти, или «болезнь Кинбека» (Дети болеют редко, поражаются в основном мужчины в возрасте от 17 до 50 лет. Жалобы на боли в кисти при ее работе, сопровождающейся высокой подвижностью);
• тело позвонка, или «болезнь Кальве» (У детей в возрасте 7-16 лет появляются жалобы на утомляемость и боли в спине);
• надколенник (болезнь Синдинга-Ларсена);
• кости предплюсны (болезнь Изелина);
• таранная кость (болезнь Гаглунга-Севера);
• сесамовидная кость I пальца (болезнь Ренандера-Мюллера).

Апофизы (места прикрепления мышц вблизи эпифиза):

• лобковая кость;
• пяточная кость;
• головка плечевой кости;
• бугристость большеберцовой кости.

Часть суставных поверхностей:

• болезнь Кенига.

При остеохондропатиях наблюдается несколько этапов, при которых происходит сначала некроз, потом прорастание сосудами с образованием новой костной ткани, что заканчивается формированием нового участка костной ткани. Однако полное восстановление формы суставной поверхности в лучшем случае не превышает 85%, что приводит к нарушению анатомического соответствия суставных поверхностей и развитию артритов на фоне постоянной травматизации.

Артрит у детей с поражением одного или двух суставов может вызвать затруднения с определением точного диагноза. Так, реактивный артрит встречается после желудочно-кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода Salmonella и Shigella.

Развитие реактивного артрита, определяется иммунными комплексами, циркулирующими у детей с гонореей, менингококком, гемофильной и микоплазменной инфекцией.

Негнойный артрит может развиваться у мальчиков-подростков с тяжелым акне (гнойничковым поражением сальных желез). Для этих пациентов характерна интоксикация с развитием лихорадки. При этом наблюдаются повторяющиеся эпизоды эрозивного артрита, которые сочетаются с кистозным акне и гангернозной пиодермией.

Постстрептококковый артрит у детей не является редкостью, хотя истинный ревматизм развивается редко.

Так, может формироваться болезнь Рейтера (иначе называемой уретро-окуло-синовиальным синдромом) с поражением мочеполовых путей, сосудистой сети глаза и синовиальных оболочек сустава.

Артрит у взрослых

Септический артрит у взрослых вызывается гематогенным распространением чужеродных организмов из отдаленного очага инфекции. Бактериальный артрит у взрослых может также развиться при прямом проникновении в сустав в результате травмы или хирургического вмешательства и приводить к остеомиелиту.

Для молодых характерно преобладание гонококковой этиологии артрита. Клинически он проявляется:

• острым началом с развитием моноартрита (боль, тепло, покраснение);
• ограничением движений в суставе;
• выпот в полости сустава.

К предрасполагающим факторам относят: ревматоидный артрит, протезирование суставов, иммунодефицит (ВИЧ, иммунодепрессанты), подагра, беспорядочная сексуальная активность (гонококковый артрит), кожные инфекции, недавние хирургические вмешательства на суставах, недавние внутрисуставные инфекции, сахарный диабет 1 и 2 типа, онкологические заболевания.

Реактивным артритом называют воспалительные заболевания суставов, развившиеся в результате иммунных нарушений. Это одновременно генетически детерминированное и иммуноопосредованное заболевание, основным проявлением которого является поражение кожи и суставов, возникающее через 2-4 недели после кишечной или урогенитальной инфекции. Болеют люди в возрасте 20-40 лет. Причиной развития этого заболевания является похожесть антигенных частиц определенных возбудителей на структуры собственного организма, что приводит к иммунному сбою, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела к собственным тканям, а эффективность борьбы с возбудителем значительно снижается.

Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка, развивается после перенесенного заболевания верхних дыхательных путей, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, и характеризуется системным иммунным поражением соединительной ткани. После перенесенной инфекции проходит от 2 до 3 недель. Начало заболевания характеризуется острой лихорадкой, проявляющейся одним из трех способов: в первом случае возникает мигрирующий артрит с преимущественным участием крупных суставов тела, во втором случае наблюдаются признаки кардита и вальвулита, в третьем случае поражается нервная система. Наиболее тяжелым осложнением, наблюдающемся при этом заболевании, является поражение клапанов сердца, что в отсутствие эффективного оперативного лечения может вызвать хроническую сердечную недостаточность с выраженной дилатацией сердца. Мигрирующий полиартрит не означает того, что прекращение воспаления в одном суставе обязательно приводит к воспалению в другом, так как они могут наблюдаться и одновременно.

Ревматоидный артрит развивается примерно у 1% населения и значительно чаще распространен среди женщин. Так, это заболевание развивается у 53 женщин на 100 тысяч населения, в то время как у мужчин этот показатель равняется 28 на 100 тысяч населения. Наибольший риск развития ревматоидного артрита наблюдается у людей в периоде между 40 и 75 годами, хотя развитие заболевания возможно и в более молодом возрасте. Кроме того, низкий уровень жизни напрямую коррелирует с ростом заболеваемости и смертности.

Мужчины болеют подагрой в 4 раза чаще женщин в возрасте от 30 до 50 лет, хотя возможно развитие этого заболевания в возрасте старше 60 лет у женщин. Распространенность заболевания — 5 случаев на 1000 людей в Америке.

Возможно как первичное развитие подагры из-за нарушений метаболизма, так и вторичное, вызванное применением лекарств (некоторых диуретиков) или другими заболеваниями (например, лейкемией). Потребление алкоголя, особенно пива, а также напитков с высоким содержанием фруктозы, повышает риск развития гиперурикемии.

Характерные симптомы артрита при подагре:

• Отмечается болезненность и припухлость пораженного сустава;
• Острое начало с развитием максимальной боли в течение 4-12 ч;
• Повторные атаки похожи друг на друга;
• Отмечается ухудшение подвижности в суставе;
• Разрешение симптомов в течение 3-14 дней.

Наиболее часто поражение суставов при подагре носит характер моно- или олигоартрита, однако в 10-15% случаев может наблюдаться полиартрит. При длительном хроническом течении поражаются преимущественно дистальные маленькие суставы. Отложение кристаллов мочевой кислоты в подкожной клетчатке с развитием воспаления вокруг них приводит к образованию подагрических тофусов.

Острый приступ подагры следует дифференцировать с:

• инфекционным артритом;
• псевдоподагрой;
• травмой.

Хроническую подагру следует дифференцировать с:

• остеоартрозом;
• ревматоидным артритом;
• псориатическим артритом.

Псориатический артрит представляет собой воспалительное заболевание с поражением суставов в сочетании с кожным псориазом. Его часто относят к классу расстройств, называемых серонегативными спондилоартропатиями — семейству заболеваний, характеризующихся воспалением позвоночника, периферических суставов и апофизов (участков присоединения сухожилия кости). Наблюдается псориатический артрит в возрасте от 30 до 55 лет, распространенность среди мужчин и женщин одинаковая.

Артрит у пожилых

Артрит является весьма распространенным заболеванием и занимает лидирующую позицию в причинах инвалидности среди пожилых людей в развитых странах. Эта патология сильно сказывается на качестве жизни, функциональной независимости и инвалидности пожилых людей. Заболевания суставов у пациентов старше 65 лет схожи с поражениями двигательного аппарата у лиц младшего возраста, однако они имеют некоторые отличия в картине и тяжести. Также к особенностям артрита у пожилых следует отнести несвоевременное и неполное лечение, что может приводить к ранней инвалидизации.

Выделяют наиболее частые причины артритов у пожилых:

• Синовиты (ревматоидный артрит, подагра, псевдоподагра, септический артрит);
• Дегенеративный артрит (остеоартрит);
• Васкулиты и заболевания соединительной ткани (ревматическая полимиалгия, височный артрит, системная красная волчанка);
• Ревматизм мягких тканей с поражением мышечной манжеты плеча;
• Боли в спине (поражения дисков, поясничный спондилолиз или спондилолистез, стеноз спинномозгового канала, остеопорозный позвоночный перелом, онкологические образования спинного мозга).

Исследование, проведенное в Северной Америке в начале 1960-х годов показало что ревматоидный артрит редко встречается у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте до 35 лет. В возрастной группе старше 65 лет распространенность этого заболевания составила 1,8% у мужчин и 4,9% у женщин. Синовит сопровождается системными проявлениями ухудшения состояния, потерей веса и время от времени перемежающейся лихорадкой. Утренняя скованность длится в течение часа, суставы опухшие, поражение носит симметричный характер. Как правило, развивается артрит пальцев рук в проксимальных межфаланговых, фаланговых суставах. Реже поражаются суставы запястья и стопы. Для ревматоидного артрита характерно образование классических подкожных узлов, находящихся на разгибательных поверхностях (локти, спина). По мере прогрессирования артрита пальцев рук наблюдаются характерные деструктивные изменения — деформации мелких суставов по типу бутоньерки, лебединой шеи, а также и их локтевое отклонение.

По сравнению с выявляемым у взрослых ревматоидным артритом, у пожилых людей он чаще имеет острое начало, нередко сопровождаясь миалгией и более высоким уровенем активности заболевания. Кроме того, ревматоидный артрит в связи с повышением вероятности инфекций и лимфатических новообразований приводит к смерти на 4-5 лет раньше, чем наблюдается в остальной популяции.

Группа серонегативного спондилоартрита включает такие заболевания, как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, артрит при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, синдроме Рейтера и псориатическом артрите. При них наблюдается сакроилеит, олигоартрит больших суставов. Наибольшее распространение у пожилых из группы серонегативного артрита получил псориатический артрит.

У пожилых людей возможно развитие ревматической полимиалгии, и гигантоклеточного артериита (височного), которые хоть являются разными заболеваниями, но при этом часто сочетаются друг с другом. Средний возраст их начала — 70 лет. Пациенты могут назвать точную дату появления первых симптомов, при этом их длительность может составлять несколько месяцев. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Клинически манифестация ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита ассоциирована с лихорадкой, усталостью, похуданием и депрессией. Чаще всего эти пациенты обращаются за помощью в связи с повышением температуры.

Манифестирует ревматическая полимиалгия обычно с болей и скованности в мышцах плеча и шеи. Симптомы двусторонние и симметричные, скованность является преобладающей чертой, особенно утром или после отдыха и длится больше часа. Мышечная боль носит диффузный характер, усиливается при движении и ночью, при этом сила мышц не уменьшается, хотя ее проверка затрудняется из-за неприятных ощущений. Часто возникает воспаление синовиальной оболочки суставов коленей, запястья, а также мелких суставов рук, что проявляется клиникой артрита.

Наиболее типичной жалобой для гигантоклеточного артериита является головная боль. Она начинается в начале заболевания и локализована в височной области. Нарушения зрения встречаются в 25% случаев, потеря зрения встречается значительно реже и составляет от 5 до 10% случаев, в ряде случаев вплоть до слепоты, что связано с поражением глазничной артерии. Редко при гигантоклеточном артериите встречается гемипарез, периферическая невропатия, глухота. Вовлечение коронарных артерий может приводить к инфаркту миокарда. При височном артериите боли в мышцах возникают утром или после физических нагрузок. В то же время часто наблюдаются боли в мышцах плечевого и тазового поясов, и их часто путают с артритом суставов этих областей. Истинно суставные боле встречаются значительно реже.

Часто у пожилых людей развивается псевдоподагра — заболевание, которое вызывается отложением солей пирофосфата кальция в гиалиновые и волокнистые хрящи.

К особенностям псевдоподагры относят:

• Пиковый возраст: от 65 до 75 лет;
• Симптомы похожи на подагру, но менее интенсивны;
• Может проявляться как острый артрит или хронический артрит с острыми приступами;
• В анализе синовиальной жидкости определяются ромбовидные кристаллы пирофосфата кальция;
• На рентгенограмме может наблюдаться кальцификация хряща сустава.

В большинстве случаев возникновение псевдоподагры носит спорадический характер, хотя в иногда могут наблюдаться и семейные формы этого заболевания, связанные с метаболическими нарушениями. Развитие псевдоподагры характерно для пожилых людей. Ее проявления похожи на остеоартрит тем, что также чаще всего поражаются крупные суставы (коленный и запястный). При инструментальном обследовании может наблюдаться значительное количество вариантов — от изолированного хондрокальциноза (отложения кальция в хряще сустава, что не проявляется симптомами) до отложения пирофосфата дигидрата, приводящего к синовиту.

При дегенеративном артрите, развитие которого характерно для пожилых, наблюдается первичное поражение суставной поверхности с нарушением двигательной функции конечности и развитием воспаления в костной и окружающих мягких тканях. Актуальность этого заболевания прослеживается в том, что его распространение у лиц старше 70 лет составляет 97%. Наиболее часто при этом заболевании повреждается коленный сустав, хотя возможно поражение тазобедренного, первого плюснефалангового и межфаланговых суставов кистей. Основной причиной развития остеоартрита считают хроническую перегрузку сустава, приводящую к дегенеративным процессам в хрящевой ткани. Не меньшее влияние оказывают микроциркуляторные нарушения. Характерным признаком остеоартрита является повышение сульфополисахаридов в плазме крови, в то время как к синовиальной жидкости их содержание снижено, что приводит к ухудшению ее свойств. Это снижает устойчивость хряща к механическим воздействиям.

Функции синовиальной жидкости:

• амортизирующая;
• смазывающая;
• защита болевых рецепторов;
• противовоспалительная.

Стадии деформирующего артрита:

• истончение хряща, появление трещин;
• слущивание частей хряща с образованием «суставных мышей»
• субхондральный остеосклероз (резорбция минералов, находящихся под хрящом с развитием соединительной ткани, что приводит к нарушению нормального питания не только хряща, но и подлежащей кости);
• образование локальных дефектов (кист, заполненных плохо васкуляризованной грануляционной тканью);
• остеофиты в местах контакта с мягкими тканями;
• дальнейшая деформация сустава.

Виды артрита

Артрит суставов позвоночника

К заболеваниям, вызывающим артрит суставов позвоночника, относят остеохондроз, спондилез и спондилоартроз. Для остеохондроза характерно первичное поражение пульпозного ядра, при спондилезе — фиброзного кольца и передней продольной связки. Спондилоартроз, возникающий в результате поражения межпозвонковых суставов, может быть как самостоятельным заболеванием, так и результатом перераспределения нагрузки при остеохондрозе и спондилезе.

При остеохондрозе происходят дегенеративное поражение диска с дальнейшими изменениями в соседних позвонках, межпозвонковых суставах и связках. Так как сам межпозвонковый диск ввиду его анатомического строения принято считать полусуставом, а два смежных позвонка и межпозвонковый диск составляют синдесмоз, то воспаление в этом соединении можно назвать артритом, хотя в дальнейшем последствия этого заболевания точнее будет назвать артрозом. Актуальность описания этого заболевания обусловлено тем, что более 70% больничных листов, выдаваемых неврологами, связано с ним, а возникновение инвалидности происходит в 10% случаев.

Причины остеохондроза:

• травмы позвоночника (переломы или повреждение связок);
• микротравмы (сотрясения в результате естественной жизнедеятельности);
• аномалии развития;
• ревматоидное поражение;
• аутоиммунная патология;
• сосудистые нарушения.

При остеохондрозе происходит деполимеризация гликозаминогликанов и разрушение коллагена, в направлении от пульпозного ядра, распространяясь на фиброзное кольцо и окружающие ткани. Тот же процесс происходит и в синовиальной оболочке позвоночных суставов, что вызывает уменьшение продукции синовиальной жидкости и нарушение питания хрящевой ткани. Межпозвонковый диск истончается, в нем появляются трещины, что в дальнейшем приводит к появлению грыж (разрыву части фиброзного кольца и выходу пульпозного ядра наружу). Клинически это может проявляться ущемлением нервов и сосудов, проходящих вблизи грыж. В дальнейшем в этом месте происходит прорастание сосудов с появлением патологической разболтанности в суставах позвоночного столба. При тяжелом повреждении образуются остеофиты, которые могут приводить к сужению позвоночного канала. В связи с тем, что уменьшается высота диска, повышается нагрузка на дугоотросчатые суставы, что приводит к их артриту.

В поддержке стабильности позвоночного столба принимают участие окружающие его мышцы, в которых при раздражении рецепторов синовиальной оболочки происходит патологическое рефлекторное напряжение, что может сопровождаться разнообразными сильными болями (вплоть до головных), вазомоторными нарушениями и искривлением позвоночника. Длительное напряжение мышц приводит к дистрофическим изменениям в связках и сухожилиях, особенно в местах их прикрепления.

Артрит межпозвонковых суставов позвоночника возникает как осложнение остеохондроза или сколиоза в результате неравномерной распределения на них нагрузки с развитием асептического воспаления, и впоследствии переходит в спондилоартроз. При одновременном развитии остеохондроза и спондилоартроза происходит уменьшение межпозвонковых отверстий, в которых проходят сосудисто-нервные пучки.

В результате поражения реберно-позвоночных суставов нарастает ригидность грудной клетки. Боли при спондилоартрозе уменьшаются после движения и усиливаются при интенсивной физической нагрузке.

Артрит суставов позвоночника наблюдается при болезни Бехтерева — системной хроническом воспалительном заболевании. Преимущественно поражаются крестцово-подвздошные, реберно-позвоночные и межпозвонковые соединения костей с последующим ограничением их подвижности. Это заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов и развивается преимущественно у мужчин 15-30 лет. Точная этиология неизвестна, вероятен семейный характер наследования. Ведущими нарушениями в возникновении этой болезни играют изменения в клеточном иммунитете. Артрит суставов позвоночника начинается с воспаления синовиальной оболочки с дальнейшим разрушением хряща и кости и анкилозированием соединения костей. В дальнейшем происходит дегенерация межпозвонковых дисков. Чаще всего люди начинают жаловаться на боли в состоянии покоя и утром в области крестца и поясничного отдела позвоночника при сгибании и разгибании тела, появляются слабость, снижение массы тела и аппетита. Можно отметить напряженные мышцы спины с последующей их атрофией. Чувство скованности при движениях в дальнейшем приводит к полной неподвижности в суставах позвоночника. Этот процесс имеет направление снизу-вверх. При наиболее плохом развитии событий болезнь Бехтерева заканчивается формированием «позы просителя» с формированием кифоза в поясничном отделе, компенсаторного гиперлордоза в шейном отделе, сгибания в коленных и тазобедренных суставах. При благоприятном исходе спина прямая.

Артрит коленного сустава

Коленный сустав образован тремя суставными поверхностями, кроме того он является самым крупным в теле человека. Несоответствие между эпифизами бедренной и большеберцовой костей нивелируется присутствием наружного и внутреннего менисков. Примерно в 10 % можно встретить «дискоидный» наружный мениск, который прилегает почти ко всей латеральной поверхности большеберцовой кости, что повышает частоту его дегенеративных изменений. Следует отметить такую важную особенность коленного сустава и окружающих его тканей, как большое количество синовиальных сумок (13 штук). Также в состав коленного сустава входит сложный связочный аппарат, повреждение которого при прямых и непрямых травмах приводит к развитию воспаления в коленном суставе.

Причины, вызывающие артрит коленного сустава:

• остеоартрит;
• реактивный артрит;
• подагра;
• ревматизм;
• посттравматический артрит как результат повреждения связок при прямых и непрямых травмах;
• ювенильный ревматоидный артрит;
• туберкулёз коленного сустава.

Артрит коленного сустава в 5% случаев заканчивается дегенеративными изменениями с последующим развитием гонартроза.

Артрит стопы

Стопа представляет собой наиболее удаленную часть нижней конечности и состоит из предплюсны, плюсны и пальцев. Кроме того, она подвержена большим нагрузкам при хождении, в связи с чем воспаление суставов стопы является довольно частой жалобой.

Артрит суставов стопы развивается при таких заболеваниях, как:

• ревматизм;
• реактивный артрит;
• плоскостопие;
• подагра;
• травмы;
• инфекции.

Артрит стопы развивается как первично, так и при фоновых заболеваниях. В случае предшествующих травм, вывихов, растяжений и ушибов воспаление может возникнуть спустя значительное количество времени.

При развитии реактивного артрита стопы отмечается воспаление суставов после вирусных, грибковых, бактериальных или инфекционных процессов.

При подагре характерно поражение сустава большого пальца стопы, что проявляется сильными ноющими болями, возникающими чаще всего ночью.

Воспаление же других пальцев, кроме большого, чаще происходит при ревматоидном артрите, при этом поражение носит симметричный характер.

При реактивном артрите воспаление начинается с первого или второго (следующего) пальцев стопы.

Артрит суставов стопы может быть результатом длительной травматизации при профессиональном занятии балетом или спортом.

Артрит суставов рук

Артрит локтевого сустава встречается в 10% случаев болевых ощущений в этой области. По статистике артрит суставов рук в области локтя встречается у 80% людей старше 65 лет. Туберкулезное поражение этого сустава наблюдается в 3% поражений опорно-двигательного аппарата при этой этиологии. Однако наиболее частой причиной воспаления данной локализации является ревматическое заболевание, приводящее к сгибательной контрактуре.

Травмы локтя также нередко заканчиваются формированием воспаления.

Артрит суставов рук в области плеча имеет три основные причины:

• остеоартрит;
• ревматоидная этиология;
• посттравматическая этиология.

При остеоартрите дегенеративные изменения сустава связаны естественным износом суставных поверхностей.

При ревматоидном артрите рук в области плечевого сустава наблюдается их симметричное поражение.

Артрит травматической природы может быть вызван как изменениями в костной и хрящевой тканях, так и в результате поражения суставной капсулы.

Артрит пальцев рук

Артрит пальцев рук и кистей может быть вызван следующими причинами:

• травмы;
• профессиональные;
• возрастные изменения;
• реактивный артрит;
• туберкулез;
• ревматизм;
• нарушение обмена веществ.

Первичное воспаление синовиальной оболочки наблюдается чаще, чем износ суставных поверхностей. При ревматоидном артрите происходит ее разрастание и превращение в опухолеподобное образование — паннус, что сопровождается образованием костных дефектов и необратимым разрушением сустава. Типичными последствиями ревматоидного артрита пальцев рук являются «шея лебедя», «пуговичная петля» и «ульнарная девиация».

Артрит и артроз

Артрит и артроз — близкие понятия, связанные с поражением суставов, однако при артрите решающее значение имеет воспалительный компонент, который может быть связан как с повреждением связок и их воспалительными изменениями, или поражением синовиальной оболочки. При артрозе же решающее значение имеет деструктивный компонент, что обусловлено повышенными нагрузками на сустав или снижением его износостойкости в связи с возрастными изменениями.

Типичные признаки артроза:

• боль;
• хруст;
• деформация;
• снижение подвижности.

Артрит и артроз клинически имеют ряд отличий. Так, в начальных стадиях боли при артрозе прямо пропорциональны нагрузке на сустав и прекращаются в покое. Их локализация характерна для пораженного сустава и не распространяется на непораженные суставы. В дальнейшем, при тяжелом поражении сустава, боли могут наблюдаться в покое и носить мучительный, нестерпимый характер. Кроме того, для артроза характерно наличие «суставных мышей», возникающих при движении. Периодически возникает блок сустава, вызванный попаданием отколотых частей хряща между скользящими поверхностями сустава, что проявляется снижением амплитуды движений, особенностью которых является их внезапное возникновение, так и внезапное исчезновение.

При артрозе скованность наиболее выражена с утром и продолжается не более получаса.

Рентгенологически и внешне при артрозе отмечается деформация суставов, что обусловлено деградацией гиалинового хряща и появлением остеофитов, компенсаторное увеличение которых приводит к перераспределению и уменьшению локальной нагрузки.

Артрит и артроз часто сильно связаны друг с другом, поэтому они требуют обязательного лечения. Кроме того, артроз сопровождаются рецидивирующими воспалительными процессами, а длительно текущий, непрерывный артрит может заканчиваться полной деструкцией сустава.

И артрит, и артроз способны значительно ухудшить качество жизни человека не только в результате длительных, мучительных болей, но и уменьшения подвижности в суставах, что обусловлено нарушениями поверхности и формы сустава.

Причины артрита

Причины артрита сильно различаются в зависимости от факторов, воздействующих на организм. Их действие может быть первоначально направлено на синовиальную оболочку и связочный аппарат, что наиболее характерно для молодых и взрослых пациентов, или же быть связано с первичным поражением суставной поверхности, что широко распространено среди пожилых людей. Артриты при этом носят вторичный характер и связаны с нарушением нормального функционирования опорно-двигательного аппарата.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является одной из самых распространенных причин, приводящих к воспалению сустава. Средний возраст начала заболевания — 30 лет.

Ревматоидный артрит обусловлен первичным поражением синовиальной оболочки сустава, что обусловлено отложением в ней иммунных комплексов с последующим развитием воспалительных изменений. При этом заболевании происходит системное поражение соединительной ткани с развитием хронического воспаления мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита (наиболее часто поражаются суставы лодыжек и кистей рук).

Точная причина ревматоидного артрита не установлена, хотя прослеживаются определенные закономерности его возникновения и развития. Известно, что развитие этого заболевания обусловлено сбоем в иммунной системе, что, возможно, связано с предшествующей инфекцией.

Существует ревматологическая триада, включающая следующие факторы, наличие которых существенно повышает вероятность развития этого заболевания:

1. Генетические предпосылки

• наличие аутоиммунных заболеваний у родственников;
• при генетическом исследовании можно выявить определенные антигенные детерминанты.

2. Инфекция

• группа парамиксовирусов — вирусы кори, паротит, респираторно-синцитиальная инфекция;
• группа гепатовирусов — гепатита В вирус;
• группа герпесвирусов — ВПГ, опоясывающего лишая, ЦМВ, вирус Эпштейна — Барр;
• группа ретровирусов — Т-лимфотропный вирус.

3. Триггер

• тяжелые физические нагрузки;
• длительное пребывание на солнце;
• хронические воспалительные процессы;
• эндокринные нарушения;
• стрессовые ситуации.

Реактивный артрит

Реактивный артрит обусловлен сбоем иммунной системы с последующим оседанием комплексов антиген-антитело в сосудах синовиальной оболочки сустава и ее последующим воспалением. В возникновении этого заболевания играет определенную роль генетическая предрасположенность. Для реактивного артрита характерно развитие спустя месяц после перенесенной инфекции. При реактивном артрите помимо наряду с аутоиммунными реакциями снижается эффективность борьбы с возбудителями, которые привели к появлению этого заболевания.

К возбудителям кишечных заболеваний, приводящих к реактивному артриту (в 1,5-4% случаев), относят: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter и Clostridium difficile. Мужчины этой формой заболевают в 10 раз чаще женщин.

К возбудителям урогенитальных заболеваний, приводящих к реактивному артриту (1-3% случаев), относят: Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum. Женщины болеют реже мужчин в 20 раз.

Развитие реактивного артрита возможно после перенесенной инфекции дыхательных путей, вызванной Chlamydia pneumoniae.

При реактивном артрите наблюдается триада: уретрит, конъюнктивит и олигоартрит.

Дизурия наблюдается у 80% мужчин. Конъюнктивит развивается в 20-50%, ирит — в 2-11% случаев. Возможно повреждение зрительного нерва.

Воспаление суставов носит ассиметричный характер, поражается менее 5 суставов. Преобладает поражение суставов нижних конечностей.

Псориатический артрит

Поражение суставов отмечается у 7-30% людей, болеющих псориазом.

Артрит является воспалительным заболеванием по своей природе, в связи с чем он характеризуется длительной утренней скованностью, эритемой, повышением температуры или припухлостью в области сустава.

В 5-20% случаев псориатического артрита наблюдается симметричный полиартрит;

Гораздо чаще встречается ассиметричный олигоартрит или моноартрит — как правило, в 70-80% случаев;

Осевое заболевание, протекающее с явлениями спондилита или сакроилеита наблюдается в 5-20% случаев.

К одной из самых частых жалоб при псориатическим артрите относят дактилит, при котором воспаляются как два сустава, так и сухожилие, что приводит к отеку пальцев и нарушению их функции. Наблюдается дактилит в 30-40% случаев, в то время как изолированное поражение суставов в 40-50% случаев. У некоторых пациентов может наблюдаться конъюнктивит и увеит.

Остеоартрит

Клинически остаоартрит характеризуется суставной болью, являющейся основным симптомом, а также расширением поверхности сустава за счет образования остеофитов, утренней скованностью, а также связанными с ними функциональными и рентгенологическими изменениями. Хотя боль наблюдается при тяжелой степени поражения сустава, прямой корреляции между степенью рентгенологических изменений и ее выраженностью, не отмечено.

Боли при остеоартрите возникают в связи с повышением внутрикостного и внутрисуставного давления, воспалением околосуставных тканей, фибромиалгией и нейрогенными изменениями.

У большинства пациентов с остеоартритом встречаются «суставные мыши», которые возникают из-за трения поврежденных суставных поверхностей друг о друга и вызывающих блок сустава, либо серозный синовит. Это может проявляться затруднением начала движений, уменьшением диапазона движений или болью в суставе при движении. Синовит проявляется ощущением воспаления в суставе и проявляется воспалением, отеком, повышением температуры в этой области. Наиболее характерными проявлениями остеоартрита дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей являются костные утолщения, которые называют узелками Гебердена и Бушара. Возможно возникновение "крепитации", что, как правило, ощущается при движениях в пораженном суставе, а при тяжелом поражении могут быть слышны. При этой этиологии артрит коленного сустава сопровождает симптом кровоизлияния в сустав с развитием гемартроза.

В диагностике остеоартрита могут возникать проблемы, так как в возрасте старше 65 лет у всех людей есть признаки поражение хотя бы одного сустава, в то время как симптомы могут быть не так выражены.

Инфекционный артрит

Септический артрит возникает чаще всего как результат гематогенного бактериального обсеменения синовиальной оболочки, имеющей богатое кровоснабжение и недостаточную толщину базальной мембраны, что облегчает выход патогенных организмов из сосудистого пространства. Эндо- и экзотоксины обеспечивают выработку цитокинов, приводя к развитию воспаления, что вызывает миграцию нейтрофилов и высвобождение протеолитических ферментов, повреждающих хрящ. Происходит разрушение хряща и синовиальной оболочки, гиалуронидаза бактерий разжижает синовиальную жидкость, что ухудшает ее смазывающие и аммортизирующие свойства. Повышение давления в суставе приводит к нарушению кровоснабжения капсулы сустава с последующим развитием некрозов.

При большинстве септических артритов наблюдается поражение одного сустава. Признаки и симптомы артрита зависят от возраста пациента. Ранние признаки могут быть малозаметны, особенно у новорожденных. Нередко септический артрит новорожденных и детей раннего возраста ассоциирован с остеомиелитом, который, однако, может наблюдаться в любом возрасте. У младенцев старшего возраста и детей могут наблюдаться лихорадка и такие локальные признаки, как боль, отек, эритема пораженного сустава. При поражении суставов таза и нижних конечностей дети становятся вялыми и малоподвижными в связи с неприятными ощущениями.

При септическом артрите в 75% случаев поражаются суставы нижних конечностей, в то время как верхняя конечность поражается в 25% случаев, мелкие суставы затрагиваются крайне редко.

Другие причины развития артрита. Подагра

Подагрой называют группу состояний, сопровождающихся отложением в тканях солей мочевой кислоты из-за продолжительной гиперурикемии. Клинические подагра проявляется острым и хроническим артритом, воспалением мягких тканей, отложением солей, подагрической нефропатией и почечнокаменной болезнью. При отсутствии лечения гиперурикемии у пациентов с подагрой может привести к хроническому деструктивному деформирующему артриту.

Артрит, симптомы

Симптомы артрита в большинстве случаев неспецифичны, однако для определенных заболеваний характерны такие особенности, как симметричность поражения и количество затронутых суставов, которые следует обязательно учитывать в процессе диагностики.

Острый моноартрит (длительностью менее 6 недель) характерен для таких заболеваний, как:

• острая ревматическая лихорадка;
• болезнь Лайма;
• Реактивный артрит;
• Вирусный артрит.

Хронический моноартрит (длительностью более 6 недель) характерен для таких заболеваний, как:

• Болезнь Стилла, развивающаяся во взрослом возрасте;
• рецидивирующий полихондроз;
• ревматоидный артрит;
• серонегативный спондилоартрит.

Поражение нескольких суставов характерно для:

• подагры;
• гонококкового артрита;
• псевдоподагры;
• травматического воздействия;
• остеоартрита.

Артрит коленного сустава, симптомы

Артрит коленного сустава сопровождают симптомы, типичные для любого воспалительного процесса, такие как отек, локальное повышение температуры, покраснение кожи и болевые ощущения, имеющие постоянный или связанный с движением характер.

При воспалении суставов, как правило, в той или иной степени выраженность болевого синдрома обусловлена сопутствующим повреждением окружающих его тканей:

• суставных сумок;
• сухожилий;
• клетчатки;
• апофизов (мест прикрепления сухожилий к костям).

Постоянные симптомы, сопровождающие артрит коленного сустава — это боли и выпот, степень которого может широко варьироваться. Выпотом называют появление свободной жидкости внутри полости. При артрите этот процесс обусловлен нарушением обратного всасывания воспалительного экссудата, что клинически проявляется изменением формы сустава со сглаживанием его контуров и появлением выпуклостей.

При артрите коленного сустава может наблюдаться киста Беккера — пальпируемое в подколенной области при разогнутой ноге опухолевидное образование, которое представляет из себя карман, образованный синовиальной оболочкой.

К симптомам артрита коленного сустава на терминальных стадиях остеоартрита можно отнести нарастание нестабильности, что проявляется патологической подвижностью в колене. Это обусловлено дегенеративными изменениями связочного аппарата и повышение несоответствия суставных поверхностей.

Ревматоидный артрит, симптомы

Сопровождают ревматоидный артрит такие симптомы, как лихорадка, повышенная слабость, снижение массы тела, мышечные боли, снижение аппетита, недостаточная выработка слез и слюны. В анализе крови определяют СОЭ, ревматоидный фактор (антитела к Fc фрагментам антител), количество тромбоцитов.

При ревматоидном артрите симптомы воспаления суставов имеют следующие особенности:

• цвет кожи над пораженными суставами не изменен;
• развивается тендосиновит (воспаления сухожилий) сгибателей и разгибателей пальцев кистей;
• прогрессирующая утрата мышечной массы;
• формирование «ревматоидной кисти».

Как правило, ревматоидный артрит сопровождают симптомы, обусловленные системным поражением соединительной ткани. К ним относят следующие нарушения:

• сердечно-сосудистые (перикардит, васкулит, поражение клапанов, атеросклероз);
• дыхательные (плеврит);
• кожа (ревматоидные узелки, сетчатое ливедо);
• нервная система (невропатии);
• глазные (поражения конъюнктивы, склеры, роговицы);
• почки (амилоидоз, гломерулонефрит);
• кровь (анемия, тромбоцитоз, нейтропения).

Выделяют три стадии ревматоидного артрита. В первой наблюдается периартикулярный отек, боль, местное повышение температуры суставов. Во второй происходит ускорение деления клеток, что приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей происходит высвобождение ферментов, приводящих к разрушению хрящевой и костной ткани с деформацией пораженных суставов и потере их функции.

При ревматоидном артрите поражаются мелкие суставы пальцев, рук и запястий. Характерна симметричность. Распространенность пораженных суставов прямо коррелирует с тяжестью поражения.

При ревматоидном артрите симптомы нарастают медленно, на протяжении месяцев или даже лет. В двух третях случаев наблюдается полиартрит, в остальных случаях — моно- или олигоартрит, поражение суставов не имеет специфических особенностей.

Симптомы артрита других суставов

Боль является отличительной чертой воспаленных суставов у приходящих за помощью пациентов. Она может быть острой или хронической (более 6 недель), а также обостряться при длительном течении заболевания. В связи с этим следует определить точный источник неприятных ощущений — вызван ли он повреждением сустава (процесс ограничен его капсулой), или вызван изменениями в околосуставных тканях. Дискомфорт увеличивается как с пассивным, так и активным движением в суставе, поскольку воспаленная синовиальная оболочка чувствительна к растяжению и весь сустав участвует в воспалительном процессе. В противоположность этому, воспаление околосуставных тканей (бурсит, тендовагинит или локализованный целлюлит) имеет большую тенденцию к локализованности. Болезненность и припухлость не располагается равномерно поперек щели сустава, а боль производится только при определенных движениях, к которым наиболее часто относят сопротивление активному сокращению или пассивному растяжению пораженных мышц или сухожилий.

Артрит может быть симметричным (например, при ревматоидном или лекарственно индуцированном артрите) или асимметричным (например, при краснухе, острой ревматической лихорадке, или гонококковой инфекции). Кроме того, артрит может мигрировать (например, при гонококковой инфекции или краснухе), что проявляется снижением воспаления в одной области, прежде чем оно появится в другой.

Артрит, лечение

Лечение артрита суставов играет значительную роль в социальной сфере в связи с широким распространением этой патологии и высоким риском развития инвалидности, что накладывает серьезный отпечаток на современное общество. Многие пожилые люди испытывают затруднения в ежедневной деятельности, что обусловлено болями и затруднением движений.

Ювенильный ревматоидный артрит, лечение

При ювенильном ревматоидном артрите лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые являются средствами первой линии. При их неэффективности целесообразно назначение препаратов второго ряда, таких как метотрексат.

Следует учитывать, что прием глюкокортикоидов у детей приводит к нарушению синтеза соматотропного гормона, в связи с чем их длительное употребление приводит к проблемам с ростом.

Интраартикулярные инъекции глюкокортикоидов является безопасным и эффективным способом снижения отека и воспаления в суставах. У детей младшего возраста эта процедура за рубежом проводится под наркозом. У детей постарше инъекция в сустав может проводиться под местной анестезией.

В последнее время все большее распространение в лечении ювенильного ревматоидного артрита играют биологические препараты, состоящие из антител к ФНО альфа.

Возможен системный прием глюкокортикоидов при ухудшении состояния.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита включает физиотерапию.

Ревматоидный артрит лечение

Ранняя диагностика и агрессивное лечение пациентов с ревматоидным артритом необходимы для предотвращения неблагоприятных исходов. Следует помнить, что ревматоидный артрит является независимым фактором риска развития остеопороза и переломов, а также связан с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Достижение устойчивой ремиссии стало вполне реально, что позволяет предотвращать необратимые изменения суставов, инвалидность, снижение качества жизни. Начать лечение артрита суставов следует до определения точного диагноза. Особую настороженность следует соблюдать в отношении септического артрита.

Ревматоидный артрит подразумевает лечение, включающее лекарственную, нелекарственную терапию, и, если необходимо, хирургическое вмешательство (замена сустава, артродез, синовэктомия).

Выделяют три направления лекарственной терапии:

• Адъюнктивная терапия;
• Небиологические заболевание-модифицирующие антиревматические средства;
• Биологические заболевание-модифицирующие антиревматические средства.

Адъюнктивная терапия

Обезболивание должно быть начато немедленно, еще до установления диагноза. С этой целью назначаются парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. При лечении следует контролировать функции печени, почек и анализы крови.

В ряде случаев возможен прием глюкокортикоидов. Они приводят к быстрому уменьшению симптомов воспаления, снимают отек и боль, однако при длительном применении приводят к дегенеративным изменениям в суставе.

Небиологические заболевание-модифицирующие антиревматические средства

Небиологические заболевание-модифицирующие антиревматические средства используются для контроля прогрессирования заболевания. Они должны быть включены в лечение как можно быстрее, так как необратимое повреждение суставов происходит в течение 1-2 лет после постановки диагноза. Эти лекарства действуют не сразу, поэтому эффект от их приема может развиться не сразу. Если через три месяца активность заболевания остается высокой, тактику лечения ревматоидного артрита следует пересмотреть.

Начинать лечение ревматоидного артрита следует с приема метотрексата. В последнее время появился лефлуномид, который является его хорошей альтернативой. При их непереносимости возможно применение сульфосалазина.

Биологические заболевание-модифицирующие антиревматические средства

Внедрение препаратов биологического происхождения позволило справляться с тяжелым, рефрактерным течением болезни, что значительно снизило частоту инвалидизации.

Впервые эти препараты получили свое распространение в 1990-х годах, когда были синтезированы антитела к фактору некроза опухоли. В настоящее время одобрены этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб.

Эффект при применении биологических препаратов развивается быстрее, особенно в комбинации с метотрексатом. Однако следует помнить о широком спектре побочных эффектов, возникающих в результате приема этих лекарств, в связи с чем необходима консультация со специалистом.

Ревматоидный артрит требует комбинированное лечение, включающее кроме лекарственной терапии и физиотерапию (бальнеотерапию и термотерапию). Лфк также необходимо для повышения качества жизни больных ревматоидным артритом.

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Хирургическое лечение ревматоидного артрита включает:

• замены сустава;
• артродез (ликвидация суставных поверхностей с полной фиксацией сустава);
• реконструкция поврежденных сухожилий;
• синовэктомия (позволяет уменьшить болевые ощущения при неэффективности медикаментозного лечения);
• резекция плюсневых головок.

Лечение артрита коленного сустава

Лечение артрита коленного сустава зависит от изначальной причины его поражения, при этом тактика не отличается от воздействия на другие суставы.

В поражении коленного сустава остеоартроз играет большое значение. В связи с этим лечению артрита коленного сустава, вызванного этой этиологией, следует уделить особое внимание.

Лечение артрита коленного сустава, вызванного остеоартрозом, следует начинать с разгрузки колена, занятий лечебной физкультурой и физиотерапии. На разгрузку мышц оказывает влияние не только снижение нагрузок, но и ликвидация мышечного спазма. Кроме того, необходимо предотвратить дальнейшую деградацию хряща и обеспечить нормальное качество жизни посредством снижения болевых ощущений.

Медикаментозное лечение артрита коленного сустава рекомендуется начинать с приема НПВС, оказывающих анальгетическое и противовоспалительное действие. Большие надежды подавали избирательные ингибиторы циклооксигеназы, однако их вредные эффекты, связанные с нарушением коагуляционных свойств крови (приводят к инфарктам и инсультам), не оправдали ожиданий.

Симптомы артрита коленного сустава можно быстро убрать, применив внутрисуставное введение глюкокортикоидов, что приводит к быстрому избавлению от неприятных ощущений. Однако следует иметь в виду, что повторные введения этих средств приводят к деструктивным изменениям в области хряща за счет нарушения обмена сульфополисахаридов.

Наилучший эффект в лечении артрита коленного сустава показал прием хондропротекторов, стимулирующий обменные процессы хрящевой ткани и замедляющий его разрушение.

Наряду с хондропротекторами себя зарекомендовали такие препараты, как протекторы синовиальной жидкости, прием которых направлен на снижение воспаления, болевых ощущений и смазывающих свойств синовиальной жидкости.

Патогенетически обоснован прием таких лекарственных средств, как ношпа, потому что они улучшают локальное кровоснабжение параартикулярной костной ткани, что также хорошо сказывается на дальнейших исходах заболевания и замедлении его прогрессирования.

Хирургическое лечение артрита коленного сустава, заключающееся в эндопротезировании, показано в терминальных стадиях заболевания, когда изменения сустава носят тяжелый, необратимый характер и функция сустава полностью нарушена.

Лечение артрита суставов позвоночника

Лечение артрита суставов позвоночника проводят в соответствии с основной причиной заболевания. Так, при одновременном развитии остеохондроза, спондилеза и спондилоартроза следует проводить комплексное лечение. Так, обязательно следует обеспечить разгрузку позвоночника. Для снятия болей можно использовать новокаиновые блокады, снимающие спазм мышц. В медикаментозное лечение артрита входит прием анальгетиков, противовоспалительных, миорелаксирующих и седативных препаратов. Санаторно-курортное лечение артрита суставов также оказывает благоприятный эффект на исход заболевания.

Применение корсетов и ортезов с массажем спины позволяет уменьшить динамическую и статические нагрузки, что очень важно в лечении артрита суставов позвоночника. Также для купирования болей при спондилоартрозе широко применяется воздействие электрическим током.

Хирургическое лечение артрита суставов позвоночника включает такие методики, как удаление измененных дисков, различные виды декомпрессии спинномозгового канала, окончатый спондилодез и транспедикулярную фиксацию.

Лечение артрита других суставов

Лечение артрита суставов инфекционной природы включает проведение эмпирической антибактериальной терапии, основанной на знании вероятных бактериальных патогенов. При подозрении на стафилококковую инфекцию проводится прием пенициллина или оксациллина. При развитии антибиотикорезистентности рекомендован прием цефалоспоринов II-III поколения. В районах, где устойчивость к метициллину превышает 10%, используются такие антибиотики, как клиндамицин и ванкомицин. У людей с пониженным иммунитетом проводится комбинированное лечение.

Лечение артрита суставов инфекционной этиологии облегчается, если возбудитель идентифицирован. В этом случае появляется возможность направленного воздействия.

Лечу артрит народными средствами, поможет ли?

Многие люди задаются таким вопросом — «Лечу артрит народными средствами, поможет ли?». В данном вопросе необходимо отдавать отчет в том, что промедление со своевременной постановкой диагноза непременно приведет к ухудшению не только общего состояния, но и дальнейшего прогноза пациента. Кроме того, назначать народные средства лечения должен опытный специалист и это может быть оправдано лишь при легких формах заболевания.

Часто люди проходят длительные курсы терапии с помощью самых последних препаратов, но при этом они не готовы к оперативному вмешательству. Тогда они задаются вопросом: «Почему я лечу артрит новейшими препаратами и это мне не помогает?» Ответ на этот вопрос можно получить, если исследовать природу заболевания. Так, в большом количестве случаев изменения в суставе попросту необратимы, в связи с чем происходит не только его деформация с нарушением функции, но и дальнейшее прогрессирование процесса. Однако люди не могут в это поверить и прибегают к различным способам нетрадиционной медицины.

Как ни странно, попытки лечить артрит средствами нетрадиционной медицины получили применение в лечении остеоартроза. Так, прием препарата Цель-Т, который относится к гомеопатическим средствам, приводит к снижению интенсивности болевого синдрома, воспаления, нормализации обмена в хрящевой ткани, синовиальной оболочке и суставной жидкости.

Профилактика артрита

Профилактика реактивного артрита заключается в своевременном выявлении наследственной предрасположенности и незамедлительном лечении бактериальных и вирусных инфекций, которые могут привести к развитию патологических иммунных реакций с системным поражением соединительной ткани, затрагивающим суставы. Также следует уделить внимание санации таких очагов инфекции, как кариозные зубы, хронические тонзиллиты и назофарингиты.

В профилактике рецидивов ревматоидного артрита большое значение имеет своевременный прием лекарственных препаратов, а также правильное питание.

К профилактике артрита крупных суставов следует отнести избегание повышенных нагрузок на сустав, особенно в пожилом возрасте. Кроме того, снижение массы тела, избегание травм могут предотвратить развитие патологических процессов в области суставов.

Профилактика артрита суставов позвоночника включает контроль обмена веществ с предотвращение остеохондроза и остеопороза, что приводит к неравномерному распределению нагрузки в области межпозвоночных суставов, а также деградации межпозвоночных дисков с последующим развитием нестабильности в области позвоночного столба.

Профилактика артрита, обусловленного подагрой, заключается в контроле веса и соблюдениии диеты, которая заключается в снижении приема алкоголя и большого количества белковой пищи.

Следует отметить, что полноценное, правильное питание, а также регулярные физиологические физические нагрузки позволяют улучшить не только самочувствие, но и обменные процессы во всем организме, что значительно снижает риск развития артрита.